全面解读新生儿高胆红素血症——新生儿黄疸小儿推拿诊疗方案
信息来源: 程明帅小儿推拿    时间:2022-12-24

小儿推拿课程 | 新生儿黄疸的小儿推拿!!

 

新生儿黄疸

新生儿黄疸是指刚出生的宝宝全身皮肤黄、眼睛黄和小便黄。它是一种生理现象,但也常常是一种病症。早在《诸病源候论》就有新生儿黄疸的记载,那时候叫做胎疸。意思是说这种情况是从胎中带来的。

 

小儿推拿课程 | 新生儿黄疸的小儿推拿!!

是不是从胎中带来呢?古人真还说对了!胎儿在娘的肚子里面,四周黑黑的,密闭的,小儿的肺没有呼吸。氧气含量很低。这时候作为运输氧气载体的红细胞基本没事干,养尊处优。从出生时孩子哇哇啼哭的那一时刻起。大量氧气进入肺中,瞬间体内氧气浓度上升。这时候,平常休闲惯了红细胞被派往前线,开始繁重的运输氧气的工作。平时闲散贯了,现在是刺刀见红的战场!这些红细胞哪能吃得消。它们大量死亡。它们的鲜血染红了河流山川。这就是新生儿都有黄疸发生的原因。当然,血是鲜红鲜红的。但红细胞死亡破裂后释放出的胆经素却是金黄金黄的。

 

小儿推拿课程 | 新生儿黄疸的小儿推拿!!

 

但正常情况下的新生儿黄疸大多都在出生后2~3天出现,4~6天最黄,7~10天的时候,自然就会慢慢消退。黄的程度比较轻。除了稍稍有些胃口改变,有些困倦外,其它不会有什么不舒服。如果在黄疸出现的时间和黄色的程度上超过了限度。就是疾病的征兆了。常见病理性黄疸一般在出生后24小时内就出现,很黄,到了14天以后不但不退黄,甚至还会加重或反复出现。宝宝也会出现烦躁不安,不欲吮乳或精神萎靡,四肢欠温,甚至昏睡等症状。黄是一种颜色。颜色是可以比对的。医学上通过测量胆红素的量来推算黄疸的程度。正常胆红素在其中正常值为:总胆红素TB 5.1~19.0μmol/L 直接胆红素1.7~6.8μmol/L 血清间接胆红素3.4~12μmol/L  1.TB19.0~34.2μmol/L为隐性黄疸。

  2.TB34.2~170μmol/L为轻度黄疸。

  3.TB170~340μmol/L为中度黄疸。

  4.TB>340μmol/L为重度黄疸。

小儿推拿课程 | 新生儿黄疸的小儿推拿!!

中医认为黄色是脾的本色。黄疸最先表现为小便和眼睛,又与肝相关。是中焦湿热和肝胆湿热共同导致了新生儿黄疸的发生。如果黄色鲜明如橘子色是热重于湿,多责之肝胆。如黄色晦暗如烟薰是湿重于热,多责之于肝脾。新生儿黄疸的治疗重点在疏肝利胆、健脾化浊、清利湿热

 

如何判断自己宝宝得了黄疸

轻度黄染:在自然光线下,观察新生儿皮肤黄染的程度,仅仅面部出现黄染。

 
中度黄染:躯干部用手指将皮肤按压后抬起,观察皮肤黄染的情况,躯干部皮肤出现黄染。
 
重度黄染:用同样的方法观察四肢和手足心,也出现黄染。应该及时到医院检查和治疗。

 

小儿推拿课程 | 新生儿黄疸的小儿推拿!!

如何区分生理2病理性黄疸

 

生理性黄疸的特点 病理性黄疸的特点 在生后2~3天起出现并逐渐加深,在第4~6天为高峰,第2周开始黄疸逐渐减轻。

黄疸出现过早,足月儿在生后24小时以内,早产儿在48小时以内出现黄疸。

黄疸有一定限度,其颜色不会呈金黄色。黄疸主要分布在面部及躯干部,而小腿、前臂、手及足心常无明显的黄疸。

若抽血测定胆红素,足月儿在黄疸高峰期不超过12 mg/dL,早产儿不超过15 mg/dL。

黄疸程度较重,血清胆红素超过同日龄正常儿平均值,或每日上升幅度超过85.5μmol/L(5mg/dl)。

足月儿的生理性黄疸在第2周末基本上消退,早产儿黄疸一般在第3周内消退。

黄疸进展快,即在一天内加深很多,持续时间长(足月儿超过2周以上,早产儿超过3周)或黄疸消退后又出现。

小儿体温正常,食欲好,体重渐增,大便及尿色正常。

黄疸伴有其它临床症状,或血清结合胆红素大于25.7μmol/L(1.5mg/dl)。

 
 
生理性黄疸如何护理
1、喝白开水
 
 

每天早晚可以给宝宝喂白开水,让宝宝能够在排尿的同时排掉体内的黄疸。如果宝宝是喝配方奶粉的话,应在两餐之间要加喂水。

 

2、喝葡萄糖
 
 

发现新生儿黄疸指数很高的时候,可以给宝宝喝点儿葡萄糖水,把葡萄糖加入水中,喂给宝宝喝就可以了。

 

3、晒太阳
 
 

每天早上10点左右,阳光不是很厉害的时候,可以给宝宝晒太阳,要尽量多的晒到孩子的皮肤,但要保护宝宝的眼睛,不要晒到。另外,还要注意给宝宝做好保暖工作,不要因晒太阳而吹风受凉了。

 

4、停止母乳
 
 

以上方法都不管用,而胆红素指数超过20mg/dL,那就要停止喂养母乳2-3天,改用婴儿奶粉辅助。如果在48小时之内黄疸改善后再重新喂食母乳。

 

 

病理性黄疸如何治疗

上述大多数生理性黄疸都不需要治疗。如果是病理性黄疸就需要治疗了,光照疗法被认为是一种非常安全有效的方法。

 
具体方法是让宝宝脱光衣服,躺在婴儿床里(眼睛需要遮蔽),放在蓝色的荧光灯下照射。这种方法通常可以缓解黄疸,因为紫外光能把胆红素转变成一种更容易通过宝宝的尿液排出体外的东西。
 

另外,还有一种治疗方法就是将你的宝宝用光纤毯(毯式黄疸治疗仪)包裹起来。新生儿黄疸主要的治疗手段就是蓝光照射,安全性很好,部分婴儿可能出现皮疹和腹泻等副作用,停止照射后即消失。照光时注意保护眼睛。   

光照疗法通常十分有效,但如果宝宝的黄疸比较严重,或者经过光照疗法后胆红素水平仍持续升高,宝宝就需要进行换血疗法。

 

小儿推拿课程 | 新生儿黄疸的小儿推拿!!

 

茵栀黄口服液是众多医生祛黄疸的选择,但肯定没有人告诉你新生儿自身消化功能不完全,而茵桅黄是寒凉的药物,服下后大部份宝宝出现消化不良、肠胶痛等症状,因此建议小儿黄疸尽量不服药,可选择小儿推拿进行退黄治疗。

 

 

治疗黄疸的推拿方法

 

【经验推拿方法第一种】

 

清肝经:肝经位于食指螺纹面,逆时针旋推3分钟。

小儿推拿课程 | 新生儿黄疸的小儿推拿!!

清脾经:3分钟

 

小儿推拿课程 | 新生儿黄疸的小儿推拿!!

双清肠:大肠位于食指桡侧缘,小肠位于小指尺侧缘,一手握儿手腕,一手拇指与食指相对,同时从食指桡侧和小指尺侧从指根推向指尖1分钟。

清小肠

 

小儿推拿课程 | 新生儿黄疸的小儿推拿!!

清大肠

小儿推拿课程 | 新生儿黄疸的小儿推拿!!

搓摩胁肋:抱儿同向坐于身上,以双手掌置于两侧腋下,两手同时先向下推抹10次左右,再来回搓揉,边搓揉边向下下移动; 至天枢穴处,以双手中指点天枢,并一拂而起。操作6-8遍。

小儿推拿课程 | 新生儿黄疸的小儿推拿!!

分推腹阴阳:3次

 

小儿推拿课程 | 新生儿黄疸的小儿推拿!!

推抹胁缘下:双手拇指从剑下起,从中央向两边分推,并逐渐向下移动至肚脐平面。操作5-8遍。后两手交替,沿肋缘从中央推抹向外侧。两侧同样操作,每侧操作2分钟.

 

小儿推拿课程 | 新生儿黄疸的小儿推拿!!

下推七节骨:七节骨位于第四腰椎至尾骨尖成一直线。以一手手掌先从上至下推1分钟,3揉1振1分钟、叩击1分钟。横擦令热。

 

小儿推拿课程 | 新生儿黄疸的小儿推拿!!

清肝经、清脾经、双清肠、搓摩胁肋、分推腹阴阳、推抹肋缘下、下推七节骨。

推拿可于每天早晚各推一次。

每次20分钟。

多饮水,或适当给些果汁。

大便稀溏有助湿热排出,不宜止泻。

可用茵陈、淡竹叶、车前草等煎水少许服用。

小儿推拿课程 | 新生儿黄疸的小儿推拿!!

【推拿方法第二种】

新生儿在生后第1天开始进行经络穴位推拿,每日由经过陪训的护理人员进行操作,2次/天。

 

(1)推拿应在哺乳前30分钟或哺乳后60分钟,室温控制在26~28℃。

 

(2)要求手法轻柔,定位准确,力度合适。

 

(3)经络推拿手法:补脾经、清肝经、清大肠、揉腹各200次。

 

补脾经:位于拇指末节罗纹面,顺时针方向旋推;

清肝经:位于食指末节罗纹面,食指伸直,由指端向指根方向直推;

清大肠:位于食指桡侧缘,自食指端至虎口呈一直线,由虎口向食指端直推;

揉腹:顺时针绕脐周按揉腹部。

  

若大便干,则补脾经减少,清肝经增加,清大肠增加。若大便烂,则补脾经增加,清肝经减少,补大肠增加(清大肠反向操作即为补大肠),并逆时针揉腹。

 

 

【加减】

 中医认为,新生儿黄疸分为“阳黄”和“阴黄”,不同的黄疸推拿的穴位亦不同,但总的治疗原则为:健脾利湿、疏肝利胆、退黄等肝之疏泄有助于胆道畅通,有利于利胆退黄。故疏肝利胆亦为本病治疗的重要途径。

新生儿黄疸“阳黄”

 

小儿推拿课程 | 新生儿黄疸的小儿推拿!!

 

症状:面目皮肤发黄、色泽鲜明如橘皮,烦躁不安、啼哭吵闹,不欲吮乳,口渴喜饮,或有发热,小便深黄,舌苔黄腻。

 

治疗原则:清热化湿,利胆退黄。

 

小儿推拿穴位:清脾经、清肝经、清小肠、清大肠、下推七节骨、推箕门,退六腑,摩腹等通利二便,通腑泻热,利胆退黄。

小儿推拿课程 | 新生儿黄疸的小儿推拿!!

新生儿黄疸“阴黄”

 

小儿推拿课程 | 新生儿黄疸的小儿推拿!!

 

症状 :面目皮肤发黄,色泽晦暗如烟熏,精神萎靡,目光少神,四肢欠温,腹胀食少,便溏色灰白,小便短少而黄,舌淡苔灰腻。

 

治疗原则:温化寒湿,利胆退黄。

 

小儿推拿穴位:补脾经,上三关,揉一窝风、外劳宫、清肝经、清小肠、清大肠、下推七节骨、擦肾俞、摩腹等。以温补脾肾,温阳利湿,利胆退黄。

 

温馨提示:

注意观察孩子的精神还有吃奶的情况,母乳性黄疸或者生理性黄疸的孩子吃奶、睡觉、大小便不受影响,这种情况就没问题。

病理性黄疸的孩子,如果精神状态明显不是特别好,例如孩子出现了双眼往一个方向凝视惊叫或者抽搐时,务必及时就诊。

每个孩子都是个体,具体情况具体分析。

 

长按下方二维码关注我们

小儿推拿课程 | 新生儿黄疸的小儿推拿!!

更多穴位课程可扫描二维码查看学习哦!如果大家有什么课程疑问,欢迎大家在文章底部留言,我们会根据大家的意见、建议和疑问给出解答

 

延伸阅读

 
 
杜立中教授精彩解读
 
 
 
讲者 | 杜立中 浙江大学医学院附属儿童医院
整理 | 徐露璐

 

今年9月份,美国儿科学会发表了关于《妊娠35周或以上新生儿高胆红素血症的管理》的临床实践指南,为临床医生预防、评估风险、监测和治疗新生儿高胆红素血症提供了最新的处理纲要。那么新版指南对比2004年旧版指南的内容作出了哪些优化呢?

 

让我们来看看本次中华医学会第二十七次全国儿科学术大会上,来自浙江大学医学院附属儿童医院的杜立中教授对于该指南的精准解读吧。

 

 

 

识别具有高危因素的新生儿

 
 
首先,所有新生儿在出生后12小时内均应接受至少一次经皮胆红素(TcB)或血清胆红素(TSB)测定,并持续监测至出院;其中,具有发生显著高胆红素血症高危因素的新生儿(见表一)应当接受更为频繁的监测。并且当TcB值达治疗阈值3mg/dl以内或者TcB值≥15mg/dl时,则必须进行TSB测定。
 
新生儿高胆红素血症如何诊治?可否家庭光疗?一文解答!
 
其次,对于发生或疑似发生溶血的新生儿,新版指南推荐采血进行血型及直接抗人球蛋白试验(DAT)检测;并且监测呼气末一氧化碳水平(ETCOc),来确认是否存在溶血。
 
 
 

关于新生儿高胆红素血症的治疗

 
光疗仍然是新生儿高胆红素血症的一线治疗手段。新版指南明确建议使用“窄谱LED蓝光”进行强化光疗治疗,即:辐照度30μW/cm2,波长475nm。波长过高(>490nm)或过低(<460nm),则可能会过热或存在有害光波,因而不作推荐;未经过滤的阳光因为存在与之相似的风险,因而本次指南仍然不作推荐。
 
同时,新版指南光疗及换血治疗阈值加入了对于高胆红素血症神经毒性高危因素(见表二)的考虑。
 
新生儿高胆红素血症如何诊治?可否家庭光疗?一文解答!
 
新版指南胎龄-小时的光疗及换血阈值曲线图如下(图1-4):
 
新生儿高胆红素血症如何诊治?可否家庭光疗?一文解答!
图1 无高胆红素血症神经毒性的高危因素新生儿光疗阈值曲线图
 
新生儿高胆红素血症如何诊治?可否家庭光疗?一文解答!

图2 有高胆红素血症神经毒性的高危因素新生儿光疗阈值曲线图

 

新生儿高胆红素血症如何诊治?可否家庭光疗?一文解答!
图3 无高胆红素血症神经毒性的高危因素新生儿换血阈值曲线图
 
新生儿高胆红素血症如何诊治?可否家庭光疗?一文解答!
图4 有高胆红素血症神经毒性的高危因素新生儿换血阈值曲线图
 
与旧版指南曲线图的治疗阈值相比较,新版指南无论是光疗还是换血的治疗阈值较以往都有所提高。这就进一步提高了对医疗机构监测水平的要求。因而针对存在脑损伤风险以及可能需要换血治疗的新生儿,新版指南提出了“监护升级”这一新概念。
 
当新生儿TSB值达到换血阈值2mg/dl以内时,则开始启动“监护升级”流程,包括检测血清总胆红素、直接胆红素、全血细胞计数、白蛋白等实验室指标,通知血库备血、持续监测TSB、强光疗联合补液、根据指针使用免疫球蛋白(IVIG)和测定胆红素/白蛋白(B/A)值等内容(见图5)。
 
新生儿高胆红素血症如何诊治?可否家庭光疗?一文解答!
图5 监护升级流程图
 
当新生儿TSB值达到换血阈值时应当紧急换血;但是,在进行换血准备期间新生儿TSB值降至阈值以下,且新生儿没有重度或进展性急性胆红素脑病体征时,可在继续强光疗的同时,暂缓换血,并持续监测TSB值,直至其降至解除“监护升级”的水平。
 
 
 

关于新生儿胆红素脑病的诊断

 
杜教授指出,胆红素脑病存在三种主要形式,即急性胆红素脑病(ABE)、胆红素所致神经功能障碍(BIND)、慢性胆红素脑病(CBE)/核黄疸(见表三)。
 
新生儿高胆红素血症如何诊治?可否家庭光疗?一文解答!
 
诊断胆红素脑病,须依赖于典型的急性胆红素脑病的临床表现,并结合高胆红素血症各种高危因素做出综合评判。单纯影像学表现,如核磁共振(MRI)T1W1双侧苍白球对称性高信号的发生并不完全意味着胆红素脑病的发生。因为T1高信号可能随着临床表现的恢复而消失,但是T2高信号往往伴随着典型核黄疸表现而出现(生后6-18月龄时阳性率最高)。
 
 
 

关于溶血与IVIG的应用

 
新版指南在IVIG应用指针与旧版相比没有太大的变化:对于TSB值处于“监护升级”水平的新生儿,如果DAT阳性,则可以应用IVIG(0.5-1.0g/kg/次,输注持续2小时),必要时12小时再次应用。
 
但是,需要警惕IVIG的应用可能提高了足月儿发生新生儿坏死性小肠结肠炎的风险;并且IVIG的应用,是否真正降低了溶血的发生、降低了光疗、换血的概率,仍然是一个值得商榷的问题。
 
 

关于母乳喂养与黄疸的问题

 
新版指南明确了纯母乳喂养与高胆红素血症的发生具有高度关联性,并将旧版的“母乳性黄疸”重新定义为“母乳性黄疸综合征”,将旧版的“母乳喂养相关性黄疸”更名为“喂养不足性高胆红素血症”。
因而,为了预防“喂养不足性高胆红素血症”的发生,新版指南强调母乳喂养(>8次/天),不用喂水或糖水,必要时考虑捐赠母乳或配方奶;而母乳喂养充足期间存在“母乳性黄疸综合征”的新生儿,其黄疸时间可最常持续至生后3个月。
 
 
 

关于新生儿高胆红素血症

的家庭LED光疗治疗

 
随着技术手段的革新,为了减少母婴分离焦虑、降低患方的医疗代价,越来越多的父母开始考虑家庭LED光疗治疗。针对这一类情况,新版指南建议,当新生儿出院后TcB/TSB值达光疗阈值,且符合以下条件(见表四)时,可考虑家庭LED光疗治疗。
 
新生儿高胆红素血症如何诊治?可否家庭光疗?一文解答!
 
 

总结

 
新版指南旨通过识别“有发生显著高胆红素血症高危因素的新生儿”,并对其采取“监护升级”的诊疗手段,以达到既能精准防控新生儿胆红素脑病的发生,又能减少不必要的医疗资源投入,降低患方心理和经济负担的多重目的。
 
因而,为了达到这一多方面共赢的局面,美国的医院已经开始采取新的监测手段,如应用ETCOc技术来预测治疗和再入院需求;而这技术手段的革新,则对我们的经济和医疗水平作出了更高的要求。
 
虽然由于人种、国情、文化等各方面之间存在着巨大差异,美国的指南不宜于我们照搬,但是结合我国的实际,仍然具有重要的参考价值,并亟待我国的新生儿高胆红素血症处理规范做出进一步的优化与调整。
 
程明帅小儿推拿网页版上线啦新生儿高胆红素血症如何诊治?可否家庭光疗?一文解答!
敬请扫描下方二维码或点击阅读原文
无需下载便可浏览更多儿科资讯

新生儿高胆红素血症如何诊治?可否家庭光疗?一文解答!

 

本文图表来自于讲者PPT截图

本文整理自NCCPS2022会议报告

责任编辑:向宇

 

 

本文收录于合集:
返回列表相关文章

|网站首页|学员入口|关于我们|联系我们

冀ICP备2021026746号-1
程明帅小儿推拿