关注公众号 进入对话框
点击“培训报名”学习小儿推拿
腹泻,中医称之为泄泻,是以大便次数增多,便下稀薄甚如水样为主症的临床常见病证,多发于3岁以下的婴幼儿,尤以1岁以下最为常见。
本病易伤气津,轻者治疗得当,预后良好。重者下泄过度,易见气阴两伤,甚至阴竭阳脱,久泄迁延不愈者,则易转为疳证、慢惊风。
小儿腹泻虽棘手,但小儿推拿治疗该病疗效显著!
推拿治疗原则:健脾消食、和胃清肠。
常用推拿手法与穴位:运内八卦、补脾经、清大肠、摩腹、揉脐、揉龟尾。
1.左手固定住小儿左手,并以拇指指腹盖住小儿中指下离卦,右手拇指指腹着力,顺时针运内八卦500次。
2.右手拇指侧峰着力于小儿左手脾经,推补脾经500次。
3.右手拇指侧峰着力于小儿左手食指桡侧的大肠经,自指根推向指尖,共400次。
4.右手掌掌心向下,贴于小儿腹部,沿顺时针摩腹100次。
5.右手食、中、无名指着力于小儿脐部,顺时针揉脐100次。
6.右手拇指着于小儿龟尾穴,顺时针揉龟尾100次。
1.伤食泻
临床表现:大便味酸腐,难闻;有明显的饮食过量病史,可加清胃经、揉中脘、搓揉腹部。
操作:
(1)右手拇指侧峰着力于小儿左手胃经,沿赤白肉际自腕横纹推向指根400次;
(2)右手食、中、无名指着力于小儿中脘穴,顺时针操作100次;
(3)双手置于小儿腹部两侧,向反方向相对用力搓揉腹部100次。
▶ 食疗:山楂饮
配伍:鲜萝卜2个,炒山楂15g,红糖适量。
制法:水煎。
服法:每天1剂,分数次服用,连服2~3天。
方义:山楂消食导滞,萝卜开胸下气。
2.湿热泻
临床表现:腹痛即泻,暴注下迫,粪色黄褐热臭,或见少许黏液,身热,烦躁口渴,小便短赤,肛门灼热而痛,可加退六腑、揉天枢、推下七节骨。
操作:
(1)左手固定住小儿左手,右手食、中指并拢着力于小儿退六腑,自肘向下直推至腕部300次;
(2)右手拇、食指着力于小儿两侧天枢穴,顺时针揉100次;
(3)右手食、中指并拢着力于小儿七节骨穴,自上而下推之,共100次。
▶ 食疗:高粱米白头饮
配伍:生苡米30g,白头翁15g,高粱米、白糖各适量。
制法:高粱米放锅内爆炒,取6g与苡米、白头翁同煎取汁,加少量白糖调味。
服法:每天1剂,分2~3次服用,连服数天。
方义:苡米利水渗湿健脾;白头翁清热利湿。
3.寒湿泻
临床表现:大便清稀多泡沫,色淡不臭,肠呜腹痛,或伴恶寒发热,鼻流清涕,面色淡白,口不渴,小便清长。可加揉脾俞、揉胃俞、揉外劳宫、揉足三里、捏脊。
操作:
(1)右手拇指指腹着力于小儿背部一侧脾俞穴,顺时针接揉100次,完毕后再以相同方式揉另一侧脾俞穴;
(2)右手拇指指腹着力于小儿背部一侧胃俞穴,顺时针揉100次,完毕后再以相同方式揉另一侧胃俞穴;
(3)右手拇指指腹着力于小儿手背外劳宫穴,揉500次;
(4)右手拇指指腹着力于小儿腿部一侧足三里穴,顺时针揉100次,完毕后再以相同方式揉另一侧足三里穴;
(5)双手拇指与其他四指相对将小儿背部皮肤提起,自下而上捏脊3遍,之后在捏脊操作时每捏3下向上提1下。共操作5遍。
▶ 食疗:霍香白蔻生姜饮
配伍:霍香 5g ,白蔻15g,生姜2片。
制法:上三味水煎,沸后10分钟取汁。
服法:代茶饮,或加少量红糖调味服。
方义:霍香化湿;白蔻行气燥湿;生姜温中。
腹泻期间注意避免甜食、油腻食物、高纤维饮食;选择清淡容易消化的食物。
为了减少婴幼儿腹泻的发生,哺乳期女性在哺乳前应避免用毛巾或口水巾探拭乳头,如需清洁,可在哺乳前用清水冲洗乳头,自然晾干或用无菌纱布擦干。尤其是夏季,以免滋生细菌造成感染。若不注意,则“病从口入”,造成宝宝反复泄泻。
当发生轮状病毒及腺病毒等引起的腹泻时,应注意手的卫生,换尿布后、喂奶前务必洗手,并避免与其他儿童接触。若因使用抗生素引起的腹泻,可以添加益生菌治疗。
温馨提醒:如果患儿泄泻症状较重,出现囟门凹陷(平常囟门较大,且未闭合的小儿适用)、无泪、眼眶凹陷、口唇干燥、小便量减少等情况,需及时到医院就诊以免出现脱水、电解质紊乱,危害患儿生命安全。
在我国,腹泻病是仅次于呼吸道感染的第二位常见多发病,为第三世界国家小儿第一位常见多发病及死因。6个月至2岁婴幼儿发病率高,1岁内约占半数。
一般全年散发,不同病菌引起的腹泻病暴发流行的时期可能不同,如诺如病毒肠炎爆发高峰多见于寒冷季节,即11月至第二年2月,产毒性细菌引起的肠炎多发生在夏季。其中诺如病毒是集体机构急性爆发性胃肠炎的首要致病原,最常见暴发的场所是餐馆、托儿机构、医院、学校、军营、游船、养老院等地点。
肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起,以前两者多见,尤其是病毒。
寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒引起。常见的有轮状病毒、诺如病毒等。
如大肠埃希菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌等。
有念珠菌、曲霉菌、毛霉。婴儿以白念珠菌性肠炎多见。
常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等。
如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染或急性传染病,膀胱炎、阑尾周围脓肿等引发腹泻。
肠道外感染时长期大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群紊乱,肠道正常菌群减少,耐药性金黄色葡萄球菌、白念珠菌等可大量繁殖,引起药物难以控制的肠炎,排除如病程中伴发的肠道病毒或细菌感染等其他诱发因素后的腹泻,称为抗生素相关性腹泻。
气候突然变化、腹部受凉,使肠蠕动增加;天气过热,消化液分泌减少或饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱导致腹泻。
婴儿容易患腹泻病,主要与以下因素有关:
腹泻持续时间在2周以内称为急性腹泻,2周至2个月为迁延性腹泻,2个月以上为慢性腹泻。
腹泻的共同表现:次数增多,粪质稀薄,腹痛,呕吐等。
起病可急可缓,食欲缺乏,偶溢奶或呕吐,大便次数多,但每次大便量不多,稀薄或带水,呈黄色或黄绿色,有酸味,常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒症状,多在数日内痊愈。
起病急,也可由轻型逐渐加重而来,除较重的胃肠道症状外,还有较明显的脱水、电解质和全身感染中毒症状。
营养不良的婴幼儿患病率高。可能为急性腹泻反复发作,未彻底治疗或治疗不当,一直难以痊愈。腹泻时间持续2周至2个月为迁延性腹泻,2个月以上为慢性腹泻。
迁延性和慢性腹泻可能伴随皮肤黏膜苍白等贫血症状。
突然剧烈腹泻,比起平时次数显著增多,伴呕吐等,建议儿科就诊。病情重时可能出现脱水征象,如按压皮肤回弹缓慢,需要尽快就医。医生根据患儿症状可能安排做粪常规、大便隐血等检查。就诊时医生可能会问如下问题:
儿科、儿内科
腹泻病一般可根据临床表现和大便性状作出临床诊断。医生会检查患儿精神反应、皮肤弹性等判定有无脱水。根据大便常规结果可进一步明确诊断。
一般为病毒、非侵袭性细菌、喂养不当等引起的腹泻。多为水样便,有时伴脱水症状。除感染因素外还应注意以下情况:
常由各种侵袭性细菌感染所致,仅凭临床表现难以区别,必要时应行大便细菌培养、细菌血清型和毒性检测,结合检查结果鉴别细菌性痢疾、坏死性肠炎、食物蛋白过敏性直肠结肠炎等疾病。
彩超、腹部平片:根据病情需要,如疼痛持续加重不能缓解、有明显转移性右下腹痛等怀疑阑尾炎、肠梗阻等急症时,医生可能会进行如彩超、腹部平片的检查。
小肠黏膜活检:对于迁延性、慢性腹泻可能需要,了解慢性腹泻的病理生理变化。
慢性、迁延性腹泻可能做食物过敏方面的检查,如食物回避-激发试验等。必要时还可做消化道造影或结肠镜等综合分析判断病因。
引起腹泻病的病因较多,以下为腹泻病的几种常见原因的鉴别。
是婴儿腹泻最常见的病原。起病急,常伴发热和上呼吸道感染症状,多数无明显感染中毒症状。病初1~2天常发生呕吐,随后出现腹泻。大便次数及水分多,呈黄色水样或蛋花样便带少量黏液,无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。本病为自限性疾病,数日后呕吐渐停,腹泻减轻,一般3~8天缓解,少数可能时间更长。
寒冷季节高发,常在餐馆、托儿机构、学校等地点暴发流行。首发症状多为阵发性腹痛、恶心、呕吐和腹泻,全身症状有畏寒、发热、头痛、乏力和肌肉痛等。可有呼吸道症状。吐泻频繁者可发生脱水及酸中毒、低钾。本病为自限性疾病,症状持续12~72小时,粪便及血常规检查一般无特殊发现。
多发生在夏季。潜伏期1~2天,起病较急。轻症仅大便次数稍增多,性状轻微改变。重症腹泻频繁,量多,呈水样或蛋花样,混有黏液,镜检无白细胞。伴呕吐,常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。本病为自限性疾病,3~7天好转,也可较长。
侵袭性大肠埃希菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌等细菌引起的肠炎,全年均可发病,多见于夏季,急性起病,高热,可能出现热性惊厥。腹泻频繁,大便呈黏液状,带脓血,有腥臭味。大便镜检有大量白细胞及数量不等的红细胞。粪便细菌培养可找到相应致病菌。
大便次数增多,开始为黄色水样便,后转为血水便,有特殊臭味。大便镜检有大量红细胞,常无白细胞。伴腹痛,个别病例可伴溶血尿毒综合征和血小板减少性紫癜。
多发生在使用大量抗生素后。表现为发热、呕吐、腹泻、不同程度的中毒症状、脱水和电解质紊乱,甚至发生休克,典型大便为暗绿色,量多带黏液,少数为血便。大便镜检有大量脓细胞和成簇的革兰阳性球菌,培养有葡萄球菌生长,凝固酶阳性。
由难辨梭状芽孢杆菌引起,可在用抗生素1周内或到停药后4~6周发病。轻症大便每日数次,停用抗生素后很快痊愈,重症频繁腹泻,黄绿色水样便,可有假膜排出。可有大便带血,可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒。伴有腹痛、腹胀和全身中毒症状,甚至发生休克。大便厌氧菌培养、免疫荧光及细胞毒素中和试验等方法检测细胞毒素可协助确诊。
多为白色念珠菌所致,2岁以下婴儿多见。常并发于其他感染或肠道菌群失调时,常伴鹅口疮。大便次数增多,黄色稀便,泡沫较多,带黏液,有时可见豆腐渣样菌落。大便镜检有真菌孢子和菌丝。做真菌培养可进一步确诊。
起病急,全身症状重。大便次数多,量少,排脓血便,伴里急后重,大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞,大便细菌培养有志贺痢疾杆菌生长即可确诊。
中毒症状较严重,腹痛腹胀、频繁呕吐、高热,大便呈暗红色糊状,逐渐出现典型的赤豆汤样血便,常伴休克。腹部X线表现为小肠局限性充气扩张,肠间隙增宽,肠壁积气等。
发病年龄较小,一般在2月龄左右,母乳喂养或混合喂养婴儿,轻度腹泻、粪便带血(多为血丝),无全身其他器官受累,患儿一般状态好,粪便常规检查可见红细胞增多,潜血阳性,可见白细胞。
该病治疗以调整饮食、预防和纠正脱水、合理用药、加强护理、预防并发症为主。急性腹泻注意维持水电解质平衡。迁延性及慢性腹泻应注意肠道菌群失调及饮食疗法。不建议自行使用抗生素及止泻药。
腹泻时进食和吸收减少,仍应继续饮食,满足生理需要,补充疾病消耗。尽快恢复母乳及原来已经熟悉的饮食,由少到多,由稀到稠,喂食与患儿年龄相适应的易消化饮食。病毒性肠炎有可能出现继发性双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏,对疑似病例可以改喂淀粉类食品,或去乳糖配方粉。腹泻停止后逐渐恢复营养丰富的饮食,并每日加餐1次,共2周。
轻度可口服补液盐,重度脱水时需要静脉补液。
补液过程中如果出现惊厥、手足搐搦,可能由低钙引起,需要静脉输液补充葡萄糖酸钙。在补钙后手足搐搦不见好转反而加重时要考虑低镁,需肌肉注射补充硫酸镁。
监测各项生命体征是否平稳,如体温、心率、精神反应、皮肤弹性、尿量等。
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
适用于预防脱水和治疗轻度、中度脱水。
重度脱水患儿应采用静脉补液的方式进行补液。
益生菌口服,如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、枯草芽孢杆菌等,有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡。对于急性水样腹泻,推荐布拉酵母菌、鼠李乳杆菌;对于抗生素相关性腹泻,推荐布拉酵母菌。
能够吸附病原体和毒素,维持肠道功能,增强肠道的屏障功能。常用药物:蒙脱石散。
可以抑制肠道水、电解质的分泌,可用于治疗分泌性腹泻。常用药物:消旋卡多曲,能明显缩短急性水样性腹泻患儿的病程。
急性腹泻患儿可以在医嘱指导下口服补锌。小于6月龄的患儿,每天补充元素锌10mg,大于6月龄的患儿,每日补充20mg,推荐补充10~14天。常见补锌药物:硫酸锌、葡萄糖酸锌。
该疾病一般无需手术治疗。
中医辨证论治可能有良好疗效,可配合中药、推拿、捏脊等。
迁延性和慢性腹泻可发生营养不良,严重者可导致生长发育障碍。
脱水、水电解质失衡、酸中毒、低钾等。可通过补液逐渐恢复。
动态观察患儿液体平衡状态,监测体温、心率呼吸等生命体征,注意精神反应及尿量变化,有无口渴、口唇干燥、囟门凹陷、皮肤弹性下降、尿量减少、神智淡漠等脱水表现,如有发现,需立即就医。若发现肌肉无力、心慌等表现,可能发生低钾血症,需及时就医。
避免长期滥用广谱抗生素,以免破坏肠道菌群引起迁延性或慢性难治性腹泻。使用抗生素需要在医生指导下进行。
养成良好卫生习惯,注意乳品的正确保存,注意奶具、餐具、便器、玩具等的定期消毒。集体机构如有感染性腹泻流行,应积极治疗,做好消毒隔离工作,防止交叉感染。轮状病毒肠炎流行较广,可以接种轮状病毒疫苗来进行预防。轮状病毒疫苗属于二类疫苗,目前可接种的有:口服轮状病毒活疫苗、口服五价基因重配轮状病毒减毒活疫苗。
联系我们
13503132040
学校地址
河北省张家口市怀来县理想上城程明帅小儿推拿
网站名称
程明帅小儿推拿
冀ICP备2021026746号-1程明帅小儿推拿