鼻甲肥大综述

概述

• 常出现鼻塞、张口呼吸等表现，鼻涕难擦出
• 患儿鼻黏膜肥厚时，使用麻黄碱难以收缩
• 一般通过糖皮质激素、减充血剂治疗
• 不建议小儿手术，但保守治疗效果不明显

小儿鼻甲肥大是什么？

小儿鼻甲肥大为鼻甲的黏膜或骨质出现增生肥厚性改变，常表现为下鼻甲明显肥大，或下鼻甲与中鼻甲均肥大。

慢性炎症、鼻部结构异常都可能导致小儿鼻甲肥大，患儿鼻塞症状较明显，也可出现流涕、张口呼吸等情况。一般保守治疗效果不太明显，但也不太建议患儿进行手术治疗。

患者最常问的问题

儿童鼻甲肿大需要吃消炎药吗？

通常情况下，儿童鼻甲肥大时不需要吃消炎药。因为鼻甲肥大的主要原因是慢性炎症、鼻部结构异常所致，也可能由滥用鼻部减充血剂、手术等因素导致，而消炎药一般用于抗细菌感染，所以无法实现对因治疗的目的，也难以解决儿童鼻塞、鼻部分泌黏性物质等症状。若使用消炎药防止炎症加剧，可能会对鼻甲异常起到间接的预防作用，无法实现治疗目的。 

小儿鼻甲肥大怎么治最好最有效？

小儿鼻甲肥大暂无最快、最有效的治疗手段，通常建议用药治疗。

针对治疗效果而言，鼻甲肥大时，手术治疗效果较好，但由于小儿处于生长发育关键时期，手术可能破坏鼻甲影响其远期发育和鼻部健康，所以并不适合进行手术，故一般选择保守治疗，如使用糖皮质激素类药物，日常注意进行鼻腔冲洗。

儿童鼻甲肿大怎么热敷？

儿童鼻甲肥大，可以用热毛巾热敷迎香穴，在鼻翼旁开约1cm处，可以起到一定的通气效果，但难以真正解决问题。鼻甲的肿大并非肌肉、皮肤的肿大，通过热敷等手段无法“消肿”，即使使用麻黄碱等药物，也难以使肥大的鼻甲实现退缩，所以儿童鼻甲肥大应进行相应的药物治疗甚至是手术治疗，进行热敷可能作用非常有限。

病因

鼻甲具有对空气调温、调湿、过滤等作用，帮助小儿的呼吸道黏膜及肺适应外界环境，鼻甲提供的鼻阻力也是维持正常鼻通气的前提条件。因此，当鼻甲存在炎症或结构异常时基本功能受影响，小儿鼻甲可发生肥大。

小儿鼻甲肥大的病因有哪些？

慢性炎症

变应原、药物等引起鼻黏膜毛细血管扩张、通透性增加，血浆渗出和各种炎性细胞的浸润增多，导致鼻部的慢性炎症、组织水肿后出现鼻甲肿大。如果病变进一步发展，血管周围纤维组织增生，甚至鼻甲骨膜和骨质也发生增生，则发展为鼻甲肥大。邻近组织如鼻窦存在慢性炎症，其分泌物也可引起下鼻甲的炎性反应，出现鼻甲肿大。

鼻部结构异常

先天性或后天性的鼻中隔偏曲会引起对侧下鼻甲黏膜肥厚、骨质增生并向内侧移位；中鼻甲的结构异常可引起鼻腔气流的紊乱和鼻窦的炎症，进而导致鼻甲出现黏膜、骨质的增生性变化，导致鼻甲肥大。

小儿鼻甲肥大有哪些诱发因素？

滥用药物

长期盲目给小儿使用减充血剂可引起药物依赖性鼻腔黏膜肿胀，出现鼻甲肿大。

其他因素

包括全身性因素、手术损伤等。

症状

小儿鼻甲肥大时，鼻黏膜出现增生、肥厚，肥大的鼻甲甚至可以堵塞鼻腔，鼻腔底部或下鼻道内有黏液或黏脓性分泌物，即使使用减充血剂，反应也较差。

小儿鼻甲肥大有哪些典型症状？

小儿鼻甲肥大的典型症状为鼻塞、流涕，具体如下。

鼻塞

患儿鼻部不通气的症状较重，多为持续性，有闭塞性鼻音，嗅觉减退。

流涕

患儿鼻涕不多，多为黏液性或黏脓性，不易擦出。

小儿鼻甲肥大可能有哪些伴随症状？

小儿鼻甲肥大除典型症状外，还伴有耳部、眼部、咽部和心理相关症状，如下。

耳部症状：肥大的下鼻甲后端如压迫咽鼓管咽口，可出现耳鸣及听力下降。
眼部症状：下鼻甲前端黏膜肥厚时，可阻塞鼻泪管开口，引起溢泪，或继发泪囊炎、结膜炎。
咽部症状：由于鼻腔分泌物的刺激加上长时间的张口呼吸，患儿易发生慢性咽喉炎。
心理症状：由于长期鼻塞通气量低，患儿多伴有头痛、失眠、注意力不集中及精神萎靡等症状。

就医

孩子多半是因鼻塞、流黏液鼻涕等情况被父母带往医院就诊，医生会根据小儿的体征同时结合辅助检查，判断具体病情，再进行相应的治疗。

小儿鼻甲肥大去哪个科室就诊？

耳鼻喉科、五官科、小儿五官科。

医生如何诊断小儿鼻甲肥大？

医生一般对患儿进行体格检查和鼻内镜检查，用以明确小儿是否存在鼻甲肥大的体征，以及通过鼻内镜发现难以逆转的鼻黏膜肿胀，作为确认小儿鼻甲肥大的依据。还需要查看小儿对血管收缩剂的反应，如果鼻甲大，对麻黄碱的收缩反应好，则仅为鼻甲肿大；若对麻黄碱的收缩反应不良，则判断为鼻甲肥大。

小儿鼻甲肥大要做哪些体格检查？

由专科检查发现下鼻甲明显肥大，或下鼻甲与中鼻甲均肥大甚至堵塞整个鼻腔，患儿鼻黏膜增生、肥厚，呈暗红色或淡紫红色，下鼻甲表面不平，呈结节状或桑椹状。患儿鼻腔底部或下鼻道内有黏液或黏脓性分泌物，不易擦出。探针轻压下鼻甲有硬实感，并且不易出现凹陷或凹陷出现但不易恢复。

小儿鼻甲肥大有哪些相关检查？

鼻内镜检查

鼻内镜下发现鼻甲粘膜增生、肥厚，呈桑椹样改变，对鼻减充血剂反应差，鼻黏膜不收缩或收缩甚微。

小儿鼻甲肥大需要和哪些疾病区别？

在人们的日常表达甚至是临床影像、诊断中，都可能出现将鼻甲增大、鼻甲肿大、鼻甲肥大进行混淆的情况，它们其实是不同的概念，需要进行鉴别。

鼻甲增大

仅表示与正常的鼻甲相比，该鼻甲的大小要大一些，不能确定病变的性质如何。

鼻甲肿大

在多数情况下，是因为鼻腔急性或慢性炎症所引起的鼻甲肿胀性变大，使用麻黄碱后肿大具有较好的可逆性，对保守疗法或药物治疗效果好，可以见于多种急性或慢性鼻部病变。

鼻甲肥大

也称为鼻甲肥厚，是指鼻甲黏膜与黏膜下组织增生引起的非可逆的增大，即便使用麻黄碱后，也没有明显的收缩反应，若使用保守治疗或药物治疗，一般需要较长的疗程，有时甚至效果并不理想，在慢性肥厚性鼻炎以及某些特殊性疾病中比较常见。

治疗

小儿鼻甲肥大的处理方法众多，针对小儿应尽量选用保守治疗，如必须行手术治疗，应注意尽可能保留鼻甲的功能。

小儿鼻甲肥大有哪些一般治疗措施？

针对鼻腔分泌物过于黏稠的小儿，可在医生的指导下使用无菌温生理盐水冲洗鼻腔。

小儿鼻甲肥大有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

糖皮质激素

主要为局部使用的鼻喷雾剂，可以在炎症的各个阶段起到抗感染、抗水肿的效果，能够稳定血管内皮屏障和降低血管通透性，减轻黏膜水肿的作用。并能促进损伤的纤毛上皮修复，是目前治疗鼻黏膜炎症性疾病的一线药物。可以持续用药一段时间，如果持续性治疗没有明显的效果，则可以考虑其他物理或手术方法。

鼻减充血剂滴鼻

由于减充血剂并不适宜所有患者常用，所以一般只有在伴发急性感染时才可使用鼻减充血剂滴鼻，而且小儿短期使用此类药物时，应选用浓度更低的类型。其中盐酸萘甲唑啉类减充血剂容易引起药物性鼻炎，对鼻黏膜造成不可逆的损伤，应慎用。

小儿鼻甲肥大有哪些手术治疗？

一般不建议小儿进行手术治疗，若经其他治疗未能改善症状，才要考虑进行手术治疗。可行下鼻甲部分切除术、下鼻甲黏膜下切除术等；中鼻甲肥大者，行中鼻甲部分切除术。

下鼻甲切除术

根据下鼻甲的肥厚程度及肥厚部位，对下鼻甲施行下缘水平切除、楔形切除、前部切除、后部部分切除切除，再进行术后填塞。其中楔形切除能最大程度地保留下鼻甲功能，在临床中应用较广泛。并发症主要是出血、鼻漏、粘连、干痂形成。下鼻甲完全切除术后由于黏膜大面积破坏，使得调温、调湿及黏液纤毛运动系统功能明显削弱，患儿可出现鼻腔疼痛、烧灼感、干痂多、通气不畅、反复感染等类似于萎缩性鼻炎的症状。

下鼻甲骨质黏膜下部分切除术

在下鼻甲前端作切口，深至骨质，用剥离子游离下鼻甲骨，酌情剪除下鼻甲骨，如黏膜过多可同时去除部分黏膜，术后填塞。可在较大程度下使鼻甲黏膜表层不受损伤的同时缩小下鼻甲体积，增宽气流通路。术后可出现暂时性分泌物增多、黏液纤毛运动系统功能下降等症状，需要防范过度切除以及术后出血。

中鼻甲部分切除术

对于中鼻甲肥大者，用切割器切除中鼻甲外侧面、下缘及后端病变，可尽量完整保留中鼻甲前端及内侧面黏膜，避免损伤相应的鼻中隔黏膜。若中鼻甲出现息肉样变或已经形成息肉，需要切除中鼻甲息肉及息肉样变组织，保留中鼻甲根部。

小儿鼻甲肥大有哪些其他治疗措施？

病因治疗

找出全身、局部和环境等方面的致病原因，积极治疗全身疾病或排除环境致病因素；积极治疗慢性鼻窦炎等导致鼻甲肥大的疾病；如果患儿有免疫缺陷或长期应用免疫抑制剂，应尽量避免出入人群密集的场所，并注意戴口罩。

电凝治疗

分为表面电凝术和黏膜下电凝术。手术可利用高频电流凝固肥厚组织，使之产生疤痕收缩。该术式只适用于黏膜肥大病例，主要的并发症有干痂、迟发性出血或粘连。

射频消融治疗

将电极导入下鼻甲黏膜下，通过消融导致黏膜下坏死，进而使黏膜与骨膜粘连，减低下鼻甲的血供，伤口愈合后可缩小下鼻甲的体积。术后出现暂时性鼻堵、干痂，手术简单、见效快，但一般只对鼻堵的严重程度和鼻呼吸能力有所改善，对鼻堵频率没有明显的改善。

激光治疗

可根据激光穿透力的不同分为接触式和非接触式手术，可直接破坏下鼻甲黏膜，造成周围组织纤维化，而后挛缩减小下鼻甲体积。术后鼻腔黏膜上皮很少再生，而且术后出血少，不需鼻腔填塞。但手术可能导致鼻腔粘连，并且存在术后结痂脱落慢的问题。

预后

小儿鼻甲肥大很难通过保守治疗的方法治愈，但手术治疗一般不适用于小儿，所以小儿的预后较差，需要待小儿年纪增长后选择最合适的时间进行全面治疗。

小儿鼻甲肥大可能有哪些并发症？

小儿鼻甲肥大可堵塞咽鼓管咽口，导致分泌性中耳炎，主要表现为耳鸣、听力下降等耳部异常表现，甚至可随鼻部症状的变化有波动性，时轻时重，需要通过治疗导致下鼻甲肥大的原发病，才能解决中耳炎症状。

日常

小儿鼻甲肥大患者，由于存在通气异常、经口呼吸的问题，所以日常应注意鼻腔清洁、口腔护理等问题。对于健康儿童，应积极预防各类鼻炎，防止炎症反复导致鼻甲肥大。

小儿鼻甲肥大如何家庭护理？

若患儿进行手术，恢复期应尽量保证高热量、高蛋白的营养供应，忌食辛辣刺激食物。
若因鼻部不通气出现持续性钝痛或前额部、头顶部的轻微疼痛，可以在额部、鼻部用冰袋或冷毛巾湿敷，或由家长用听音乐、游戏等方式转移注意力，必要时遵医嘱给予一定的止痛药物。
若儿童因张口呼吸使局部抵抗力下降，出现口、唇咽干燥，则需要家长配合每天用漱口液漱口，少量多次饮水，以保持口腔黏膜湿润以及口腔清洁。

小儿鼻甲肥大患者日常生活管理要注意什么？

每天用温生理盐水冲洗鼻腔，冲洗过程中患儿可低头前倾30°，略微调整喷液头角度避免冲洗液沿鼻孔垂直上冲。
日常最好避免辛辣刺激性食物，注意休息，预防感冒，避免剧烈运动及重体力劳动，定期复查随访6个月。
注意保持鼻腔的清洁和湿润，日常勿用力擤鼻。
注意保暖，在流感季远离密集人群，避免上呼吸道感染。

小儿鼻甲肥大有哪些特殊注意事项？

在进行鼻腔冲洗时压力不可过大，也要教育小儿不做吞咽动作、不讲话，以免引起呛咳和污水挤入咽鼓管，引起中耳感染。
当小儿因鼻部呼吸不畅产生焦虑、烦躁等情绪时，家长应注意对其进行安慰。

小儿鼻甲肥大怎么预防？

健康儿童应预防各类鼻部炎症，所以在气温变化时注意增减衣物，流感高发季应远离人群密集处，在进入有大量花粉的区域前，需要确认变应原以防过敏。
日常注意不要用手抠鼻子，不要用力擤鼻，避免剧烈运动及重体力劳动。
一旦出现鼻部通气问题，家长对小儿慎用减充血剂，对其形成依赖后，容易引发药物性鼻炎。

儿童鼻甲肥大常用小儿推拿穴位手法

　　1、开天门

　　位置：天门位于印堂至前发际成一直线，两拇指交替自印堂向上直推至前发际线

　　作用：发汗解表、开窍醒神的功效。

　　次数：30-50次

　　2、推坎宫

　　位置：坎宫位于自眉头起沿眉向眉梢成一直线；用两拇指桡侧自眉心向眉梢分推。

　　次数：30-50次

　　作用：疏通经络，醒脑明目，止头痛。

　　3、揉太阳

　　位置：太阳位于眼角和眉角连线交点向后一指宽的凹陷处；用食指中指并拢推运该穴

　　次数：30次；

　　作用：感冒发热、有汗无汗头痛

　　4、揉耳后高骨

　　位置：耳后高骨位于耳后入发际高骨下凹陷中；用拇指或中指揉

　　次数：50-60次；

　　作用：用于伤风感冒，头痛头晕。

　　5、按揉迎香

　　位置：鼻翼旁0.5寸鼻唇沟中。

　　操作：用食、中二指按揉，称揉迎香。

　　次数：按3～5次，揉30～50次。

　　作用：通鼻窍。

　　主治：鼻塞流涕，口眼歪斜，急、慢性鼻炎。

　　6、按揉鼻通

　　位置：又称为上迎香穴，鼻软骨与鼻翼交界处 。

　　操作：用两手食指按住鼻通穴，缓慢用力，按揉的力度以感觉到酸胀为宜。揉30～50次。还有一种手法迎香和鼻通联合起来一起做，用搓法，来回搓。

　　作用：宣通鼻窍，预防鼻部疾病。

　　7、黄蜂入洞

　　操作：医者用食、中两指指端在患儿两鼻孔作上下揉动。

　　次数：30～50次。

　　作用：发汗。

　　主治：鼻塞不通，发热无汗。

　　临床应用：本法在文献中均作复式操作法介绍，功能主要是开肺窍，通鼻息，发汗解表，临床上常用外感风寒，发热无汗及急慢性鼻炎，鼻塞流涕，呼吸不畅等上呼吸道疾患。

　　8、清肺经

　　位置：无名指掌面末节指端到指尖成一条直线。

　　手法：从掌面末节指纹端推向指尖为清肺经

　　作用：宣肺清热，止咳化痰。

　　9、清肝经

　　位置：食指掌面末节

　　操作：用推法自食指掌面末节指纹推向指尖，为清肝经

　　次数：100-500次

　　作用：平肝泻火、解郁除烦、养阴平肝、和气生血

　　10、揉外劳宫

　　位置：在手背、中指于无名指掌骨中间，与内劳宫相对，用食指或中指揉

　　作用：温阳散寒、升阳举陷。

　　11、按揉大椎

　　位置：大椎在第7颈椎与第1胸椎棘突之间，以中指端按揉，或用拇指与食、中、无名等指作对称用力，捏挤大椎。

　　次数：按揉约30-50次，捏挤至局部皮肤紫红为度。

　　作用：清热解表、通经活络。

　　12、按揉风门

　　位置：在第二胸椎棘突下，旁开1.5寸，食、中二指端揉，称揉肺俞

　　次数：20-30次

　　作用：解表通络

　　13、按揉肺腧

　　位置：在第三胸椎棘突下，即身柱穴旁开1.5寸。

　　操作：用两拇指或食、中二指端揉，称揉肺俞；

　　次数：揉50～100次

　　作用：止咳化痰，益气补肺。

　　主治：咳嗽，痰鸣，胸闷，胸痛，发热等。

　　临床应用：揉肺俞能调肺气，补虚损，止咳嗽，多用于呼吸系统疾病。如久咳不愈时加推补脾经以培土生金，效果更好。

　　14、拿肩井

　　位置：在大椎与肩锋连线之中点，肩部筋肉处，属足少阳胆经。用拇指与食中二指对称用力提拿肩井，称拿肩井。

　　次数：拿3-5次，按揉10-30次

　　作用：解表发汗、通窍行气。

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以上内容由徐伟主任医师参与编审，仅供医学知识科普使用， 不能替代专业诊疗意见，具体决策请遵医嘱