儿童结核病的诊治指南解读结束后我们要开始新的指南解读及学习了。本次解读指南来自《中华儿科杂志》2016年8月第54卷第8期，儿童主要非肿瘤性EB病毒感染相关疾病的诊断和治疗原则建议，由中华医学会儿科学分会感染学组及全国儿童EB病毒感染协作组共同撰写。

下面是指南解读第一辑。

本次解读的主要内容包括以下五个方面。其实应该是六个方面，因为在诊断标准中涉及了EB病毒相关抗体的检测，所以也将对此方面做简要介绍。

首先简单介绍EB病毒，EB病毒简写为EBV，属于疱疹病毒科，又称为人类疱疹病毒IV，疱疹病毒科的八个兄弟都很“顽固”。EBV嗜淋巴细胞，在记忆B淋巴细胞内潜伏感染，终生携带。

这个是EBV的结构示意图。

儿童非肿瘤性EBV感染疾病主要包括以下三种，在后续的指南解读中我们将会逐一详细介绍。

传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis）缩写为IM，临床常常简称为“传单”，为原发性EBV感染所致，最为常见，需要重点记忆的是我们常说的传单三联征，发热、咽扁桃体炎（咽峡炎）和颈部淋巴结肿大。IM也就是传单是本期及下一期重点介绍内容。

慢性活动性EBV感染（chronic active Epstein-Barr virus infection）缩写为CAEBV，临床常常简称为“慢活EB”，在原发性EBV感染后病毒进入潜伏感染状态，在少数无明显免疫缺陷个体，EBV感染的淋巴细胞出现克隆性增生，在潜伏感染的同时，存在裂解感染（主要是顿挫性感染），也就是表达有限的裂解感染抗原和潜伏感染抗原（在后面还会再做进一步解释），较少产生病毒体。CAEBV将在以后的指南解读中做详细介绍。

EBV相关噬血细胞性淋巴组织细胞增生症（Epstein-Barr virus-related hemophagocytic lymphohistiocytosis）缩写为EBV-HLH，是继发性HLH中最重要的类型，以持续高热为主要临床表现，也将在后续的指南解读中详细介绍。

传染性单核细胞增多症是本期介绍的重点，传单临床三联征是需要牢记的要点，国内儿童IM发病的高峰年龄为4~6岁。

传单常见的七大临床表现如下所述。临床上常常遇到发热咽扁桃体炎误为化脓性扁桃体炎、颈部淋巴结肿大误为腮腺肿大、发热伴皮疹误为其他出疹性疾病等等，遇到多个系统或脏器同时受累的病人要注意EBV感染的可能。

EBV抗原抗体的产生比较复杂，这和EBV感染的细胞类型及感染方式有关。我们之前提过，EBV为嗜人类淋巴细胞病毒，主要感染记忆性B淋巴细胞，以潜伏感染为主，可表达潜伏感染抗原即核心抗原（EBV-NA），除了潜伏感染外，还有一种感染状态称为裂解感染，可表达裂解感染抗原即早期抗原（EBV-EA）及衣壳抗原（EBV-VCA）。

注意，抗体产生中描述最先产生的抗体是EBV-VCA-IgG和（或）IgM，这是因为EBV感染后血清学反应复杂多样，有的病例EBV-VCA-IgM产生延迟，有的持续缺失，有的则长时间存在，研究显示EBV-VCA-IgM在4岁以下患儿水平低，从出现至消失仅3-4周。

我们以EBV感染人体为时间起点做横坐标，以抗体滴度做纵坐标，画图结果如下。感染后经过约4周左右的潜伏期，进入急性疾病期，也就是出现临床症状期，之后为恢复期。

我们可以看到最早产生的抗体为EBV-VCA-IgM，正如之前所说，此抗体来得快去得也快，与EBV-VCA-IgM同时产生的还有EBV-VCA-IgG抗体，滴度升高较慢一些，在出现临床症状后3-5周达高峰，之后稍稍下降至较高滴度终身维持。

而EBV-EA-IgG则在出现临床症状后出现，EBV-NA-IgG则是最晚出现，滴度逐渐升高直至终生维持。

了解了EBV的各种抗体出现时间及滴度的时间趋势后，我们再来学习IM的诊断标准就没有那么难了。

传单的诊断包括临床诊断病例及实验室确诊病例，临床指标六项，实验室治疗四项，具体内容如下。

好了，本次解读到此结束，下次我们将介绍传染性单核细胞增多症的治疗原则和原发性EBV感染的不典型表现。