诺如病毒性胃肠炎是诺如病毒感染所致，粪-口途径是主要的传播方式，人群普遍易感，尤其生活在集体环境中的成人和学龄儿童为高危人群。本病好发于有不良饮食习惯的人群、饮水质量不佳的人群和免疫力低下人群等。

诺如病毒属人类杯状病毒科中诺如病毒属的原型代表株，是一组形态相似、抗原性略有不同的病毒颗粒。最早是从1968年在美国诺瓦克市暴发的一次急性腹泻的患者粪便中分离的病原。此后，世界各地陆续自胃肠炎患者粪便中分离出多种形态与之相似，但抗原性略异的病毒样颗粒，感染流行大多源于某种食物或水源的污染，而人-人传播可进一步引起暴发流行。

诺如病毒性胃肠炎广泛分布于世界各地，全年均可发病，但以秋、冬季多见，感染率没有年龄和性别差异。可由于食物及饮水污染而在社区、学校、部队、托儿所、餐馆、医院等处集体暴发，或因接触感染呈现散发。20世纪70、80年代世界上发生的非细菌性腹泻暴发中19%～42%系诺如病毒感染引起的急性胃肠炎所致。美国疾病预防控制中心收到的90起非细菌性胃肠炎暴发报告中，96%是诺如病毒性胃肠炎引发。无论发达国家还是发展中国家，此病毒都有很高的感染率。我国近几年，诺如病毒感染的暴发流行较前增加。

诺如病毒胃肠炎患者、隐性感染者及健康携带者均可为传染源。粪-口途径传播是诺如病毒感染的主要传播方式，主要通过污染的水源、食物传播。患者的呕吐物和粪便在自然界中污染水或食品，很容易造成暴发。暴发中涉及的食物广泛，以贝类、沙拉、三明治、蛋糕、冰霜、冰块、饮用水和木莓等直接食用品为主，其中贝类很可能来自污染水域，诺如病毒可以在贝类生物体内累积，外环境抵抗能力强，不能用消灭大肠埃希菌的方法来消灭该病毒。直接接触也可传播，如直接接触患者的呕吐物和粪便，未注意洗手可造成感染。此外，患者的呕吐物和粪便可形成气溶胶，通过呼吸道吸入而感染。生活在集体环境中的成人和学龄儿童为高危人群。诺如病毒感染可获得短期对同株病毒的免疫保护，各型之间没有交叉免疫，免疫保护作用不持久，极易造成反复感染。

有不良饮食习惯的人群

经常食用未煮熟的牡蛎、蛤等贝类水生物。

饮水质量不佳的人群

经常饮用生水，尤其是被诺如病毒污染的水源。

免疫力低下人群

老人、儿童和免疫力低下者更高危。

原发感染患者的呕吐症状明显多于继发感染者，有些患者仅表现出呕吐症状。儿童患者以呕吐常见，成人患者以腹泻为主，24小时内腹泻4～8次，粪便为稀水便或水样便，无黏液脓血，粪检无或少许白细胞。

部分患者可出现头痛、轻度发热、寒战和肌肉痛，严重者出现脱水表现。

脱水

腹泻、呕吐严重者，可引起脱水，表现为眼窝凹陷、皮肤松弛、少尿、全身乏力等症状，可合并电解质紊乱。

休克

病情严重者可以合并休克，表现为脉搏细速、四肢厥冷、皮肤花斑、尿少等症状。

意识障碍

严重者可表现为意识障碍，如嗜睡、昏睡、昏迷等症状。

患者不洁饮食后，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻时，应及时到医院肠道门诊就诊，无肠道门诊可到感染科就医，通过血常规、便常规、病原学检查明确诊断诺如病毒性胃肠炎。

• 食用生冷、未煮熟的食物，尤其生食贝类等水产品，饮用生水或接触腹泻患者后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻时，应及时到医院就医。
  

• 已确诊为诺如病毒性胃肠炎患者，如果出现严重脱水症状，如少尿、眼窝凹陷、皮肤松弛、全身乏力等症状时以及出现休克症状，如脉搏细速、四肢厥冷、皮肤花斑等症状时。需要立即就医或拨打120急救。

• 大多患者优先考虑去肠道门诊，无肠道门诊可到感染科就诊。
  

• 若患者出现严重脱水、休克、神经系统症状时可到急诊科就诊。

• 因为什么来就诊？
  

• 目前有什么症状？(如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等)
  

• 呕吐、腹泻的次数？
  

• 大便的性状、尿量情况？
  

• 有无食用未煮熟的牡蛎、蛤等贝类水生物？
  

• 周围有无类似症状的人群？

血常规

外周血白细胞多正常，少数可略升高。

大便常规

无红细胞，但可有少许白细胞。

病原学检查

免疫法

包括放射免疫法(RIA)、生物素-亲和素免疫法(IEM)和酶联免疫吸附试验(ELISA)。放射免疫法的灵敏度高，可以检测出抗体升高的水平，为流行病学提供更有参考价值的资料。不足之处在于它需要6天，且需要放射性同位素标记。酶联免疫法特异性强，灵敏度高，诊断迅速，且较经济，是目前可广泛应用的检测方法。

分子生物学检测方法

杂交技术和逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)除了能更准确、灵敏地检测标本中的诺如病毒，尤其是低浓度的诺如病毒感染外，最大的优点在于可以进一步对病毒进行基因型研究，不会受到获得分型单克隆抗体的限制，常用于流行病学研究。

诺如病毒性胃肠炎主要依据流行季节、地区、发病年龄等流行病学资料、临床表现以及实验室常规检测结果进行诊断。在一次腹泻流行中符合以下标准者，可初步诊断为诺如病毒性胃肠炎：

• 潜伏期24～48h。
  

• 50%以上发生呕吐。
  

• 病程12～60h。
  

• 粪便、血常规检查无特殊发现。
  

• 排除常见细菌、寄生虫及其他病原体感染。
  

• 确诊病例：除符合临床诊断病例条件外，在粪便标本或呕吐物中检测出诺如病毒。
  

食物中毒性感染

包括能产肠毒素的副溶血性弧菌(致病性嗜盐菌)、非O1群霍乱弧菌(不凝集弧菌)、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、梭状杆菌等，均能引起食物中毒。多数起病急骤，有食用不洁食物史，同餐者往往集体发病，常先有呕吐而后腹泻，排便前往往有肠鸣音亢进、阵发性腹痛，大便常为水样或类似痢疾样脓血便，个别重型患者大便可有清水样或洗肉水样(特别是副溶血性弧菌所致者)，很少发生肌肉痉挛、虚脱和高氮质血症。早期常有发热和其他中毒症状，通过病原检测可以明确检出致病菌，以此与诺如病毒性胃肠炎鉴别。

腺病毒性肠炎

由腺病毒感染所引起，腺病毒40及41型侵袭小肠引起胃肠炎感染，高峰年龄为4岁以下儿童，特别是2岁以下婴幼儿，免潜伏期3～10天，多为7天，患儿以腹泻为主要表现。病原学检查出腺病毒，可与诺如病毒性胃肠炎鉴别。

嵌杯样病毒性胃肠炎

嵌杯样病毒性胃肠炎是由感染嵌杯样病毒导致的一种传染性疾病，本病感染高峰年龄为<6岁儿童，12岁儿童较易受染，无明显流行季节。常急性起病，患者可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛、头痛等症状。病原学检查发现嵌杯样病毒，可以与诺如病毒性胃肠炎鉴别。

诺如病毒性胃肠炎为自限性疾病，通常患者病程在48～72小时，有的则更短，目前尚无特效的抗病毒药物，不需用抗生素治疗。治疗主要是对症治疗和支持疗法，尤其是幼儿及体弱者应及时输液、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。

液体疗法

及时补液，纠正脱水。

• 轻度脱水及电解质失衡可用米汤加盐，糖盐水或口服补液盐(ORS)的口服补液疗法。
  

• 严重脱水及电解质紊乱应静脉补液，推荐乳酸林格氏液，当缺钾时应重视补钾，酸中毒时予碳酸氢钠纠正。
  

休克

需要积极扩容补液，必要时可用血管活性药物。

十六角蒙脱石

一种消化道黏膜保护剂和止泻剂，临床上主要用于治疗急、慢性腹泻，尤其对儿童急性腹泻疗效为佳。少数人可能产生轻度便秘，大便干结的不良反应。

止吐药

呕吐剧烈时可加用止吐药，如氯丙嗪、异丙嗪等。

本病不需要手术治疗。

诺如病毒性胃肠炎为自限性疾病，绝大多数患者能够治愈。

诺如病毒性胃肠炎患者治疗及时，不会影响自然寿命。少数患者病情较重，不接受治疗可导致脱水、休克，甚至死亡。

多数诺如病毒性胃肠炎患者经治疗可迅速好转，第3日复查粪便中有无病毒，以及电解质情况，以评估病情。

诺如病毒性胃肠炎患者腹泻时部分肠道吸收功能尚存在，继续进食可以促进胃肠功能的恢复，以细软的流食、半流食为宜，暂停乳类及双糖类食物，吐泻频繁者可禁食8～12小时，然后逐步恢复正常饮食。

• 饮食以细软的流食、半流食为主。
  

• 注意补充水分，饮白开水，不吃生冷食品和未熟透食物。
  

• 避免进食肥肉、奶酪、油炸食物等难消化的食物。
  

• 避免进食辣椒、浓茶、咖啡、酒类等辛辣刺激食物。
  

• 避免食用高纤维素、坚硬以及产气食物。

诺如病毒性胃肠炎患者的护理以促进症状恢复，预防并发症，防止感染他人为主，患者居家治疗期间应注意观察有无病情变化，若有异常情况及时就医，不可自行服用抗生素药物。

• 注意卫生，饭前、便后洗手，远离厨房，避免污染食物，导致家人感染。
  

• 居家休息，勤开窗通风，直至康复后的第2天才可恢复正常的工作和学习。
  

• 不能与患者共同进餐，患者使用的碗筷进行单独消毒煮沸。患者的衣物等用品尽量带手套拿取，不宜抖动，需要单独清洁及消毒。污染物体表面用含氯消毒剂擦拭消毒。及时掩闭覆盖泻吐物，使用含氯等有效消毒剂对有关场所和物品进行消毒处理。必要时进行全面的卫生清洁，尤其对室内衣物、被子、地板、桌椅全面抹洗、曝晒，以免发生病毒传播。

• 患者需要遵医嘱服药，了解药物的正确用法、用量、疗程和不良反应，一旦发生不良反应，要及时告知医生并处理。

• 本病具有传染性，患者生病期间需要注意隔离，家属应要及时对被污染的房间和衣物进行清洁消毒，防止疾病传播。

• 病情轻微或缓解患者，可适当运动，需根据自身身体状况选择合适的运动，有助于增强体质，提高免疫力。

诺如病毒性胃肠炎患者居家治疗期间应注意观察有无病情变化，若出现异常症状建议及时就医。

诺如病毒性胃肠炎属于病毒感染，避免使用抗生素治疗，一旦患者出现典型的症状，应及时就医，不应自行购买抗生素服用，以免延误病情。

诺如病毒感染流行大多源于某种食物或水源的污染，人-人传播而导致疫情加重，故预防措施需全面着手，尤其生活在集体环境中的成人和儿童为高危人群，应注意避免经常食用未煮熟的牡蛎等贝类水生物，同时日常生活中注意饮食清洁卫生，适当锻炼身体，以提高机体抵抗力，有利于预防诺如病毒胃肠炎的发生。

• 对诺如病毒性胃肠炎密切接触者及疑诊患者，实行严密的观察，观察有无相关临床症状。
  

• 通过免疫学及病原学检查进行筛查。

• 生食或半生食牡蛎、蛤等贝类水生物易引起该疾病的发生。食用此类水产品时应煮熟、煮透。
  

• 提倡喝开水，不吃生冷食品和未熟透的食物，避免不卫生的餐厅及街边小店就餐。
  

• 肥皂洗手是预防诺如病毒感染的有效措施，洗手时间为出现泡沫后至少持续10秒以上。