这个病例要从去年说起了。彤彤是一个可爱的小女宝。妈妈偶尔会带彤彤来推拿，一般就是咳嗽之类的常见小问题，通常也就三五天就都解决了，但孩子并不是经常过来。去年大概十二月份的时候，孩子妈妈带孩子来推拿，但这次问题就不一样了。

原来，彤彤这次已经反复咳嗽有两个月了，起初家长就以为还是普通咳嗽，当时正好家里都忙，就没来推拿，在楼下的门诊简单开了点药，略有所减轻，但始终没能完全好转。大约一星期后反而还加重了，换药吃也不管用。最后家长比较担心，还带孩子到北京儿童医院检查，结果孩子确实这次也比较严重，是过敏性咳嗽，准确的说是变异性哮喘，同时伴有过敏性鼻炎。

这两种情况在我们这里都算不上什么难题，按照我们的方案，孩子的问题逐步都得到了圆满解决，不在咳嗽了，鼻炎也好转了。

但随着这些严重问题的解决，后续家长发现彤彤经常会叹一口气，这种情况在今年春天表现的就更明显了。我们推拿的时候也发现，孩子时不时的就会长出一口气，好像大人叹气那样，又好像自己总是感觉呼吸不够用，需要深吸一口的感觉。

这个时候，孩子触诊手心虚热，就是那种摸起来感觉有点热，但你再继续触诊，后面这种热就反而不明显了。咳嗽完全没有，鼻子也只是偶尔早晨家里很干燥的时候有一点点鼻塞，大便有时候会略微干，食欲基本正常，腹部触诊没有明显异常。

那么，孩子叹气究竟是什么原因呢？会不会是在去年两个多月的用药过程中，孩子自身病情拖延，或者药物不当导致心肌损伤呢？家长有这方面担心，我们也希望明确检查。于是建议家长做心肌酶测定。

检查结果还真的有问题，心肌酶略微有一点高。但根据临床经验，我感觉这个叹气和心肌酶升高没有直接关系，但毕竟检查结果是超标的，虽然只超标一点点。我建议家长先按照医院要求，服用相关心肌酶治疗的药物，但嘱咐家长，这个叹气很有可能和这个心肌酶没关系。

结果也果然和我预料的一样，半个月后，复查心肌酶正常，但仍然叹气存在，且有轻微加重的趋势。其实呢，半个月服用药物，心肌酶也不一定能完全正常，之所以检查结果正常了，说明两个问题，首先心肌酶超标就不是很严重，其实这种略微超标，在孩子身上是属于正常的表现，完全不是疾病反应。另外，机器测定本身也有误差，所以两次结果如果数值相差不大，基本上可以忽略。

那么问题到底出在哪里呢？我的判断是和过敏有关系，具体说呢，现代医学叫做胸闷性哮喘。家长检查过敏原，果然有一大堆过敏，但好在过敏级别不高，比如很多食物，牛奶啦，鸡蛋啦，虽然过敏，但还可以吃。我本来希望家长确诊胸闷性哮喘，但因为疫情已经不方便去检查了。

和家长沟通后，我们决定按照我的判断治疗，暂时不去作废功能确诊。谈到治疗，那么我们就必须从西医的疾病名称，转换到我们中医的辨证论治上。

这种听起来高大上的病名——胸闷性哮喘，在我们中医怎么来分析呢？

我们还是要从孩子的整个病情发展中寻找答案。孩子去年的时候，因为两个多月的盲目用药治疗，当时没有解决本质问题，但却造成了孩子体质的影响。这种影响体现到最后，就是一种正虚邪恋的结果。具体是什么意思呢？用药过程中，大量使用了抗生素以及寒凉的中成药，这些用药严重损伤了孩子的正气，损伤的是以阳气为主的体内正气。后续推拿过程中，虽然我们清除了孩子体内邪气，咳嗽以及鼻炎都已经好转。但之前的正气损伤，导致孩子仍然有少部分邪热不能完全排出体外。这就是中医判断的病机发展过程——正虚邪恋。

疾病好了，但正气也虚了；邪气大部分被祛除体外，但仍有少部分残余力量，因为正气不足儿无法完全肃清。具体到彤彤身上，就是肺气不足，虚热浮在肺里，这个热的力量很小，所以它既不能散发到体外，也没有力量继续深入到脏腑，形成绝对的里热。体现在我们的触诊上，就是手心的那种虚热，摸起来有热，因为毕竟肺内浮热，但继续摸又感觉不到热了，因为它是一种虚热，力量很小，没办法完全透发出来。正气也不能把它祛除，因为正气也是一种不足的状态。

所以，这个时候，我们推拿配穴就很要求掌握分寸，既要补充肺气，又要给体内的浮热一个出路，还不能在清热的时候，把这个浮热引导到里面，那就更麻烦了。所以这个配穴的比例是很有讲究的，我们通过一点点对大肠的疏通，通过肺与大肠相表里的关系，把这个肺热从大肠导出。一边导热，一边补肺。经过大概半个月的推拿，孩子叹气得到了明显改善，继续推拿一周，也就是总共推拿三周，孩子的这种叹气就完全解决了。

这种过敏性的咳嗽，或者说是一种哮喘，在去年冬天非常普遍，很多孩子都是普通咳嗽，但迅速转变成过敏反应。通过这个案例，我们看到中医或者说小儿推拿在治疗儿科疾病中的优势，不论是比较反应强烈的变异性哮喘，还是这种比较隐匿的胸闷性哮喘，我们处理起来都是得心应手。

但我在这里并不想完全力捧中医，儿贬低西医。相反，我更希望能够做到中西医融会贯通，比如在这个案例中，我们的确是通过推拿完全解决的这个问题。但其中，我们队心肌酶的测定，让我们能够有信心排除心肌酶的影响，通过对过敏原的测定，让我们能够明确坚定我们的诊断。合理利用这些现代检查手段，可以让我们把精力更多的放在辨证论治以及治疗配穴上，我们的精力用在更有价值的治疗方面。

换句话说，我们不仅没有让西医冲击我们传统医学，反而让西医成了我们的一种辅助手段，利用现代的科技，让我们中医发挥的更加畅快。在这个案例中，虽然我们采纳了西医的疾病名称，但我们仍然遵循了中医的辨证论治，疾病发生发展规律，制定了相应的推拿方案，最后取得了理想效果。

希望通过这些分享，让我们一起进步，共同摸索发展新时代中医以及小儿推拿的探索之路。