元旦佳节，2023年的第一天，登上热搜的竟然是一个药品名—“蒙脱石散”，可能很多人不知道这个药，但一说该药品的别名—“思密达”，估计很多人就知晓了。这是一个临床常用的止泻药，针对常见的急慢性肠炎导致的腹泻有一定的效果。一夜之间该药被抢购一空，一如当初疫情刚放开时大家抢购连花清瘟一样。

   蒙脱石散脱销的缘由是因为美国近期流行的最新变异毒株XBB1.5，我们又称之为“小宝宝毒株”，是奥密克戎亚型毒株。美国疾控中心（CDC）于2022.12.30公布的信息显示：该毒株具有极高的“免疫逃逸”能力，相对奥密克戎原始毒株传染性更强，已经成为美国的头号流行毒株，感染该变异株后除了会出现发热、咽痛、全身疼痛、流涕以外，还会导致明显的恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。此事一经发酵，加上一些别有用心的商家宣传引导，蒙脱石散、黄连素、益生菌等常用的止泻药物迅速登上头条，被很快抢购一空。也有患者向我进行咨询此事，那么真的有必要屯蒙脱石散等止泻药物吗？

   因为疫情放开之势已不可回头，1月8号以后所有与新冠相关的入境隔离检疫措施将取消，所以“小宝宝毒株”进入国门发生流行将不可避免，据报导北京、上海等重要口岸城市已经发现该最新变异株，只是时日尚短，暂未大面积流行。正所谓“不打无准备之仗”，“知己知彼方能百战百胜”。

下面我从中医角度谈一下该毒株的致病特点。

   我们看一下感染该毒株的典型特点：除了之前的新冠典型症状外，最突出的就是呕吐、腹泻等胃肠道症状。上吐下泻合并发热，这类似于中医的“霍乱病”。目前第一波病毒感染发病初期主要累及人体上焦心肺，部分累及中焦脾胃，累及下焦肝肾的相对较少。因为该病毒传遍入里极快，若在很短的窗口期没有将邪气毒邪透排出体外，很容易入里累及中焦脾胃，病传太阴，脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃伤则人体正气耗损，所有很多人出现恶心、极度乏力、食欲下降、咳嗽难愈等症状，就像“坐月子”一样。

   XBB毒株致病的典型特点是吐泻并作，病位在十二指肠和小肠，部分牵扯到大肠。若为单独的腹泻，病位主要在大肠，部分牵扯到小肠。病位深浅有别，治法亦不相同。预计下一波病毒累及厥阴和太阴的将会明显增加，会出现更多的急重症。该病的治疗不是简单单纯的止泻。这是一种疫疠之气，为毒邪，治疗的关键点是尽快将毒排出体外和保护人体正气。

   蒙脱石散是一种治疗腹泻时常用的辅助药物，有比较强的收涩作用，进入大小肠后会吸收水分以达到止泻的效果。但因为它的颗粒比较难排出体外，留于体内反而会造成便秘。

   疫毒感染后治疗关键之一就是尽快逐邪外达。肛门又称为“魄门”，为人体“七冲门”最后一个关口，排便是邪气外出的关键路径之一。出现腹泻实为人体气机紊乱、水液代谢异常的最终表现，是人体自我保护反应的外在结果。这时盲目用蒙脱石散等收涩的药物去止泻，相当于“闭门流寇”，有恋邪之弊，邪毒没了外达的出口，反而会导致病情加重。

那么我们正确的应对措施是什么呢？

   盲目跟风屯药不是正确的选择。若出现吐泻并作，需要做的首先不应当是止泻，而是防止脱水，所以要首先注意补充水分和电解质，防止电解质紊乱的发生。

   本病腹泻的病机特点类似于痢疾，“霍乱”和“痢疾”的治疗的关键点都是—“化湿”，所以家里适当准备藿香正气水仍是很有必要的选择，该药芳香化湿祛浊，是典型的祛湿良方。

   中医针对本病的病机特点和毒邪自带湿气的特性，临床分为寒湿和湿温两大类，若为寒湿腹泻，附子理中丸、参苓白术散、香砂养胃丸、胃苓汤等都能起到不错的治疗效果。若为湿温腹泻，葛根芩连汤、芍药汤等加减应用都是不错的选择。

   其实小孩更容易感染这种病毒，感染后多以水便分离表现为主，宝宝比较小，还不容易吃药，尤其是很多宝贵的中药方剂并没有儿童款的中成药，那么，掌握小儿推拿，就是宝妈最好的选择。

 

既然是水便分离，我们就研究下为何在这个季节腹泻偏偏水比较多？

 

首先来了解下，我们吃进去的食物，喝进去的水是如果在五脏六腑作用下，一步步分解代谢的。

 

《黄帝内经》<素问 经脉别论篇>

 

------饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精于肝，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。注解：饮食进入胃，其中营养精微物质通过肾阳的温熙，在脾的运化升清作用下，与肝的疏泄作用上归到肺，在肺中与清气结合化为赤血传到心，再通过肺的肃降功能，通调水道功能传到肾，而糟魄入膀胱。胃主受纳，主降，糟魄物质则走肠而排出。这是机体整个对食物的新陈代谢过程。

 

大白话是这样说的：

 

你吃进去的，喝进去的，到了胃里面，需要分解吸收才行，不然就不舒服，分解吸收需要能量吧，需要热量吧，这个第一步主要靠脾，具体来说就是脾阳的功能。当然其他脏腑也参与进来了，五脏一体嘛！

 

阳就是功能，就像太阳能一样，没有太阳了，太阳能热水就不热了，放出来就是凉的。

 

既然拉出来水多，首先是脾阳不工作了，或者工作能力不足，只分解了一部分食物，实在无力把水液蒸磨气化成水雾了，就水谷下注了，通过小肠，关键是小肠的功能也不足，水谷直接流入大肠，排泄出来，形成腹泻，而且水便分离。

 

 

关键是我们需要弄明白，脾阳为何罢工了，为何在这个时间段容易受伤？

 

主要和节气和饮食有关。

 

这个我一再强调过节气的重要性，夏至之日，自然的阳气升浮到顶点，天气进入最炎热模式，此时人体的阳气也是升浮最外也就是体表，天人相应嘛。

 

体表的阳气足，就容易出汗，相对体内的阳气就不足，尤其脾胃的阳气是最弱的，最少的，因此脾阳功能不足，孩子多表现为不爱吃饭，其实大人也不想吃。只想吃点凉的。

 

外面炎热，因热贪凉，吹个空调、扇个风扇、吃个冷饮在所难免，所有凉的冷的进入脾胃，最容易伤的就是脾阳，因为此时她的功能最弱。

 

所以夏天，夏至之后，我们的脾胃是最容易受伤的，尤其是孩子的脾胃，本来就没有发育成熟，更容易受伤。

 

有可能因为吃了一点西瓜、一个桃子、一口雪糕、洗了个澡、晚上吹空调、衣着单薄没有护好肚子，脾胃就受伤了。

 

开始呕吐、腹泻、腹痛、下吐下泻等等是最常见的。

 

而且这种腹泻呕吐，吃药不管用，尤其是蒙脱石散，越吃越伤脾胃，其实孩子身上自带一个穴位，比用药还管用。

 

下面我给大家推荐一个温中健脾的穴位：外劳宫

 

此穴在手背，第三四掌骨交汇处，偏第三掌骨之下，注意孩子的穴位与成人的外劳宫定位不同。用拇指桡侧揉大约5-10分钟。

 

外劳宫是温中健脾的要穴，主要是温补的脾阳，就像补中益气汤一样的效果，所以夏天吃了凉东西，拉肚子，腹痛，可以揉揉这个穴位。

 

而且此穴对于成人拉肚子腹痛同样有效，笔者亲身体验过。

 

当然如果孩子腹泻水便分离，伴有腹痛肠鸣，外劳宫还要搭配补脾经、补肾阳、搓小横纹，清小肠、补大肠、捏脊效果更好。

 

注意：此方法，对于初期水便分离型腹泻非常有效，如果腹泻超过一周，出现粘液、泡沫可能效果会打折，需要辨证加减穴位，当然还需要家长配合饮食护理，腹泻期间不要再吃水果等一切寒凉生冷之物，尽量不洗澡，不吹空调。

 

除此之外，新冠感染后虽然都是腹泻，但表现各不相同，大家遇到其他情况，可以参考网站和公众号内其他的文章介绍。

 

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本文摘自程明帅小儿推拿——小儿推拿技术引领者！

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