咳嗽是小儿常见的疾病,任何年龄段皆可发病。一年四季均可发生,常因气候变化而诱发。咳嗽是人体的保护性反射动作,通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物和气道内异物。正常情况下,咳嗽是一种机体对外界刺激的应激反应。但在病理情况下,任何致病因素引起机体呼吸道急、慢性的炎症反应均可导致咳嗽的发生。
中医对咳嗽的认识由来已久,中医认为咳嗽是外感或内伤因素,导致肺失宣肃而肺气上逆,以咳嗽为主要表现的病证。
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咳嗽的病因病机
1、外感六淫:肺主司呼吸,开窍于鼻,外合皮毛主一身之表,外感邪气,首先犯肺。肺为娇脏,不耐寒热,风寒或风热之邪外侵,邪束肌表,肺气不宣而致咳嗽。
六淫邪气 →口鼻、皮毛 → 人体 → 肺气不宣 → 咳嗽
2、内伤咳嗽:1)平素体虚;2)肺阴虚损,肺气上逆;3)脾胃虚寒,健运失职,痰湿内生,上扰肺络,均可引起咳嗽。
咳嗽的分类
根据疾病的病程,可将咳嗽分为3类:
(1)急性咳嗽<2周;
(2)迁延性咳嗽;
(3)慢性咳嗽。
咳嗽的临床表现
(1)外感咳嗽
主症:
咳嗽有痰;鼻塞,流涕;恶寒,头痛;苔薄,脉浮。
若为风寒者,兼见:痰、涕清稀色白,恶寒重而无汗,苔薄白。
若为风热者,兼见:痰、涕黄稠,稍恶寒而微汗出,口渴,咽痛,发热,苔薄黄,脉浮数。
(2)内伤咳嗽
久咳,身微热或干咳少痰,或咳嗽痰多,食欲不振,神疲乏力,形体消瘦。
1、外感咳嗽
治法:疏风解表,宣肺止咳。
处方:推攒竹,开天门,揉太阳;清肺经,揉乳旁,揉乳根,揉肺俞,分推肩胛骨;推揉膻中,运内八卦。
风寒者加推三关、掐揉二扇门。
风热者加清天河水。
痰多喘咳,有干湿啰音加推小横纹,揉掌小横纹。
2.内伤咳嗽
治法:健脾养胃,止咳化痰
处方:补脾经,补肺经;揉肺腧,揉乳根;揉膻中,运内八卦;揉中脘,按揉足三里。
救咳体虚喘促加补肾经,推三关,捏脊。
阴虚咳嗽加揉二马。
痰吐不利加揉丰隆,揉天突。
咳嗽是临床上常见的症状,是机体重要的反射性防御动作,咳嗽有助于清除呼吸道分泌物及气道内异物,当呼吸道黏膜发生炎症,或受到异物、刺激性气体等刺激时,均可引起气道分泌物增加,通过咳嗽可将分泌物排出体外。但频繁、剧烈的咳嗽会给病人带来很大的痛苦,影响休息及工作。
根据咳嗽持续时间,可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。
持续时间在 3 周以内,这类咳嗽多因为普通感冒或急性气管-支气管炎所致,此外,环境因素也是急性咳嗽的原因。
持续时间在 3~8 周之间,这类咳嗽常见的原因是感染后咳嗽。
持续时间在 8 周以上。根据胸片结果将慢性咳嗽分为两类,分别为:
根据是否有咳痰分为干性咳嗽和湿性咳嗽。
每天痰量≤10 ml/h,干性咳嗽见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。
每天痰量>10 ml/h,常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。
咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起的。来自耳、鼻、咽喉、气管、支气管、胸膜等部位的刺激传入延髓咳嗽中枢,延髓中枢再传入喉下神经、膈神经、脊髓神经,分别引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动,共同完成咳嗽动作。
引起咳嗽的原因较多,外界刺激、药物、疾病都可以引起咳嗽。如冷热空气、某些降压药、呼吸道疾病等。
咳嗽的伴随症状不同,其病因可能不同:
咳嗽的发作时间不同,其病因可能不同:
咳嗽的症状特点不同,其病因可能不同:
引起咳嗽的病因大致可以分为以下几类。
肺动脉高压、肺淤血、肺水肿,或者血栓、羊水、空气、瘤栓引起肺栓塞时,或者心包疾病产生反射作用时,均可引起咳嗽。
皮肤受到寒冷刺激,或支配鼻黏膜及咽峡部黏膜的神经受刺激时,可引起反射性咳嗽。脑炎、脑膜炎时,从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢时,也可引起咳嗽。
胃食管反流性病引起咳嗽,是因胃酸和其他胃内容物反流入食管而引起的。
外耳道异物,由于反射的作用,也可引起咳嗽。
在儿童中常见,多由严重的心理问题引起。
服用血管紧张素转化酶抑制剂类药物(常用于高血压、冠心病等患者)可引起咳嗽,如培哚普利、福辛普利、卡托普利等。
接触冷空气、粉尘、烟雾、刺激性气体等都可能引起咳嗽。
吸烟是导致咳嗽的常见原因,长期吸烟者多有晨起时咳嗽咳痰的症状。
佩戴口罩。
一般来说,单纯咳嗽无急诊就医指征,但如果咳嗽伴有大量咯血、持续高热、胸闷憋气,或出现咳嗽性晕厥,或咳嗽并咳出粉红色泡沫痰时应及时到急诊就医。
对于急诊咳嗽的患者,在接诊时会有简单的问诊和体格检查, 在到达医院时,常规需要在第一时间测量生命体征,包括: 血压、心率、 呼吸频率、体温、有条件的还需要用指氧仪测量血氧饱和度。
医生将对患者进行全面的查体,包括体型、鼻、咽、喉、气管、肺部、心脏检查等。
肺功能检查是诊断慢性咳嗽病因的常规检查项目。肺通气功能和支气管舒张试验主要用于检测哮喘和部分慢性阻塞性肺疾病。
用于监测气道气流是否受限。
不作为慢性咳嗽的常规检查,但对于不明原因的患者,可用来诊断或排除气道腔病变导致的咳嗽病因。
用以判断胃食管反流病的常用检查方法。
仅仅通过咳嗽诊断疾病是比较难的,还需要了解病史,咳嗽的伴随症状,以及通过一些检查,才能明确病因。
导致咳嗽的疾病以呼吸系统疾病较多,以下列举常见的呼吸系统疾病。
当出现咳嗽、流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、嗓子痒、嗓子疼、发热等不适症状时,需考虑普通感冒的可能,一般以上呼吸道症状为主,全身症状少见,通过症状特点即可进行诊断,无需进行病毒培养、血清学检查和影像学检查。
患者除了有咳嗽症状外,还有发热、肌肉酸痛等常见的症状。
如果咳嗽逐渐加剧,伴有或不伴有咳痰,持续 2 ~ 3 周才逐渐好转,需考虑急性气管-支气管炎的原因,通过体格检查及胸部X线检查等即可确诊,本病X线检查常无异常或仅有肺纹理增加,体格检查双肺呼吸音粗,有时可听到湿性或干性啰音。
如果感冒症状消失以后,咳嗽仍然迁延不愈,多表现为刺激性干咳或咳少量白色粘痰,咳嗽持续时间 3~8 周时需考虑感染后咳嗽的可能,通过询问病史、体格检查及胸部X线检查等即可确诊。
是哮喘的特殊类型,咳嗽是唯一或主要的临床表现,其特点为慢性咳嗽,常伴有明显的夜间刺激性咳嗽,多有接触冷空气、花粉、粉尘等诱因,可能同时伴有过敏性结膜炎、湿疹等其他过敏性疾病,通过支气管激发试验等检查可诊断。
如果为慢性刺激性干咳,或伴有少量粘痰,合并有变应性鼻炎,且通过检查发现嗜酸性粒细胞增高,需考虑本病,因职业需要接触面粉、异氰酸或氯氨等情况也可能与本病相关。
如果患者存在发作性或持续性咳嗽,以白天为主,入睡后咳嗽较少,有鼻部或咽喉部症状或疾病史,需考虑本病,综合病史、症状及相关检查即可确诊。
如果患者有过敏物质接触史,症状为慢性咳嗽,多为刺激性干咳,同时经检查痰液中的嗜酸性粒细胞正常、且无气道高反应性,需考虑本病,可通过变应原皮试等检查确诊。
如果咳嗽、咳痰持续 2 年以上,每年累积或持续咳嗽至少 3 个月需考虑本病,慢性支气管炎的咳嗽特点是早晨明显,可有白色泡沫痰或黏液痰,加重时也可有夜间咳嗽。
典型症状为慢性咳嗽、可伴有大量脓痰及间断性咯血,常合并慢性鼻窦炎,可通过X线胸片进行辅助诊断。
多数合并肺结核,其主要症状为慢性咳嗽,可伴有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状,可通过痰涂片检查等进一步诊断。
如果有长期吸烟史,出现刺激性干咳、痰中带血、胸痛及消瘦等症状或原有的咳嗽性质发生了改变,需考虑中心型肺癌的可能,可通过影像学检查和支气管镜检查进一步确诊。
此外,一些常见的心血管系统疾病、中枢神经系统疾病、消化系统疾病、心理性疾病等也可能导致咳嗽,以下简述:
咽炎多为自觉咽部痒感而发生干咳,上气道咳嗽综合征的症状为感到液体滴入咽后壁而频繁清嗓,喉镜检查可鉴别二者。
二者均可表现为咳嗽、咳痰、咯血,可通过肺部听诊及CT进一步鉴别,支气管扩张听诊可闻及固定部位湿啰音,胸部CT见支气管管壁增厚、扩张等征象,支气管肺癌胸部CT可见结节或肿块,呈现毛刺征、胸膜牵拉征等恶性征象必要时做活检可确诊。
引起咳嗽的原因不同,治疗也千差万别。如果是因为外界刺激引起的咳嗽,远离刺激以后,咳嗽可以减轻或消失。疾病引起的咳嗽就需要去除原发病,咳嗽症状才能得到控制。
对于咳嗽患者,应加强家庭护理,具体措施如下:
咳嗽是一种反射性防御动作,通过咳嗽可以清除呼吸道内的分泌物或异物,轻微的咳嗽一般不需要治疗。治疗原则是先治疗使之加重的原发疾病,然后再对症止咳,必要时可用祛痰药或抗生素等治疗,以下简述几种常见病因的处理方法:
以对症治疗为主,主要通过药物来减轻症状。
以对症治疗为主,对症治疗药物包括镇咳药物、支气管舒张剂。
病毒感染后的咳嗽无需使用抗生素治疗,咳嗽症状明显者可用镇咳药物治疗,如复方甲氧那明。
往往有基础疾病,如鼻炎、鼻窦炎,或慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎等,需针对基础疾病进行治疗,才能缓解咳嗽。如为变应性鼻炎首选鼻腔吸入糖皮质激素治疗,如为慢性鼻窦炎可考虑抗生素治疗、糖皮质激素治疗、鼻内镜治疗等。
推荐用吸入激素联合支气管舒张剂(β2受体激动剂)治疗,如症状较重,可短期口服糖皮质激素治疗。
主要以糖皮质激素治疗为主,如丙酸氟替卡松吸入气雾剂治疗。
治疗方法包括制酸药治疗、促胃动力药物治疗、手术治疗。
糖皮质激素或抗组胺药物治疗。
可选择适合的抗生素治疗。
稳定型的患者不推荐常规吸入激素治疗,但若存在慢性气流阻塞或气道高反应性,可用激素与β2受体激动剂联合治疗,体位引流也有一定的作用,必要时可用抗菌药物治疗。
手术切除原发灶,并辅以放疗、化疗等抗癌治疗。
日常出门注意防护,风大寒冷的季节建议戴上围巾。雾霾天气戴上口罩,尽量少出门。冬季可以使用加湿器,可以改善空气干燥。需要用药的患者,根据医嘱按时服药。
对于咳嗽的患者,若身体状况允许,应给予充足的水分及热量,每日饮水量需充足,有利于维持呼吸道黏膜的湿润,利于咳嗽咳痰,同时保证摄入充足的蛋白质及维生素。
胃食管反流性咳嗽,应避免饮食过饱或睡前进食,避免进食过酸、辛辣及油腻食物,避免引用咖啡、碳酸饮料。
本文摘自程明帅小儿推拿——小儿推拿技术引领者!
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