儿童消化道异物如何处理？最新指南重磅来袭
信息来源： 程明帅小儿推拿    时间：2022-09-22

*仅供医学专业人士阅读参考儿童消化道异物如何处理？最新指南重磅来袭

 
 

指南推荐四步走——判断、准备、就医、观察

 
 
 
近日有关小孩误吞异物的新闻层出不穷：“1岁婴儿吞5枚电池”、“7岁男孩误吞硬币”、“孩子误吞玩具”、“10岁女童误吞灯泡被卡”……
 
儿童消化道异物如何处理？最新指南重磅来袭
图：各新闻截图
 
以上新闻中的孩子，有的在消防员的帮助下，成功把异物取出来（没错，就是吞灯泡的那个娃）；而有的则只能送往医院紧急求医，借助医学手段将异物取出。
 
日前，《中国儿童消化道异物管理指南（患者与公众版，2022）》（以下简称“指南”）发布。根据指南，我们可以将处理流程分为4部分：判断、准备、就医、观察。最后我们再来讲一讲该如何预防儿童误吞异物。
 
 
判断

 

 

1
判断儿童是否误吞异物

 

（１）若儿童自述误吞异物，或家长目击儿童有异物吞入，且异物尚未排出，不论是否出现症状，均可认为儿童误吞异物。
 
（２）若无明确异物误吞史，但儿童出现不明原因的刺激性咳嗽、异物感、咽喉部疼痛等呼吸系统症状或吞咽困难、恶心、呕吐、流涎、腹痛等胃肠道症状时，应警惕儿童存在误吞异物的可能。
 
 
异物误吞史对判断儿童是否误吞异物至关重要。
 
对于年龄稍大的儿童，判断是否误吞异物时可询问其异物吞服相关情况，若儿童自述误吞异物，且异物尚未排出，可初步认为儿童误吞异物。
 
若是家长或看护者看到儿童吞入异物，且异物尚未排出，无论是否出现症状，均可初步认为儿童误吞异物。
 
由于部分儿童不能够明确表达病史，且无异物吞入目击史，因此临床症状成为明确判断儿童是否吞服异物的依据之一。
 
而国内外指南中指出儿童误吞异物后会出现包括拒食、易激惹、流涎、呕吐、吞咽困难、吞咽痛、咳嗽、喘鸣和窒息等症状。
 
2
根据临床症状，判断异物可能的位置

 

咳嗽、声嘶和呼吸困难等症状通常为呼吸道异物，即气管、支气管异物的主要症状；拒食、流涎、吞咽困难、刺激性咳嗽、异物感、咽喉部疼痛、恶心、呕吐、胸痛、哮喘或窒息等通常为食管异物的表现。
 
临床上无症状食管异物患儿比较少见，腹痛、恶心、呕吐为胃肠道异物最主要的临床表现，严重者可有呕血、黑便、高热、感染性休克表现。
 
进入肠道的异物一般可自行排出，不会引起任何症状。
 
需要注意的是，若明确儿童发生呼吸道异物，且出现呼吸困难、窒息时，对于1岁以下的儿童可采用拍背法，对于1岁以上的儿童可采用上腹部拍挤法（海姆立克式法）进行急救。
 
若未明确异物处于气管或者支气管，切记请勿使用海姆立克式法。
 
3
儿童误吞异物后是否需要去医院就诊？

 

（１）儿童误吞异物后需要去医院就诊。
 
（２）明确或怀疑儿童误吞异物后，推荐尽快去医院就诊；若儿童误吞的是高危异物（如纽扣电池、尖锐物品、多枚磁性异物或单枚磁性异物合并金属），推荐立即去医院就诊。
 
 
当明确或怀疑儿童误吞异物后，不论是否出现临床症状，均建议去医院就诊，由医生充分评估病情，以免延误最佳治疗时机或引起并发症的发生。
 
消化道异物的停滞时间，与患儿发生消化道穿孔等严重并发症存在显著关联。因此明确或怀疑儿童误吞异物后，推荐尽快去医院就诊。
 
此外，家长需根据儿童误吞的异物类型选择最佳的就诊时机。
 
因为异物本身的类型与并发症的发生及其严重程度关系密切，常见的高危异物有纽扣电池、尖锐物品、多枚磁性异物或单枚磁性异物合并金属等。
 
一项临床研究结果显示，纽扣电池嵌顿于食管仅2.0~2.5h就造成了食管严重烧伤、食管狭窄、持续性喘鸣等并发症。
 
因此家长明确或怀疑儿童误吞高危异物后，推荐立即去医院就诊，以有效减少并发症的发生。
 
 
准备

 

 

若我们做出判断该将孩子送去医院，家长和医生需要做哪些准备呢？
 
1
入院前准备

 

（１）明确或怀疑儿童误吞了异物，建议给儿童禁饮食。
 
（２）对于明确误吞了纽扣电池的儿童，建议早期（1~2h内）少量多次喂食蜂蜜，但不应因喂食蜂蜜而延迟就诊。
 
（３）家长需要携带身份证、医保卡、就诊卡以及转诊单（如有）和前期检查单（如有）；若有误吞的相同或者同类物品，建议一同携带。
 
对于儿童消化道异物，内镜治疗是最主要的治疗手段，但内镜术前需要充分禁食6~8h，因此怀疑或明确儿童误吞了异物时家长不可盲目自行处理，需要先让儿童禁食禁水，为内镜检查做好准备。
 
同时不建议家长给患儿采用饭团、韭菜、馒头等食物强行吞咽的方法，因为很有可能导致异物嵌顿加深或划伤食管，增加并发症发生率和手术难度。
 
指南认为对于明确误吞纽扣电池的儿童，建议家长在误吞后的1~2h内给儿童服用少量蜂蜜，但不应因喂食蜂蜜而延迟就诊。蜂蜜的建议用量为10 ml/10min，总量不超过60mL。
 
此外，如果儿童小于1岁，鉴于其消化系统还未完全发育成熟，请勿给儿童服用蜂蜜，以免引起肉毒杆菌中毒。
 
2
被问诊准备

 

就诊时如实告诉临床医生患儿是否有异物误吞史、异物类型、异物大小、异物数量、异物形状、误吞时间、最后进食时间、患儿吞食异物后有何表现以及既往病史。
 
 
就医

 

 

家长将孩子送到医院后，应该配合医生对孩子进行一系列的检查及治疗：
 
1
可能需要做哪些检查?

 

（1）就诊过程中需要做X线平片检查、CT检查或超声检查等影像学检查，以及血常规、凝血功能、感染相关疾病检查等实验室检查。
 
（2）就诊过程中还可能会做心电图、肝肾功能等其他必要的病情评估检查。
 
2
消化道异物有哪些治疗方式？

 

消化道异物的治疗方式包括随诊观察、内镜手术和外科手术。
 
随诊观察适用于误吞单一小型的钝性异物（如小型纽扣电池和硬币等），且发现异物可在胃肠内移动，但无明显临床症状的儿童。
 
对于误吞直径小于2.5cm、长度小于6.0cm异物的患儿，如果其没有明显的临床症状，且影像学检查可观察到异物移动，推荐进行随诊观察。
 
但在这一过程中，需密切关注患儿是否出现肠穿孔或肠梗阻的迹象，同时家长需持续观察粪便中是否排出异物。
 
内镜手术适用于取出消化道内无法自行排出，且未伴随严重并发症的异物，但需根据异物类型、大小及滞留位置和时间等选择最佳取出时机，一般分为急诊内镜和择期内镜。
 
急诊内镜原则上为2h内，最晚6h内行内镜手术，主要针对于高危异物，适用于：
 
（1）位于食管内的各类异物出现临床症状、伴随梗阻表现或滞留超过24h；
 
（2）位于胃或十二指肠中的钝性异物出现胃肠道梗阻和损伤表现；
 
（3）位于食管、胃或十二指肠内的尖锐异物、纽扣电池及多个磁性异物或磁性异物合并金属（注：纽扣电池位于胃内且无症状时建议行择期内镜）。
 
择期内镜手术原则上为24h内行内镜手术，主要针对于普通异物，适用于：
 

（1）位于食管内异物，但未出现临床表现或未伴随梗阻；

 

（2）位于胃或十二指肠内的异物，出现临床症状，但未达到急诊内镜指征；
 
（3）胃内直径≥2.5cm或长度≥6.0cm的异物、1～2周内未排出的单枚磁性异物或其他异物。
 
现有研究表明，异物越早取出，发生并发症的风险也会越低，当达到急诊内镜指征时，推荐行急诊内镜，若未达到，则推荐行择期内镜。
 
外科手术创伤大、感染风险高，故对于不存在内镜绝对禁忌证的异物患儿应首选内镜治疗。
 
当内镜手术取出失败、并发症预防失败或患儿出现完全梗阻、严重穿孔、形成瘘管以及由此引发其他严重并发症时，推荐尽快进行外科手术。
 
 
此外，外科手术还适用于：
 

（1）已通过十二指肠的钝性异物，出现临床症状或在影像学上超过7d无进展，内镜无法取出；

 

（2）已通过十二指肠的尖锐异物，出现临床症状或在影像学上超过3d无进展，内镜无法取出；

 

（3）无法自然排出或出现肠梗阻的毒品包。

 

 
观察
 
 
对于医生建议居家观察的患儿，指南建议如下：
 
（1）建议不要服用促进胃肠动力的药物和可能影响粪便颜色的药物。
 
（2）推荐保持正常饮食结构，避免摄入可能影响粪便颜色的食物。
 
（3）推荐看护者严密监测患儿症状及体征，如腹痛、呕吐、发热、便血等，有不适症状建议及时就医。
 
（4）推荐密切监测患儿的粪便或呕吐物，以判断异物是否排出。
 
（5）推荐患儿遵医嘱定期进行影像学检查或复诊。
 
 
预防

 

 

那我们该如何预防儿童误吞异物呢？根据指南总结如下：
 
（1）推荐家长、看护者和教师等教导儿童不要将物品放入口中。
 
（2）推荐家长和看护者妥善放置诸如硬币、纽扣电池、钥匙等小物件（包括玩具和非玩具），避免儿童在无看护情况下接触存在误吞可能性的各种玩具，避免给儿童穿戴存在误吞可能性的饰物。
 
（3）推荐家长和看护者在给儿童制作食物的过程中，避免将鱼刺、碎骨片和果核等混入食物，在儿童进食过程中，避免食用大块食物，同时教导其充分咀嚼后再下咽。
 
（4）建议电池、尖锐物品和磁性物品等高危异物的生产商以及玩具生产商在商品包装上提供警示标识。
 
（5）对于有精神障碍和智力障碍等儿童应注意看管和看护，同时对精神障碍儿童建议早期进行心理疏导和干预。
 

参考文献：

[1]中华医学会消化内镜学分会儿科协作组,中国医师协会内镜医师分会儿科消化内镜专业委员会,患者与公众指南联盟,等.中国儿童消化道异物管理指南(患者与公众版,2022)[J].中国实用儿科杂志,2022(037-006).

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