婴儿便秘的根据病因可分为：

• 器质性便秘：具有特定的病因，通常是由于全身或肠道的疾病引起的。
  
• 功能性便秘：病因尚未完全阐明，研究表明可能与遗传、饮食、胃肠道的结构和功能、精神和代谢等因素有关。
  

基本病因

器质性便秘

全身疾病

甲状腺功能低下、脊膜膨出、脊髓栓系、尿崩症等。

结直肠和肛管疾病

先天性巨结肠、肛门直肠畸形、肠神经元发育不良、肠梗阻、肠绞窄、肠结核、克罗恩病、肛裂等。

功能性便秘

遗传因素

如果婴儿的亲属具有便秘的病史，发生便秘的概率更大。

饮食因素

婴儿进食不足会减少食物消化后形成的粪便，进食含糖量较低的奶液会降低胃肠的蠕动，引起便秘。如果月龄较大的婴儿添加的辅食中蛋白含量较高而碳水化合物不足，也会引起大便干燥。有些婴儿对牛奶过敏，食用过多乳制品后可能会出现便秘。

肠道功能异常

• 高月龄的婴儿如果没有养成按时排便的条件反射，可能会出现便秘；
  
• 营养不良、高钙血症、先天性肌无力等疾病可引起婴儿肠壁肌肉乏力、肠道功能失常而出现便秘；
  
• 此外，抗胆碱药物、抗酸药物或某些抗惊厥药物、利尿药物、补铁剂，可降低肠道蠕动而引起便秘。
  

代谢因素

在肠道吲哚物质含量升高和机体胰岛素分泌减少的婴儿中，功能性便秘的发生率将会升高。

精神因素

患儿因心理障碍可能通过抑制外周自主神经对大肠的支配而引起便秘。

内括约肌增厚

患儿的内括约肌比正常儿童要增厚，其厚度与病程长短无关。

胃肠激素

有报道称顽固性便秘患儿的胃肠激素中缺乏P物质，肠壁血管活性肠肽含量异常，推进性肠蠕动减弱而致便秘。

诱发因素

月龄

婴儿便秘在0～3月龄的婴儿中患病率最低，4～6月龄的婴儿饮食中开始添加辅食，功能性便秘的患病率逐渐升高。

解剖结构异常

在内括约肌增厚及存在直肠前突、直肠黏膜脱垂、直肠内套叠等局部解剖异常的婴儿中，功能性便秘的发病率升高。

婴儿便秘的典型表现是排便频次减少、粪便硬结且不易排出，严重时可损伤肛肠黏膜和肌肉，引发痔疮、肛裂、直肠脱垂。部分患儿容易被激怒而哭闹，也可伴有食欲不振和早饱等表现。

新生儿有时因胎粪黏稠而难以排出，患儿表现为不安、拒食、腹胀、呕吐，胎粪排出后症状消失。

典型症状

排便次数减少

• 正常母乳喂养的婴儿平均在进食13小时后排便，每日2～4次；
  
• 牛乳或奶粉喂养的婴儿平均在进食15小时后排便，每日1～2次；
  
• 添加各种辅食后，平均每日排便1次。
  

当婴儿出现便秘时，排便次数将会减少。

粪便坚硬

正常母乳喂养的婴儿粪便多为膏状并带有少许颗粒；少数为稀薄便，牛乳或奶粉喂养的婴儿粪便较干稠，有时可混杂白色凝块。当婴儿出现便秘时，粪便呈块状且干燥坚硬。

排便困难

粪便硬结、肠道蠕动降低等因素导致粪便在肠道内形成硬块，排出时可擦伤肠黏膜引起出血，粪便表面黏附少量血液，婴儿因排便时疼痛而哭闹。此外，硬块会不断扩张直肠，肠液绕过硬块流出体外，从而在婴儿尿裤上出现糊状粪液。

伴随症状

便秘的婴儿常出现烦躁的症状，容易被激怒而哭闹，同时可出现食欲不振和早饱的表现，这些表现通常在粪便排出后就会消失。

便秘的婴儿因粪便长期在肠道内蓄积，粪便内的有毒物质不断被吸收进入血液，婴儿可出现头晕、乏力、口臭、口腔溃疡等不适的表现。

长期便秘可有精神不佳，且因摄食不足发生营养不良。　

当婴儿便秘的时间持续两周以上时，家长应当警惕，如果同时伴有发热、拒食、便血、腹部肿胀、体重下降、直肠脱出等症状，应及时前往医院。若新生儿出生48小时后仍未排便，也应前往相关科室就诊。

就诊科室

新生儿科或儿科。

相关检查

医生可能会询问以下问题：

• 婴儿每天或每周排便的次数？大便的性状如何？
  
• 便秘症状的严重程度及开始出现的时间？
  
• 症状是一直持续还是偶尔发作？
  
• 有无可以改善症状的方法？什么情况下症状会恶化？
  
• 婴儿和家属是否常患有消化系统的疾病？婴儿有无服药史？
  

体格检查

腹部检查可以观察婴儿有无腹部包块或腹部压痛；肛门直肠指检可以帮助判断粪便滞留的情况，排除肛门直肠部位的器质性病变，了解肛门括约肌的功能，但需要获得婴儿家属的同意。

实验室检查

粪便常规和粪便潜血试验

粪便常规检查和粪便潜血试验可以帮助判断肠道是否存在出血，对排除结直肠器质性病变具有重要的意义。

血清激素检查

通过对甲状腺激素等激素水平的测定，可以帮助判断便秘是否由内分泌系统疾病引起。

影像学检查

腹部X线

腹部 X 线可以观察肠管的分布情况，同时判断婴儿是否存在粪便潴留的病史。

钡剂灌肠检查

钡剂灌肠检查可以观察结肠的结构和功能，对判断肠腔扩展、狭窄、梗阻和肠道肿物具有重要的意义。

肛门直肠功能检查

结肠传输试验

服用特定的标记物，通过检测不同时间点标志物在肠道内的分布部位，计算结肠传输的时间和排出率，从而判断结肠的传输功能。

排粪造影

排粪造影是将钡剂注入直肠内，通过模拟婴儿动态的排便活动，从而判断肛门直肠的结构和功能，对肛门直肠功能性病变的诊断具有重要的意义。

肛管直肠测压

将压力导管置于直肠内，通过测量肛管直肠的压力，有助于评估是否存在肛管直肠的功能障碍，同时对先天性巨结肠的诊断具有重要的参考意义。

球囊逼出试验

球囊逼出试验用于测量肛门直肠对球囊的排出能力，可以初步筛查是否为功能性便秘。

鉴别诊断

婴儿便秘在特定情况下容易被误诊为腹泻，应注意进行鉴别诊断。

有些婴儿的便秘可在肠道内形成巨大粪块，粪块不易排出从而扩张直肠，肠液绕过粪块从肛口流出而表现为大便失禁，容易被误诊为腹泻，腹部体检和直肠指检触及坚硬粪块可帮助鉴别诊断。

婴儿便秘应根据病因的不同选择相应的治疗方案。

• 器质性便秘：首先治疗婴儿的原发疾病。
  
• 功能性便秘：主要采用综合治疗的原则，包括及时清除肠道内蓄积的粪块，帮助患儿建立良好的排便习惯，合理安排饮食等。
  

一般治疗

教育指导

向婴儿家长详细的介绍排便的生理过程及便秘形成的机制，解除家长的焦虑情绪，帮助患儿积极治疗。

饮食

足量饮水，鼓励母乳喂养，牛乳或奶粉喂养时可在饮食中增加8%～10%的食用糖，增加胃肠道的蠕动，稍大月龄的婴儿可在辅食中适当增加豆类、水果和蔬菜。

清除肠道阻塞

避免用肥皂液或纯水清洗直肠，可遵医嘱使用开塞露，以达到软化大便，促进粪便排出的目的，但不能长期使用。对于灌注方法不能排出粪块的婴儿，可考虑用手指掏出，但应注意不能损伤婴儿的直肠黏膜和肛门肌肉。

排便训练

8～12月龄的婴儿可以开始训练排便，可在每日的清晨或进食后定时排便，从而养成良好的排便习惯。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。

缓泻剂

乳果糖是一种渗透性泻药，可在结肠内被消化道菌群分解，通过渗透作用增加结肠内容量，改善大便性状，并刺激肠道蠕动，使排便加快通畅，可用于婴儿功能性便秘的治疗。

肠动力剂

多潘立酮可通过对抗多巴胺的抑制作用发挥促动力作用，也可改善肠动力紊乱。但婴儿慎用，可使用多潘立酮栓剂，剂量不宜过大。

微生态制剂

双歧杆菌三联活菌散是一种微生态制剂，通过降低肠道的PH值、增加肠蠕动、调节肠道菌群失调，从而改善婴儿功能性便秘的症状。

手术治疗

外科手术主要用于由器质性病变引起的婴儿便秘，如先天性巨结肠、先天性肛门直肠畸形、脊髓栓系、脊膜膨出的婴儿，一般的调理很难痊愈，应积极进行手术矫正。对于肠神经元发育异常和部分慢传输型顽固型便秘患儿，手术治疗可减轻便秘症状。

中医治疗

中医治疗相对于西药安全性好，疗效显著。

中成药有麻仁丸、滋阴润肠口服液等，婴儿肝肾功能未发育完全，一般慎用。

针灸在婴儿便秘治疗中有独特优势，可针刺主穴天枢、大肠俞、支沟、上巨虚等，耳豆压穴常选用胃、大肠、直肠等穴位。由于婴儿依从性差，不宜留针操作。

婴儿器质性便秘应首先治疗原发疾病，一旦原发病治疗好转，便秘的症状也会得到改善。

功能性便秘持续时间较长，如果不积极治疗，50%的患儿可延续至成年，治疗的效果与治疗的时间和症状的程度有关，干预的时间越早，症状越轻，治愈的可能性也越大，80%的患儿经过1年的长期治疗后可被治愈，且治疗时间越长，治愈率越高。

并发症

肛裂、痔疮和直肠脱垂

便秘的婴儿常表现为粪便硬结、排出困难，干燥坚硬的粪便在排出时容易擦伤直肠黏膜和肛门括约肌，引发肛裂，患儿表现为排便疼痛和便血，长期用力排便也可诱发痔疮和直肠脱垂。

营养不良

便秘的婴儿可伴有食欲不振或早饱的症状，长期摄食不足可出现营养不良的表现，从而进一步加重便秘的症状，形成恶性循环。

婴儿便秘的日常管理应以家长护理为主，通过加强患儿饮食方面的管理，帮助患儿养成良好的排便习惯，从而改善婴儿便秘的症状。

同时，家长也可通过调节饮食和排便训练等措施预防婴儿便秘的发生。

日常生活管理

饮食

• 母乳喂养的婴儿可在乳液中加入适当的菜水或橘汁，帮助润滑肠道；
  
• 牛奶或奶粉喂养的婴儿可在牛乳中加入适当的食用糖，增加肠道的蠕动；
  
• 月龄较大的婴儿可逐渐增加辅食，适当增加膳食纤维、蔬菜和水果的摄入；
  
• 另外，足量饮水，尤其在炎热的季节。
  

腹部按摩

轻轻的按摩婴儿的腹部，可以刺激肠道运动，促进排便。

排便训练

早期排便的训练可以帮助婴儿形成按时排便的习惯，3个月以上的婴儿可训练每天在清晨或饭后等固定时间进行排便。

日常病情监测

家长应记录婴儿每天的排便次数，密切观察大便的颜色和性状，从而了解治疗效果，同时为治疗提供预后信息。

特殊注意事项

婴儿便秘通常并不严重，但如果在便秘的基础上突然出现了便血、排便疼痛、直肠脱出、发热、体重降低等症状，应警惕并发症和其他疾病的出现，及时前往医院。

预防

先天器质性疾病引起的婴儿便秘不能预防，但可早期诊断进行治疗。功能性便秘病因复杂，早期采取适当的措施（如调节饮食、排便训练等），可以减少婴儿便秘的发生。