新冠后20天,孩子又发热和全身肌肉骨骼疼痛,小儿推拿彻底根除
信息来源: 程明帅小儿推拿    时间:2023-01-16
 导读 
 
家长孩子苦新冠几月已(从真正感染开始算起)。大部分孩子感染后,基本就是发热 1-2 天,但是在感染都康复了 20 余天,孩子又出现了发热,全身肌肉疼痛、骨骼都疼,家长们是否就害怕了?
 
是新冠症状反复?还是又感染新冠啦?是长新冠?还是新冠后的严重的多系统炎症反应综合征(MIS-C)吗?
 
嗯,都不是,咱们得重视下新冠外的问题啦。哈哈,常看科普的读者是否想到今天要讲啥啦?
 
简单粗暴版
 
新冠后的症状需要注意,但是不要自己吓自己啊,发现类似川崎的症状(加个呕吐腹痛腹泻),需要立即就医。
 
目前处于流感流行季节,孩子出现发热为主要表现,呼吸道症状轻时,需要考虑到流感的问题。
 
流感的治疗以前写过很多了,基本没啥改变,大家去看之前文就好。

目 录

 
1、这个是啥问题?要怎么考虑?
 
2、流感现在多吗?也会浑身疼吗?什么样的疼痛要注意?
 
 
 
 

 
 
这个是啥问题?要怎么考虑?
 
 
孩子目前 5 岁,2 天前明确新冠感染,症状就是发热 2 天,没有嗓子不舒服等问题,2 天后孩子吃睡玩正常,活蹦乱跳的。
 
过了半个多月,孩子外出玩回来后出现了发热表现,一天发热 3-4 次,都是体温一下子就升高,最高到 39.8 摄氏度,孩子说自己全身疼,肌肉也疼,骨头都疼,疼在发热时明显,然后出了不舒服外,不影响走路活动,玩得时候不疼。
 
那这个怎么考虑?
 
对于家长,考虑新冠相关问题很正常,比如新冠症状反复,是否新冠又感染了,长新冠,或者多系统炎症反应综合征(MIS-C),那到底是哪个呢?
 
其实,如果熟悉以上这些问题,并且对目前流行疾病有认知的话,不会首先考虑新冠相关问题,而是会考虑流感。
 
为啥这么说?一条条的过。
 
关于新冠再感染,这个几率是有,但是极低。孩子之前是感染的应该是奥密克戎 BF.7,目前北京这边没有发现别的病毒株流行。
 
所以,作为一个免疫功能正常的孩子,在目前体内抗体最强的时候,再次感染同个病毒株的可能性极小。
 
并且,目前多久时间内出现症状是再次感染也没有定论,老美那边目前不再强调时间,而是说本次完全康复后,再次出现感染,并且新冠检查阳性。也是强调几个月后再感染很好诊断,但是 3 个月内不容易鉴别。
 
这时进行检测,即使阳性的话,也可能是病毒没有完全排除干净导致的(这时基本没有传染力),并且检查出来,治疗还是一样,也是对症处理,所以,不需要进行复检。
 
那这个是上次新冠一直没好,出现反复了吗?
 
新冠是有在 1 月内,开始觉得没有症状了,之后又出现症状的病历,但是对于儿童,完全康复后,已经 20 天再出现的症状,不考虑是症状反复了。
 
那是长新冠吗?哈哈,不是,长新冠(Long Covid)是指在 COVID-19 感染后出现的,持续≥2 个月(即发病后 3 个月)的一系列躯体或精神症状及症候群,影响患者的生活,且不能用其他疾病解释[1,2]。
 
儿童长新冠主要症状包括:乏力、头痛、睡眠障碍、肌肉和关节疼痛、呼吸系统疾病、心悸以及嗅觉或味觉改变,其他症状包括头晕和自主神经功能障碍等。
 
是不是感觉孩子有肌肉疼痛,还挺像的?其实也不是,孩子这次是急性发病,并且有发热问题,这个显然是新的急性感染导致的,不是疾病的后续表现,可以排除是长新冠问题。
 
那最让人担心的多系统炎症综合征(MIS-C)呢?这个能从名字知道是什么意思,临床表现是类似川崎病,但是又有自己特点的一个疾病。
 
该病通常感染新冠后的 2-6 周出现症状,以持续发热(中位持续时间 4-6 日),腹痛、呕吐、腹泻,皮疹,结膜炎,口唇红肿、草莓舌,头痛、嗜睡等为主要表现,也会出现淋巴结肿大,肌肉疼痛等问题。
 
新冠后20天,孩子又发热和全身肌肉骨骼疼痛,是啥问题?
 
这个孩子看似也挺符合 MIS-C 的是吧?是的,但是不够诊断标准,大家看下 CDC 给的标准[3]:
 
新冠后20天,孩子又发热和全身肌肉骨骼疼痛,是啥问题?
 
孩子的症状和查体不满足以上标准,同时我们更认为可能有其他病原(流感)导致的急性感染,所以,如果检测流感阳性,就不考虑是这个问题了。
 
有些家长可能会问,什么时候在家要考虑有该问题呢?出现 MIS-C 时,孩子们有以下表现时要注意该问题,这里面除了发热外,消化道症状很重要,大家重视下,同时还要记住,孩子们多是大孩子,另外大家也不要太担心,因为亚洲孩子会少见些:
 
发烧持续超过 24 小时。
 
腹痛,腹泻或呕吐。
 
皮疹或肤色改变。
 
呼吸困难。
 
精神状态欠佳或者困倦。
 
好啦,我们去查下流感抗原吧,明确下到底是什么问题。
 
孩子很赞,进行咽拭子(没用鼻拭子)时非常配合,15 分钟后,结果提示甲流阳性,OK,明确诊断,按照流感处理就行了。
 
哈哈,其实检查阴性的,也不能排除流感,可能是假阴性,这时我们也会按照流感处理,边治疗边观察。
 
 
 
 

 
 
流感现在多吗?也会浑身疼吗?
什么样的疼痛要注意?
 
 
是的,最近进入流感流行期了,所以,大家在目前流感季节,遇到发热的孩子,需要考虑该感染问题。
 
对于儿童流感,资料提示没有特征性的症状,但都会提出是全身症状重,而呼吸道局部症状轻,就是发热明显(多大于 39 摄氏度),但是流涕、鼻塞等不明显,简单总结就是干烧着。
 
临床中多见孩子先发热 1 天左右,之后出现咳嗽明显表现,然后鼻塞、鼻涕也会出现,大孩子里面,会像大人一样,有头痛、肌肉疼痛表现。成人中,突发发热、干咳和肌痛最为明显。
 
这些症状,通过使用解热镇痛药(布洛芬、对乙酰氨基酚)都能缓解,但是如果孩子肌肉疼痛特别明显,需要注意是否是肌炎问题,这时多固定在小腿处对称性的疼痛。
 
对于流感后的肌炎,多数情况下属于良性急性儿童期肌炎,疼痛 3 天左右自行缓解,几乎不会导致横纹肌溶解。
 
但如果出现了泛发性的肌肉明显疼痛(多处部位明显疼痛),或者出现了尿色改变,考虑是横纹肌溶解,得请医生评估啦。
 
最后,关于流感的治疗,之前写过很多,大家去看就好,目前没啥大的改变,还是建议对于婴幼儿等有并发症高危的患儿使用奥司他韦等抗流感药物治疗,同时对症退热等治疗。

其他患儿可以和家长沟通后,决定是否用药,因为奥司他韦这些药物也只是将病情减少 1 天左右,是限制病毒而不是杀灭病毒。

而对于没有并发症风险的孩子,自己能通过自己的免疫力扛过去,所以大孩子不是非用不可的。

 

小儿推拿流感治疗方案

 
针对小儿流感的症状,中医小儿推拿有很好的治疗效果,又可减少患儿吃药打针之苦,家长们可通过以下手法给孩子进行操作治疗。
 
 
 1.开天门 

位置:眉心至前发际成一直线

操作:两拇指自下而上的交替直推

次数:50~100次

流感来了~且看小儿推拿显神通!

 

 2.推坎宫 

位置:自眉心起沿眉向眉梢成一横线

操作:两拇指自眉头向眉梢成分推

次数:50~100次

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 3.揉太阳穴 

位置:眉梢后凹陷处

操作:用中指揉该穴,称揉太阳

次数:50~100次

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 4.揉耳后高骨 

位置:耳后入发际,耳后高骨下凹陷中

操作:用拇指揉耳后高骨下凹陷中

次数:50~100次

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 5.风池 

位置:枕骨下,胸锁乳突肌与斜方肌上端之间凹陷处

操作:可点,可揉,可拿。

次数:50~100次

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 6.清肺经 

位置:无名指螺纹面

操作:自无名指尖向指根方向直推无名指螺纹面

次数:100~200次

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 7.推三关 

位置:前臂桡侧,阳池至曲池成一直线

操作:用拇指面或食、中指面自腕推向肘,称推三关

次数:100~300次

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 8.推坎宫 

位置:前臂尺侧,阴池至肘成一直线

操作:用拇指面或食、中指面自肘横纹推向腕横纹

次数:100~300次

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 9.二扇门 

位置:掌背中指根两侧凹陷中

操作:两拇指指端陷入二扇门,揉3掐1,1至3分钟

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 10.外劳宫 

位置:手背正中央

操作:可揉可掐。

次数:100~200次

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参考文献:
[1] Mark E Mikkelsen.COVID-19: Evaluation and management of adults with persistent symptoms following acute illness("Long COVID").uptodate.2022.
[2] Jaime G Deville.COVID-19: Clinical manifestations and diagnosis in children.uptodate.2022.
[3] Mary Beth F Son.COVID-19: Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) clinical features, evaluation, and diagnosis.uptodate.2022.

本文摘自程明帅小儿推拿——小儿推拿技术引领者!


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