这是前几天我们刚刚接诊的案例。孩子五个月多一点点，听诊湿罗音，咳嗽，可闻及痰鸣音，血项非常高，详细可以看化验单，每天大便两至三次，奶瓣较多，腹胀，手心及后备干热，就诊时体温37.8度。医院诊断为肺炎。推拿治疗三天，急性症状得到控制，治疗五天，基本完全治愈。

这里根据群里朋友的讨论，补充一点信息，孩子的手脚不是凉的，而是干热的；孩子也没有明显的汗出，注意他的后背皮肤也是干热的；大便有奶瓣，但还算不上腹泻，或者说大便没有成稀水状；孩子是流清鼻涕的，有点鼻塞。

文章的开头，我们说了孩子的临床表现和治疗结果。这里我们就要聊聊对这个案例的分析了。

首先说肺炎这个病，这个“肺炎”两个字是很笼统的，不论对西医来说，还是对中医来说，这个肺炎都是一个笼统的概念。从西医角度来说呢，肺炎如果具体化分析，至少它还要在疾病名称里明确病原微生物以及感染部位，比如有肺炎球菌肺炎，支原体肺炎，从疾病部位来说，可以分毛细支气管肺炎，支气管肺炎，大叶性肺炎。这都是具体而言来说的，其实，现代的西医，还可以在细分，比如具体是什么细菌感染，这个现在可以做痰液或者血清培养，以后有机会，可以给大家分享一个痰液分析报告，上面内容非常多。不过这些不是我们今天讨论的重点，我们今天重点说我们中医的分析。

从我们中医的角度来说呢，我们中医传统上没有肺炎这个概念。为什么要说传统上呢？因为我们现在其实也在逐步接受现代的疾病名称，现在的中医执业医师考试，它其中也会涉及到很多现代疾病的诊断和治疗，比例大概能占三分之一吧，最少也不会低于四分之一。当然，这里就有很多争论，有的朋友认为既然是中医，就不能有一点点西医的成分，包括疾病名称，都不能有，也不需要说什么细菌、病毒、支原体。这个呢，也是一种治学态度，我们也要尊重。不过，我个人比较支持另外一种，应该接受现代医学的一些观念。一方面，如果家长说出来疾病，你根本没有概念，那么也就很难让别人信任你。最重要的是，现代医学有很多研究成果，如果我们完全不理会，那么有点可惜，这么多科学家搞出来的研究成果，我们不拿过来用，或者一点也不借鉴，那是不是有点浪费资源？

说回来，我们中医怎么看待这个肺炎呢？其实，我们虽然借鉴现代医学，但不能说完全照搬，那么中医真的就没有什么用处了，还不如直接学西医。我们就是要借鉴，但又要把它融合到我们的体系里来。这有点像吸星大法和北冥神功的感觉。吸星大法吸取别人的内力，但不能与自身融会贯通，最终就反噬自己，甚至有生命危险。但北冥神功就厉害了，吸取别人的内力，还能变成自己的内力，提高修为，对自身又毫发无损。

说了这么多，其实就想说一个问题，我们看肺炎，但还是要从我们中医的辨证角度来理解和解决问题。我们具体看这个病例，这么多表现，我们应该从什么角度入手？哪些是我们应该着重考虑的重点？

你看，这个孩子大便有奶瓣，那是不是说他有积食呢？是的，都拉奶瓣了，肯定有积食。那么问题来了，当下这个肺炎和积食有关系吗？可以说没有直接关系，因为孩子其实积食也不算严重，很多几个月的孩子都难免大便有点奶瓣，而且一天拉三次也不算多，按照严格的医学衡量标准，每天三次甚至连腹泻都算不上。

那么他是不是因为内热引起的呢？应该说有内热，但也算不上主要原因。你看他的手心和后背，是干热的，这说明内热是存在的，但都已经肺炎了，其实体温角度来说，算不上多高，还不到38度。所以有内热，但现在内热不是主要原因。

那么问题从哪里来呢？我们还应该注意到一点，肺部听诊有湿罗音。什么是湿罗音呢？就是水泡音，就是气体通过气管、支气管、小支气管这类的管道的时候，如果这些管道里恰好有很多液体，那么气流通过液体表面的时候，就会发出这种水泡音，医学上就叫做湿罗音。我们中医有没有湿罗音这个概念呢？严格的说是没有的，但我们中医也治病啊，所以我们是有相对的概念的，只不过不叫湿罗音而已。

中医怎么看待这个问题呢？我们从《伤寒论》的原文里来找。

伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴或利或噎或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（40）

伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。（41）

大家看到了吗？这个是伤寒论的原文第40条和第41条。这个是小青龙汤的主证。

我们分析一下这两条原文。原文的核心意思提示了“水汽”。这个水汽不是水蒸气，其实就是有水，或者说有水的声音。然后就是水的位置，水在哪里呢？原文说的很清楚，在“心下”。心下是哪里？很多人会觉的是在胃里，也的确我们古人很多时候说的心下指的就是胃。但这里不是胃，指的是肺。因为条文的最后说的很明白了，小青龙汤主之。小青龙汤从来没有用来治疗过胃的问题，小青龙汤用来治疗的是外寒里饮，而且这个条文也是在太阳病篇里。涉及到胃肠的也有，那是五苓散证。

小青龙汤治疗的是外寒里饮，外感了风寒邪气，肺里面本身还有痰饮水邪，风寒与水相搏于肺，就发生了原文所说的心下有水汽，也就是我们现在所说的肺炎。

那么单纯说水汽是比较吻合的，其他方面能不能符合原文的描述呢？你看，原文里说这个不发热，或者说发热不高，你看这个孩子，他就是体温不那么高，一般肺炎都高热，但这个孩子体温才37.8度，这个体温在小儿临床发热中来看，实在算不上高，甚至连退热药都不用吃。然后他手心干热，鼻流清涕，这个也符合外感风寒的表现。

到这里，我们就能判断出，这个属于小青龙汤证，也叫外寒里饮证。那么相应的治疗原则和配穴我想就不难了，大家肯定都有自己的一套方法。

这里还需要特别说明的是，这个疾病，这个肺炎，我们诊断为小青龙汤证。是不是说，所有的肺炎，都可以是小青龙汤证。话可千万不能这么推广开来说，这只是肺炎的一种类型，一种中医的类型。

通过这个案例，我们可以发现，不是说中西医不能结合，只不过要想结合，那么需要你对中医和西医都有比较深刻的理解。不能说西医的啥就一定是中医的啥，如果能这样一一对应的话，那中西医结合真的就太简单了，只需要列一张表格就能解决所有问题。但临床不是这样，你要明白西医他的本质说的是什么，还要理解中医说的本质是什么。这样，我们就能应用好所有学科的知识为我们的临床服务。

但仍然要强调强调在强调，临床上的问题很复杂，这个观点也只是我自己的观点，大家有什么问题，还可以在群里或者评论区讨论，所有不同的声音聚在一起，才能创造出更精彩的知识分享。