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一文总结儿童低血糖病因和治疗方法

 

 

  

 目录 

 

1.什么是低血糖？有哪些危害？

 

2.低血糖如何发生？有哪些病因？

 

3.低血糖如何评估与诊断？

 

4.低血糖如何治疗？

 

继5月4日发表的《3岁女孩突发意识不清，病因原来是……》文中，患儿因为晨起空腹低血糖发生了严重昏迷，来院予葡萄糖输注后意识恢复。这次我们仍然以这个病例为切入点，探讨新生儿与儿童低血糖的相关问题。

 

一

什么是低血糖？有哪些危害？

 

低血糖是指血浆葡萄糖浓度低下，引起脑功能障碍相关症状和体征。儿童低血糖的发生率约为10%，新生儿更为常见。低血糖可导致神经系统损伤，严重者可出现肝性脑病、呼吸衰竭、意识模糊甚至死亡[1]。

 

二

低血糖如何发生？有哪些病因？

 

葡萄糖是大脑首要的能量来源，其自身只能储存少量葡萄糖。为了确保大脑持续稳定的血糖供应，机体必须成功适应空腹状态，即调动多个系统参与调节血糖的稳定，以实现从进食状态到空腹状态的过渡。

 

这几个“空腹调节系统”分别为糖原分解、糖异生、脂解和生酮，其激活依赖于机体胰岛素和胰岛素拮抗激素（胰高血糖素、皮质醇、生长激素、肾上腺素、甲状腺激素）的分泌变化。当空腹调节系统出现异常（糖异生功能受限、肝糖原分解受限、胰岛素分泌过剩、胰岛素拮抗激素作用下降）时，就会导致低血糖发生[2]。

 

由于新生儿和儿童的肝糖原、肌糖原的储备量不足，糖异生所需原料及酶系统发育不充分，低血糖的发生率较成人高，新生儿更为常见。根据葡萄糖储备不足或消耗过多，儿童及新生儿低血糖的常见病因分为以下[1]：

 

表1 新生儿低血糖原因

 

表2 儿童低血糖原因

 

三

低血糖的临床表现与诊断？

 

▌新生儿

 

新生儿低血糖常无症状，往往是对高危患儿筛查时或偶然发现。有症状的患儿临床表现也无特异性，以下为新生儿低血糖常见的高危因素、临床表现及相关诊断定义[3]。由于新生儿低血糖临床表现为非特异性，易与其他疾病相混淆，当患儿血糖恢复正常但症状无缓解时，需进一步评估其他病因。

 

图1 新生儿低血糖临床表现

 

▌儿童

 

出现Whipple三联征（低血糖症状+血浆葡萄糖浓度低下+血浆葡萄糖浓度恢复后症状消失）。

 

表3  儿童低血糖临床表现

 

四

低血糖如何治疗？

 

▌新生儿

 

➤早期预防

 

生后尽早且不少于1h母婴皮肤接触、早吸吮、早开奶；鼓励母乳喂养，母乳不足时补充配方奶；生后第1天喂养间隔时间≤3h。

 

➤血糖监测

 

1）正常孕周及分娩的健康足月儿无需常规筛查和监测血糖。

 

2）出现疑似低血糖症状或体征的新生儿需立即进行血糖监测。

 

3）无症状的高危新生儿应在首次有效喂养后30min且不晚于生后2h开始监测，随后常规监测在喂奶前进行（若连续2次血糖水平≥2.6mmol/L，频率改为q3-q6h；若连续3次血糖水平≥2.6mmol/L，在出生24-48h内可根据具体高危因素适当减少频次）。

 

4）严重或反复性或症状性低血糖需规律、频繁且长时间监测血糖。

 

➤葡萄糖治疗

 

图2 新生儿低血糖治疗——葡萄糖

 

➤药物治疗

 

①胰高血糖素：有糖原储存的顽固性低血糖新生儿；难治的糖尿病母亲；高胰岛素血症 0.2mg/kg单次静推，1-20μg/（kg.h）维持，最大1mg/d，同时输注葡萄糖。

 

②氢化可的松：葡萄糖输注速度（GIR）＞10mg/（kg.min）；持续性低血糖 1-2mg/kg静滴，q6-q8h。

 

③二氮嗪：高胰岛素血症导致的持续性低血糖；停止输注葡萄糖后长期治疗 5-20mg/（kg.d）口服，分3次。

 

④奥曲肽：疑似/确诊的高胰岛素血症；不推荐新生儿期使用，5-25μg/（kg.d）皮下或静脉，q6-q8h。

 

➤积极查找病因

 

▌儿童

 

➤葡萄糖

 

图3 儿童低血糖治疗——葡萄糖

 

➤胰高血糖素：当患儿神志改变且无法建立静脉通路时；对疑似胰岛素介导的低血糖有效。0.5mg（＜25kg）或1mg（＞25kg）肌肉注射。

 

➤监测：每15-20分钟监测血糖，直至血糖水平＞3.9mmol/L，后每3-4h监测1次确保稳定。

 

➤积极查找病因

 

 

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