元旦佳节,2023年的第一天,登上热搜的竟然是一个药品名—“蒙脱石散”,可能很多人不知道这个药,但一说该药品的别名—“思密达”,估计很多人就知晓了。这是一个临床常用的止泻药,针对常见的急慢性肠炎导致的腹泻有一定的效果。一夜之间该药被抢购一空,一如当初疫情刚放开时大家抢购连花清瘟一样。
蒙脱石散脱销的缘由是因为美国近期流行的最新变异毒株XBB1.5,我们又称之为“小宝宝毒株”,是奥密克戎亚型毒株。美国疾控中心(CDC)于2022.12.30公布的信息显示:该毒株具有极高的“免疫逃逸”能力,相对奥密克戎原始毒株传染性更强,已经成为美国的头号流行毒株,感染该变异株后除了会出现发热、咽痛、全身疼痛、流涕以外,还会导致明显的恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。此事一经发酵,加上一些别有用心的商家宣传引导,蒙脱石散、黄连素、益生菌等常用的止泻药物迅速登上头条,被很快抢购一空。也有患者向我进行咨询此事,那么真的有必要屯蒙脱石散等止泻药物吗?
因为疫情放开之势已不可回头,1月8号以后所有与新冠相关的入境隔离检疫措施将取消,所以“小宝宝毒株”进入国门发生流行将不可避免,据报导北京、上海等重要口岸城市已经发现该最新变异株,只是时日尚短,暂未大面积流行。正所谓“不打无准备之仗”,“知己知彼方能百战百胜”。
下面我从中医角度谈一下该毒株的致病特点。
我们看一下感染该毒株的典型特点:除了之前的新冠典型症状外,最突出的就是呕吐、腹泻等胃肠道症状。上吐下泻合并发热,这类似于中医的“霍乱病”。目前第一波病毒感染发病初期主要累及人体上焦心肺,部分累及中焦脾胃,累及下焦肝肾的相对较少。因为该病毒传遍入里极快,若在很短的窗口期没有将邪气毒邪透排出体外,很容易入里累及中焦脾胃,病传太阴,脾胃为后天之本,气血生化之源,脾胃伤则人体正气耗损,所有很多人出现恶心、极度乏力、食欲下降、咳嗽难愈等症状,就像“坐月子”一样。
XBB毒株致病的典型特点是吐泻并作,病位在十二指肠和小肠,部分牵扯到大肠。若为单独的腹泻,病位主要在大肠,部分牵扯到小肠。病位深浅有别,治法亦不相同。预计下一波病毒累及厥阴和太阴的将会明显增加,会出现更多的急重症。该病的治疗不是简单单纯的止泻。这是一种疫疠之气,为毒邪,治疗的关键点是尽快将毒排出体外和保护人体正气。
蒙脱石散是一种治疗腹泻时常用的辅助药物,有比较强的收涩作用,进入大小肠后会吸收水分以达到止泻的效果。但因为它的颗粒比较难排出体外,留于体内反而会造成便秘。
疫毒感染后治疗关键之一就是尽快逐邪外达。肛门又称为“魄门”,为人体“七冲门”最后一个关口,排便是邪气外出的关键路径之一。出现腹泻实为人体气机紊乱、水液代谢异常的最终表现,是人体自我保护反应的外在结果。这时盲目用蒙脱石散等收涩的药物去止泻,相当于“闭门流寇”,有恋邪之弊,邪毒没了外达的出口,反而会导致病情加重。
那么我们正确的应对措施是什么呢?
盲目跟风屯药不是正确的选择。若出现吐泻并作,需要做的首先不应当是止泻,而是防止脱水,所以要首先注意补充水分和电解质,防止电解质紊乱的发生。
本病腹泻的病机特点类似于痢疾,“霍乱”和“痢疾”的治疗的关键点都是—“化湿”,所以家里适当准备藿香正气水仍是很有必要的选择,该药芳香化湿祛浊,是典型的祛湿良方。
中医针对本病的病机特点和毒邪自带湿气的特性,临床分为寒湿和湿温两大类,若为寒湿腹泻,附子理中丸、参苓白术散、香砂养胃丸、胃苓汤等都能起到不错的治疗效果。若为湿温腹泻,葛根芩连汤、芍药汤等加减应用都是不错的选择。
其实小孩更容易感染这种病毒,感染后多以水便分离表现为主,宝宝比较小,还不容易吃药,尤其是很多宝贵的中药方剂并没有儿童款的中成药,那么,掌握小儿推拿,就是宝妈最好的选择。
既然是水便分离,我们就研究下为何在这个季节腹泻偏偏水比较多?
首先来了解下,我们吃进去的食物,喝进去的水是如果在五脏六腑作用下,一步步分解代谢的。
《黄帝内经》<素问 经脉别论篇>
------饮入于胃,游溢精气,上输于脾。脾气散精于肝,上归于肺,通调水道,下输膀胱。水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以为常也。注解:饮食进入胃,其中营养精微物质通过肾阳的温熙,在脾的运化升清作用下,与肝的疏泄作用上归到肺,在肺中与清气结合化为赤血传到心,再通过肺的肃降功能,通调水道功能传到肾,而糟魄入膀胱。胃主受纳,主降,糟魄物质则走肠而排出。这是机体整个对食物的新陈代谢过程。
大白话是这样说的:
你吃进去的,喝进去的,到了胃里面,需要分解吸收才行,不然就不舒服,分解吸收需要能量吧,需要热量吧,这个第一步主要靠脾,具体来说就是脾阳的功能。当然其他脏腑也参与进来了,五脏一体嘛!
阳就是功能,就像太阳能一样,没有太阳了,太阳能热水就不热了,放出来就是凉的。
既然拉出来水多,首先是脾阳不工作了,或者工作能力不足,只分解了一部分食物,实在无力把水液蒸磨气化成水雾了,就水谷下注了,通过小肠,关键是小肠的功能也不足,水谷直接流入大肠,排泄出来,形成腹泻,而且水便分离。
关键是我们需要弄明白,脾阳为何罢工了,为何在这个时间段容易受伤?
主要和节气和饮食有关。
这个我一再强调过节气的重要性,夏至之日,自然的阳气升浮到顶点,天气进入最炎热模式,此时人体的阳气也是升浮最外也就是体表,天人相应嘛。
体表的阳气足,就容易出汗,相对体内的阳气就不足,尤其脾胃的阳气是最弱的,最少的,因此脾阳功能不足,孩子多表现为不爱吃饭,其实大人也不想吃。只想吃点凉的。
外面炎热,因热贪凉,吹个空调、扇个风扇、吃个冷饮在所难免,所有凉的冷的进入脾胃,最容易伤的就是脾阳,因为此时她的功能最弱。
所以夏天,夏至之后,我们的脾胃是最容易受伤的,尤其是孩子的脾胃,本来就没有发育成熟,更容易受伤。
有可能因为吃了一点西瓜、一个桃子、一口雪糕、洗了个澡、晚上吹空调、衣着单薄没有护好肚子,脾胃就受伤了。
开始呕吐、腹泻、腹痛、下吐下泻等等是最常见的。
而且这种腹泻呕吐,吃药不管用,尤其是蒙脱石散,越吃越伤脾胃,其实孩子身上自带一个穴位,比用药还管用。
下面我给大家推荐一个温中健脾的穴位:外劳宫
此穴在手背,第三四掌骨交汇处,偏第三掌骨之下,注意孩子的穴位与成人的外劳宫定位不同。用拇指桡侧揉大约5-10分钟。
外劳宫是温中健脾的要穴,主要是温补的脾阳,就像补中益气汤一样的效果,所以夏天吃了凉东西,拉肚子,腹痛,可以揉揉这个穴位。
而且此穴对于成人拉肚子腹痛同样有效,笔者亲身体验过。
当然如果孩子腹泻水便分离,伴有腹痛肠鸣,外劳宫还要搭配补脾经、补肾阳、搓小横纹,清小肠、补大肠、捏脊效果更好。
注意:此方法,对于初期水便分离型腹泻非常有效,如果腹泻超过一周,出现粘液、泡沫可能效果会打折,需要辨证加减穴位,当然还需要家长配合饮食护理,腹泻期间不要再吃水果等一切寒凉生冷之物,尽量不洗澡,不吹空调。
除此之外,新冠感染后虽然都是腹泻,但表现各不相同,大家遇到其他情况,可以参考网站和公众号内其他的文章介绍。
本文摘自程明帅小儿推拿——小儿推拿技术引领者!
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