一个月反复高热的病例探讨
信息来源: 程明帅小儿推拿    时间:2022-01-15

今天和大家分享一个案例:小朋友一年级了,一年来生病不多,但最近一个月,总是反复发烧。在北京儿童医院检查,仍然是病毒感染。用了儿童医院的药,也是三天退烧,两天再发烧。就诊的时候,我们发现,孩子的手心是凉的,但肘窝的部分很热,不怎么咳嗽,但黄鼻涕特别多,大便基本正常,只是排便的时候有点费劲,腹部没有明显的付账,但你能触诊到腹部内积滞,孩子的后背触诊扪之灼热。


根据群内同学们的提问,这里再补充一下舌象:舌苔白厚,平时大便正常。

家长心情很是着急,因为一个月内,孩子反复发热,当地医院不用说,全国最好的儿童医院——北京儿童医院也去了。那还能怎么办?

要说我们这个地方比较特殊,虽然我们是一个小县城,但我们离北京非常近,高铁和公交车都有,开车去更是方便。所以很多家长,生病了直接去北京。

当然,这也有很多好处,就是让我们能够了解到儿童诊疗的最新动向,往往一个真实的病例诊疗过程,比你看一百本书都有价值。

这一次,我们先回顾下孩子的整个治疗过程。一个月前,孩子发热,在这个季节,咳嗽发热都很常见,治疗也是当地常规方法。使用的是各种清热类中成药,还有抗生素。当然也是有效果,孩子是退热了的。但很快就再次发热,这时候,还是常规的套路,更换中成药,更换抗生素。可以说,孩子把头孢类、红霉素类抗生素都用过了。


然而还是反复发热,在儿童医院的治疗。咱们开篇就说了,从化验单上来看,仍然是病毒感染。儿童医院的医生还是比较有职业操守的,这一次没有使用抗生素,孩子也果然三天退热,但两天后再次体温升高,而且升高到
39.4度。这就让家长抓狂了。

一个月前,因为孩子没有在这里就诊,我们没有第一手资料,但可以通过最近大多数孩子的情况做一个推测。当时孩子应该是常见的发热咳嗽,但今年的问题是,很多表面看起来症状一样,但实际上体内的病机变化是不同的。

往年呢,孩子无非是感受风寒或者风热,流感的时候有疫厉之邪。但今年,正如我们在公开课里讲的那样,外感往往是风寒湿邪,而诊所医生多数仍然按照风寒或者风热治疗。就容易耽误病情。当然,这里我们不是诋毁其他医生,因为不管是用药治病,还是绿色疗法治病,甚至是输液治疗,我认为都是保护孩子健康,没有必要互相诋毁。只是,现代工业社会有他的长处,就是可以大批量生产药品,而且能保证质量,但也带来问题,就是当疾病发生变化的时候,药厂很难根据当下的情况,灵活调整处方。而我们小儿推拿在这方面恰恰就有了最大的优势,我们可以根据辨证结果,随时调整治疗方案。


孩子感受的风寒湿邪,因为自身纯阳之体,所以很快就会入里化热,这种热因为含有湿邪,所以容易入里到阳明。这个时候,阳明经热会转发到肺,虽然容易引起咳嗽,甚至是肺炎,但其实这也是阳明经热的一种发散途径。而很多治疗思路,见到咳嗽就会清肺热,或者补肺。这就会造成一个结果,没有找到火的根本来源,而是封堵了阳明经热的出路。好处是防止了肺炎的发生,坏处是把热闭阻在体内无法发散。这也就导致了孩子反复发热的情况发生。

这个时候,大家容易产生一个疑问,为什么孩子的手脚反而是凉的,但大家要注意,他的肘窝以上还是热的,而且很热。关于这一点群里讨论也是最多的,这里就说说我们的分析。

手脚凉是因为阳气或者说是邪热之气闭郁在体内,具体说是闭郁在中焦阳明,因为邪热都聚集在中间了,它发散不出来,所以身体末端反而表现出凉的反应。有临床经验的朋友就知道,这种时候孩子往往还要发热,甚至是高热。那么这是一种什么情况呢?

这就是热厥。对,你没看错,这个是“热厥”,而不是寒厥。这个是学习中医特别容易搞错的一个问题。所谓热厥,就是热邪被限制在体内,有可能是中焦阳明,有可能是厥阴肝经,有可能是少阳肝胆。总之,是热被闭郁在某个局部,它不能发散,导致外表的表象反而是寒冷的,这个也叫做“真热假寒”。


中医对于这种情况也有一个病程发展的预测,专业术语就是“热深厥亦深”,什么意思呢?就是说,热被闭郁的越多,热被闭郁的越深,那么表面表现出来的寒凉就越明显。这也就解释了为什么手脚越凉,反而体温后面越高。

那么,什么是寒厥呢?寒厥正好相反,是阴寒之邪被闭郁在体内,阴寒之邪把阳气给逼到体表来了,那么结果就明确了,寒厥的时候,手足反而是热的,但这个热必须还有一个条件,他的身体胸腹部反而是凉的。这样的情况叫寒厥。也是“真寒假热”。

这部分内容,如果有希望参加考试的同学,也是一定要掌握的内容,也是老师会重点讲的内容,因为太容易搞错了,尤其是在临床上,病例往往很复杂,就更容易判断错误。

判断的问题,直接影响了我们的处理手段,所以,掌握基础理论,掌握中医经典,是我们临床必备的基本功。

关于治疗,我们放弃常规的清热,而是以清杨明胃肠积热为主,当天孩子排下黑便,热退。随后三天,孩子一直在排黑便,但大便的颜色逐渐接近正常黄色。当他的大便完全转为正常黄色的时候,也就是他体内内热完全排出的时候。

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