*仅供医学专业人士阅读参考

 

 

从婴儿期到青春期都需要补充维生素D

 

 

 

整理 | 垣衣

 

维生素D营养与儿童健康关系密切，维生素D缺乏性佝偻病曾经严重危害我国儿童健康，是儿童的“四防”疾病之一。虽然维生素D仍然被称为抗佝偻病维生素，但维生素D的生物学作用已从骨健康拓展到全身各系统健康。

 

虽然机体能通过日光照射获得所需要的维生素D，但现代生活方式和环境的改变使儿童户外活动受限，儿童维生素D不足与缺乏的高危因素仍存在，预防维生素D不足与缺乏依然是儿童保健工作重点之一。

 

下面笔者将结合今年我国新发布的《中国儿童维生素D营养相关临床问题实践指南》，来与大家探讨维生素D补充相关细则。

 

图1 一起读指南

 

 

 

如何进行维生素D水平的评估？

 

 

 

指南推荐用血清25（OH）D水平评估维生素D营养状况：

维生素D缺乏：25（OH）D＜30 nmol/L；

维生素D不足：25（OH）D 30-50 nmol/L；

维生素D充足：25（OH）D＞50-250 nmol/L；

维生素D中毒：25（OH）D＞250 nmol/L。

 

 

 

哪些人群需要补充？

 

 

 

指南指出血清25（OH）D水平以50-125 nmol/L为宜，故体内血清25（OH）D水平不能达到50 nmol/L的人群建议补充维生素D。

新生儿：有关研究显示，大部分孕妇有维生素D缺乏或不足，这导致不能提供适宜量的维生素D来满足其新生儿生后2周内的需要。因此多数国家建议新生儿出生后数日即开始补充维生素D。

 

母乳喂养和配方喂养儿：均需要补充维生素D。

 

婴儿期-青春期：从婴儿期到青春期都需要补充维生素D。

 

 

 

补充剂量为多少？

 

 

 

当血清25（OH）D水平＜30 nmol/L时，发生营养性佝偻病的风险增高；血清25（OH）D＞125 nmol/L时，存在潜在危害（如尿钙排泄增加），血清25（OH）D水平并非越高越好。

 

指南推荐，血清25（OH）D水平最适宜量为50-125 nmol/L。

 

▌新生儿：

 

2020年Zittermann等对61项研究（n=1828）作系统评价，旨在分析婴儿补充维生素D对25（OH）D增量的影响，分析认为：

 

所有婴儿25（OH）D加权平均水平为49.4 nmol/L（95%CI 43.6-55.3 nmol/L）；

 

足月新生儿维生素D补充量400 U/d可维持血清25（OH）D≥50 nmol/L，提示补充维生素D 400 U/d可使血清25（OH）D达到预防营养性佝偻病的理想水平；

 

依据“中国居民膳食营养素参考摄入量”建议，我国同样推荐维生素D摄入量为400 U/d。

 

图2

 

▌母乳喂养和配方喂养儿：

 

母乳喂养儿需要补充推荐摄入量的维生素D；

 

婴儿配方中维生素D强化量是400 U/L。若婴儿每日摄入750 ml配方，其摄入的维生素D量大约为300 U/d，不能达到婴儿维生素D适宜摄入量400 U/d，若没有额外的维生素D补充，配方喂养儿所摄入的维生素D量也是不足的；

 

所以配方喂养儿也需要补充适量的维生素D。

 

图3

 

▌婴儿期-青春期：

 

美国儿科学会建议新生儿出生数天内即开始补充维生素D，当不能从阳光照射或强化食品中获取充足的维生素D时，学龄期继续补充维生素D直到青春期。

 

从婴儿期到青春期都需要补充维生素D至少400 U/d。

 

 

 

补充时需要进行检测吗？

 

 

 

每日补充400-800 U的维生素D是安全的，无需进行血液监测。临床医生如怀疑代谢性骨病，可选择进行血液检查。

 

对无维生素D缺乏高危因素，同时无临床症状和体征且已经补充推荐量维生素D的儿童，不建议常规检测血25（OH）D水平（1D）。

 

对于维生素D缺乏、正在治疗的患儿，建议每隔3-4个月监测血清25（OH）D水平以评估治疗反应，直至达到适宜的25（OH）D水平，此后每6个月监测1次。血清25（OH）D达到目标治疗水平后，不必进行后续监测。

 

 

 

补充方式如何选择？

 

 

 

指南推荐每日维生素D使用口服补充的方法。当依从性差时，可采取间断大剂量维生素D口服方法；当胃肠道疾病时，因肠道吸收维生素D能力下降，可采取间断大剂量维生素D肌内注射方法。

 

 

 

其他注意事项

 

 

 

相比D2，优先选用维生素D3制剂；

 

不建议使用活性维生素D预防和治疗维生素D缺乏或营养性佝偻病；

 

建议补充维生素D同时保证膳食钙的摄入量；

 

建议补充维生素D时，根据所在地区及儿童营养状况补充维生素A；我国儿童面临AD普遍缺乏问题。

小儿推拿操作指南

很多孩子其实很能吃，但营养素仍然缺乏，可引起记忆力下降、智力发展缓慢、不易入睡，烦躁、偏食、厌食等，中医认为，导致维生素D缺乏的主要原因一般有以下两点：

　　

第一  摄入不足 ：孩子脾胃虚弱，日常饮食不当，食欲减退，导致孩子不爱吃饭，营养物质就无法正常摄入；

 

第二  吸收不佳 ：有的孩子胃口很好，吃得也很多，但是消化吸收功能不佳，摄入的营养物质无法被吸收。

 

而导致孩子关键的营养素如锌、钙摄入不足、吸收不佳的根本原因是脾虚。

 

一、    脾虚可导致食欲不好，不爱吃饭，摄入不足。

 

二、    脾虚导致消化不良，吸收不佳。

　　

“工欲善其事，必先利其器”——维生素D补充好，健脾很重要。

 

 

1、按揉推四横纹

 

四横纹穴位于手掌面食、中、无名、小指的第一指间关节横纹处。操作时，操作者左手握住小儿的手指，用右手食指或中指指端分别按揉四横纹穴，约2~3分钟;也可推四横纹穴，将小儿四指并拢，操作者用右手拇指自小儿的食指横纹处推向小指横纹，推50~100次。具有调中行气，和气血，除胀满的作用。

 

 

 

 

 

2、按揉推板门穴

 

板门穴位于小儿手掌大鱼际处。操作时，操作者左手握住小儿的手指，用右手拇指蘸滑石粉，按揉板门穴。按揉时，顺、逆时针皆可;也可使用推法，由拇指指根推向腕横纹可止泻，由腕横纹推向拇指指根能止呕，来回推可调整脾胃功能。按揉2~3分钟，推50~100次。

 

 

 

 

 

 

3、推脾经穴

 

脾经穴在小儿拇指桡侧面。操作时，操作者左手中指或无名指夹住小儿左手四指，再以拇指与中指捏住小儿拇指，操作者用右手拇指蘸滑石粉后，直推小儿脾经穴，从拇指指尖推向拇指根，推50~100次，单方向直推，不宜来回推。具有健脾和胃的作用。

 

 

 

 

 

4、腹部按摩

 

小儿采取平卧位，操作者用右手四指或手掌，在小儿腹部，以脐为中心，作圆周运动。顺大肠方向为泻，适宜大便偏干者;逆大肠方向为补，适宜大便偏稀者;一般多选择顺、逆各半，约按摩50~100次。操作时，手法不宜过重，应轻重适宜;操作者的手不宜过凉，应温暖。具有调脾和胃的作用。

 

 

 

5、捏脊

 

两手沿脊柱两旁，由下而上连续地挟提肌肤，边捏边向前推进，自尾骶(dǐ) 部开始，一直捏到项枕部为止(一般捏到大椎穴，也可延至风府穴)。重复3--5遍后。一般每天或隔天捏脊1次。捏脊能够改善血动力，血流变，提高小肠重吸收功能;捏脊可以对贫血的患儿有提高血红蛋白含量的作用。

 

 

 

 

食疗帮宝宝改善症状

 

 

1、莲子山药粥：莲子30克，山药80克，粳米50克。将莲子去心，加山药、粳米及水煮粥食用。适用于消瘦、食欲不振的脾虚患儿。

　　

2、红枣小米粥：红枣10个，小米30克，先将小米清洗后上锅用小火炒成略黄，然后加水及红枣，用大火烧开后，改成小火熬成粥食用。适用于消化不良伴有厌食的脾虚患儿。

　　

3、麦冬沙参扁豆粥：沙参10克，麦冬10克，扁豆15克，粳米50克。先将沙参、麦冬加水煮20分钟取汁，将汁加粳米、扁豆煮粥食用。适用于手足心热、便干的患儿。

 

儿童专用食疗——黄精伴侣

黄精健脾但不上火，帮助胃肠蠕动，促进脾胃吸收。

 

黄精伴侣口感好，冲饮方便，奶茶般的感受，给脾胃来一次全面调理，促进钙镁锌铁、各类维生素吸收。

 

参考文献：

[1]中华医学会儿科学分会儿童保健学组,中华儿科杂志编辑委员会.中国儿童维生素D营养相关临床问题实践指南[J].中华儿科杂志,2022,60(5):387-394.DOI:10.3760/cma.j.cn112140-20211230-01092.

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本文摘自程明帅小儿推拿——小儿推拿技术引领者！

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