今天继续解读《中华儿科杂志》2016年8月第54卷第8期——儿童主要非肿瘤性EB病毒感染相关疾病的诊断和治疗原则建议，由中华医学会儿科学分会感染学组及全国儿童EB病毒感染协作组共同撰写。

儿童主要非肿瘤性EB病毒感染相关疾病的诊断和治疗原则建议——第一辑

第二辑。

本期的主要内容包括以下四个方面。

首先回顾以下EB病毒简介。

EBV在人群感染非常普遍，6岁以下初次感染后大多表现为无症状感染或仅有上呼吸道感染等非特异性表现，因青年人与儿童免疫应答反应上的生理差异，青年人初次感染EBV后有26%-74%表现为传染性单核细胞增多症（IM）。上一期我们介绍我国IM的发病高峰为4-6岁，而在发达国家IM则更多出现在青少年和青年人，儿童和中年人偶见，老人罕见。

因为EBV的主要传播途径为唾液传播，所以在西方，青年IM患者是因接吻而感染，当健康携带者与儿童时期没有感染过EBV病毒的伴侣接吻时，口腔直接密切接触经唾液而传染，所以传单又被称为“接吻病”。

EBV可以持续存在于血循环B淋巴细胞中引起潜伏感染，在口咽部、唾液腺或泌尿生殖道的上皮内的B淋巴细胞中持续繁殖，引起细胞死亡，造成细胞裂解感染。

再认真学习以下EBV的各个抗体出现时间及临床意义。

这是某一位小患儿的EBV抗体化验单，由此我们可以判断，患儿处于原发性EBV感染状态。

我们再来温习一下IM的临床表现和诊断标准。

鉴别诊断要注意类传染性单核细胞增多症，它的临床表现与传单相似，血常规检测也可见异常增多的异型淋巴细胞，但是病原学和传单不同，是由其他病原比如巨细胞病毒、腺病毒等所致。

IM为良性自限性疾病，多数预后良好，以对症治疗为主。

急性期注意休息，肝损伤明显时对症保肝治疗；

应用抗病毒药物治疗可以降低病毒复制水平和咽部排毒时间；

如果合并细菌感染可使用敏感抗生素，忌用氨苄西林和阿莫西林，以免引起超敏反应；

糖皮质激素用于存在并发症（咽扁桃体严重病变或水肿、神经系统病变、心肌炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等）的重症患者；

脾肿大的患儿要注意防治脾破裂，因脾脏肿大恢复很慢，IM患者尤其青少年应在症状改善2~3个月甚至6个月后才能剧烈运动。

抗病毒治疗不能减轻病情严重程度，也不能缩短病程或者降低并发症的发生率。目前常用的抗病毒药物有阿昔洛韦、更昔洛韦及伐昔洛韦，更昔洛韦的依从性更好，每日2次，也符合儿童的特点。

在目前所有国内报道中，更昔洛韦对于体温恢复正常时间，肝脾淋巴结缩小的时间，以及异型淋巴细胞消失的时间更短，目前作为国内治疗小儿传染性单核细胞增多症的首选药物。

EBV感染几乎可以累积各个脏器，如果血清学证实为EBV原发感染，临床表现以某一脏器损害为主，并除外其他病原所致，则诊断为相应脏器炎症，如EBV间质性肺炎、EBV相关性肝炎、EBV脑炎，抗病毒治疗原则参考IM。

OK，此次解读到此结束。上一次的链接在此：

儿童主要非肿瘤性EB病毒感染相关疾病的诊断和治疗原则建议——第一辑

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