*仅供医学专业人士阅读参考

 

 

推拿临床中，时常会遇到热性惊厥的患儿。我们发现，日常推拿治疗，改善患儿体质，对于改善热性惊厥发生的几率有着明显改善。

一段时间的推拿治疗之后，即使患儿发热体温上升至39~40摄氏度，也不会发生惊厥。

其中的医学原理还有待于进一步阐述，但推拿这种无毒副作用、患儿易于接受的绿色疗法，在改善患儿热性惊厥是一种值得被推广的方式。

 

这几种情况需警惕热性惊厥,一起来看今天的推荐阅读吧……

 

 

 

撰文 | 医学小白

 

据新闻报道，一母亲发消息称：孩子新冠感染后，于12月17日早上突然翻白眼抢救无效死亡。昨日，广西贺州卫健委回应称：证实其核酸检测呈阳性，后未就医。尚未解剖，其突发高热惊厥离世。

 

图1 新闻截图

 

近期，感染新冠患儿激增，每天来就诊的患儿中95%都是新冠抗原阳性患儿，每天都能见到着急忙慌的家长抱着已经惊厥的患儿匆忙就诊。往年此时是流感高发季，笔者上班数年，没有哪一年见过这么多的热性惊厥病例。

 

而感染新冠的大多数成年人，可表现为“被毒打”一样的肌肉关节疼痛，“吞刀片”样的咽痛，停不了的咳嗽，寒热交替的发热，却没怎么听过有惊厥表现……

 

 

 

为什么儿童更容易出现惊厥？

 

 

 

武汉华中科技大学医院研究者[1]分析了3个指定的COVID-19特殊护理中心（主城区、西分院、肿瘤中心）214例患者数据，发现78例（36.4%）患者有神经系统受累临床表现。

 

这些患者神经系统症状包括中枢神经系统受累表现（如头晕、头痛、意识障碍、急性脑血管病、共济失调和癫痫），外周神经系统受累表现。

 

虽然此研究出自2020年，但充分说明新冠病毒的嗜神经性，因此，笔者认为惊厥高发与此病毒的嗜神经性有关。

 

而儿童神经系统未发育完全，有刺激，大脑就会兴奋，导致神经细胞出现不正常放电，更易引起惊厥[5]。

 

 

 

什么情况下需要警惕惊厥发生？

 

 

 

大多数的热性惊厥发生于高热状态，但体温的上升期或者下降期都有可能出现热性惊厥。

 

3岁以下儿童，发热时伴随明显寒战，既往有热性惊厥病史，或者一级亲属有热性惊厥史，有缺铁性贫血史均需警惕惊厥发生[8]。

 

 

 

孩子惊厥了怎么办[4]？

 

 

 

根据“人民日报”建议，在孩子惊厥时，家长要注意以下几点：

 

一、大多数热性惊厥呈短暂发作，持续时间3～5min，不必急于止惊药物治疗。处理方法如下：

 

1、 将孩子放置于平坦的地面上或床上（放置于床上要防止惊厥发作时跌落或受伤），周围不要有尖锐物品；

 

2、解开衣领，保持呼吸道通畅；切勿往孩子嘴里塞任何东西，也切勿喂食（包括药物、水等）；

 

3、勿刺激、束缚患儿，避免对患儿肢体造成二次损伤；切忌掐人中、撬开牙关、按压或摇晃患儿导致其进一步伤害；

 

4、抽搐期间分泌物较多，可让患儿平卧头偏向一侧或保持右侧卧位，及时清理口鼻腔分泌物，避免窒息；

 

5、当惊厥停止后，尽快送医。

 

二、若惊厥发作持续>５min，或患儿既往有过惊厥持续状态，则需要使用药物止惊，需尽快送医。

 

送医后的药物治疗和处理措施

首选静脉缓慢注射地西泮0.3～0.5mg/kg（≤10 mg/次），速度1～2ｍg/min，如推注过程中发作终止即停止推注，若5min后发作仍未控制或控制后复发，可重复一剂；如仍不能控制，按惊厥持续状态处理。

 

该药起效快，一般注射后1~3min发挥作用，但推注速度过快可能出现抑制呼吸、心跳和降血压的不良反应。

 

如尚未建立静脉通路，可予咪达唑仑0.3mg/kg（≤10ｍg/次） 肌肉注射或100ｇ/L水合氯醛溶液0.5ml/kg灌肠，也可发挥止惊效果。

 

对于热性惊厥持续状态的患儿，需要静脉用药积极止惊，并密切监护发作后表现，积极退热，寻找并处理发热和惊厥的原因。

 

 

 

如何预防惊厥发生？

 

 

 

接种疫苗：积极接种计划内及计划外常规疫苗，减少疾病感染机率；

 

 

提高免疫力：合理膳食、充足睡眠、适量运动及光照；

 

观测体温：体温上升期注意保暖，避免寒战时物理降温、声音刺激，以免诱发惊厥；

 

退热药使用：现有证据表明，退热药不能阻止热性惊厥发作，对其无预防作用，但可以减少患儿的不适和家长的焦虑，因此，体温超过38.2℃还需使用退热药。口服药物困难，可使用栓剂。

 

 

惊厥发作后需要完善哪些检查？

 

 

 

此前，有资料表明感染新冠会引起脑炎、脑膜炎，那么惊厥发作到底是脑膜炎表现还是单纯热性惊厥？鉴别诊断需要完善哪些检查呢？

 

▌1、用不用完善腰穿[3]？

 

以下情况推荐腰穿腰椎检查：

 

有原因未明的嗜睡、呕吐或脑膜刺激征和／或病理征阳性；

 

6~12月龄未接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗或预防接种史不详者；

 

已使用抗生素治疗，特别是 <18月龄者，因这个年龄段患儿脑膜炎、脑炎症状和体征不典型，且抗生素治疗可掩盖脑膜炎、脑炎症状；

 

对于复杂性热性惊厥患儿应密切观察，必要时进行脑脊液检查；

 

已排除外中枢神经系统感染。

▌2、用不用完善脑电图[4]？

 

局灶性发作、神经系统发育异常、一级亲属有特发性癫痫病史、复杂性热性惊厥 ＦＳ、惊厥发作次数多，鉴于发热及惊厥发作后均可影响脑电图背景电活动，并可能出现非特异性慢波或异常放电，推荐在热退至少 １周后检查。

 

▌3、需不需要完善头颅核磁[4]？

 

头围异常、皮肤异常色素斑、局灶性神经体征、神经系统发育缺陷或惊厥发作后神经系统异常持续数小时需要完善是头颅核磁。

 

 

 

 

已经惊厥了，会复发吗[4]？

 

 

 

AAP 实践指南中预测热性惊厥复发的危险因素有：

 

首发年龄小（≤ 15 个月）；

 

一级亲属有热性惊厥史；

 

复杂性热性惊厥；

低体温时出现发作；

 

发作前发热时间短（≤ 1 h）。

无上述危险因素者，复发率 14％；有 1、2 个危险因素者，复发率分别为 23％、32％；有 3 和 4 个危险因素者，复发率率为 80％ ~100％。

 

Nelson 儿科学（第 19 版）中提出预测热性惊厥复发的主要和次要危险因素，其中主要因素包括：

 

年龄 <1 岁；

 

发热持续时间 <24 h；

 

发热温度 38℃~39℃。

次要因素有：

（1）热性惊厥家族史；

 

（2）癫癎家族史；

 

（3）复杂性热性惊厥；

 

（4）日托儿童；

 

（5）男性；

 

（6）血清钠水平降低。

无危险因素患儿的复发风险约为 12%，有1种危险因素者复发风险约 25%~50%，有2种危险因素者复发风险为50%~59%，有3种或多种危险因素者则为 73%~100%。

 

 

 

害怕孩子再次惊厥，怎样预防用药[4]？

 

 

 

预防用药指征：

短时间内频繁惊厥发作（６个月内≥３次或１年内≥４次）；

发生惊厥持续状态，需止惊药物治疗才能终止发作者。

 

在发热开始即给予地西泮口服，每8h口服0.3mg/kg，≤３次大多可有效防止惊厥发生。单纯性热性惊厥远期预后良好，不推荐长期抗癫痫药物治疗。

 

 

 

孩子都“抽”了，以后不会发展成癫痫吧？

 

 

 

神经系统发育异常；

一级亲属有特发性或遗传性癫癎病史；

复杂性热性惊厥。

 

无上述危险因素者，7 岁时患癫痫的可能性为 1％， 有1个危险因素者为 2％ ，有 2、3 个危险因素者为10%。

 

除上述3个因素外，发作前发热时间短以及热性惊厥发作次数多也是继发癫痫的危险因素。

 

 

参考文献：

[1] 杨潭，王书芳，陈嫣，赵振.新型冠状病毒感染相关的神经系统表现及致病机制[J].中国感染与化疗杂志，2022，22（06）：773-778.DOI：10.16718/j.1009-7708.2022.06.020.

[2] 杨潭，王书芳，陈嫣，赵振.新型冠状病毒感染相关的神经系统表现及致病机制[J].中国感染与化疗杂志，2022，22（06）：773-778.DOI：10.16718/j.1009-7708.2022.06.020.

[3] 王艺，秦炯，刘智胜，孙若鹏，蒋莉，姜玉武，黄绍平，林庆，蔡方成，张赟健，王家勤.热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2017实用版）[J].中华实用儿科临床杂志，2017，32（18）：1379-1382.

[4] 郭美玲，訾慧芬.儿童热性惊厥的研究进展[J].包头医学院学报，2022，38（04）：86-89.

[5] 全秋萍.小儿高热惊厥的护理干预方法与干预效果研究[J].世界临床医学，2017，11（2）：195-198.

[6] 刘洁，罗万军，邓志宏，等.91例儿童新型冠状病毒肺炎确诊病例临床及流行病学特征[J].中华医院感染学杂志，2020，30 （11）：1625-1629.

[7] 热性惊厥诊治相关问题[J].中国当代儿科杂志，2015，17 （06）：541.

[8] 蔡国英，蔡一晶，薛芬芬.热性惊厥患儿复发的影响因素及其预防措施[J].全科护理，2022，20（19）：2714-2716.

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责任编辑：向宇