最近，门诊遇到一件很有意思的事情。在一周内，有两个小孩来看病，她们都是女孩，一个因多动症在学校惹是生非，让老师投诉了；另一个因为体育课懒动，什么体育活动都不参加，也让老师投诉了。
有意思的是，她们俩竟然是同一种疾病。究竟是什么病呢？我们一起来看两个例子。
一
小A，女，15岁，2年前开始不喜欢上体育课。每次上体育课，活动不积极，多次被老师批评，甚至因此叫来家长。
问为什么不喜欢上，说是剧烈活动时不舒服，至于怎么不舒服，小A自己也讲不清楚。家长多次带小A到医院看病，做了一些检查，并没有发现什么问题。
因此，家长和老师都认为小A是诈病，即心理因素，自己不想上体育课，随便找个借口。
可能是大家的误解，小A非常苦恼，学习成绩下降，脾气也越来越大，很能吃，但是却长不胖。
此外，小A也越来越怕热、烦渴，晚上睡觉容易盗汗，睡觉不安稳，容易半夜醒来睡不着。直到最近1个月，小A双下肢水肿，稍微站立久一点，就会觉得下肢胀痛感。
到医院检查下肢血管彩超未见异常，心电图提示心动过速，128次/分，给予利尿药治疗，下肢肿胀稍好转。
又是懒动，又是脾气暴躁、易怒、多食、消瘦、烦渴、盗汗、失眠及下肢肿胀，这么多表现，真真假假，多次就诊把医生都整懵了。究竟是得了什么怪病？
一开始以为是诈病，却出现越来越多的问题。小A来到笔者门诊，经过详细询问病史，做相关生化检查，最终确诊甲状腺功能亢进症。
小B，女，6岁，2年前开始出现好动，停不下来，学习注意力不能集中。到小儿神经科就诊，经过神经科量表测试，诊断“注意缺陷与多动障碍（ADHD）”，俗称多动症。给予药物治疗，行为干预，收效甚微。
近2年来，胃口很好，吃得很多，但是不长肉，且容易出汗。家长想起奶奶几年前得过甲亢，表现也与小B类似，因此来内分泌就诊。检查甲状腺功能、甲状腺彩超，结合病史及体格检查，诊断甲状腺功能亢进症。
一个多动，一个懒动，两个孩子都是甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”），为何出现截然不同的表现呢？
二
为什么懒动和多动，都可以见于甲亢？这就要从甲状腺激素的作用开始说起了。
甲状腺产生甲状腺激素，甲状腺激素是人体至关重要的的激素，甲状腺激素缺乏会导致“呆小症”，不仅个子长不高，而且会导致智能低下。
实际上，甲状腺激素的作用远不止于此。甲状腺激素具有诸多功能，包括：
促进生长发育：主要指促进骨骼、脑组织和生殖器官等发育。在长高方面，甲状腺激素与生长激素具有协同作用，如果缺乏甲状腺激素，会导致生长激素分泌也会减少，并影响生长激素发挥作用，导致矮小症。甲状腺缺乏肯定长不高，但是额外补充甲状腺激素对身高也没有获益。
调节体温：甲状腺激素可以提高基础代谢率，人体在寒冷的时候，甲状腺激素分泌会增加，产生更多的热量，来维持体温。相反，在炎热的环境下，甲状腺激素分泌会减少。
对三大物质代谢的影响：甲状腺激素对人体三大营养物质——糖、脂肪和蛋白质的代谢都有影响。甲状腺激素促进蛋白质的合成，但是分泌过多时反而会大量分解蛋白质，导致消瘦。
维持神经系统的兴奋性：甲状腺激素参与维持神经系统的兴奋性，直接作用于心肌，使得心肌收缩力增强，心率加快。
正是甲状腺激素有许许多多的功能，是人体不可或缺的激素，因此无论甲状腺功能亢进症还是甲状腺功能减退症，都对机体有很大影响。那么，为什么甲亢可以表现为懒动，也可以表现为多动呢？
笔者猜测，甲状腺功能亢进，过多的甲状腺激素，直接作用于心肌，导致心率增快。心率太快时，患儿会有胸闷和心悸等不舒服，活动时，这种感觉会越发强烈。
儿童不善于表达自己的感受，会主诉“不舒服，不想动”，这种情况容易被误解为“诈病”，比如我们的案例1，15岁的小孩，安静下心率高达128次/分，如果运动，那这种心率会更快。也难怪小A一上体育课就生病，就觉得不舒服。
在这里，要提醒大家，儿童的任何主诉，都要引起足够重视，需要就诊，排查疾病，不可轻易妄断为“诈病”。心因性病因，一定要确定排除了器质性疾病之后才能诊断。
那么，又为什么会表现为多动呢？甲状腺激素参与维持神经系统的兴奋性，会导致孩子的神经兴奋性增高，儿童很难集中精力，无法安静下来，而表现为“多动症”的临床症状。
此时，如果用多动症的量表分析，孩子也极有可能可以达到多动症的标准。甲状腺功能亢进症，不仅会导致多动症，还可以出现其他神经系统表现，如肢体震颤、静坐困难、睡眠障碍、脾气暴躁甚至精神病症状。
那么，为什么一样是甲亢，有些表现为多动，有些表现为懒动呢？每个个体对甲状腺激素过多的反应是不一样。
如果主要对神经系统兴奋性增高的作用，那么就会表现为多动；相反，如果主要表现为心率增快、心悸和胸闷，则可能表现为懒动。
此外，甲亢也会导致肌肉问题，可伴发周期性麻痹和近端肌肉进行性无力、萎缩，后者称为甲亢性肌病，以肩胛带和骨盆带肌群受累为主。Graves病（一种自身免疫紊乱的疾病）有1%伴发重症肌无力。少数患者高代谢的症状不典型，相反表现为乏力、心悸、厌食、抑郁等。
三
甲亢，顾名思义就是甲状腺分泌过多的甲状腺激素，导致血液循环中甲状腺激素过多，引起一类以神经、循环和消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
婴幼儿甲亢主要表现为怕热、突眼、心率快、哭闹不安、难以安抚，或不明原因体温升高、腹泻等。大儿童可能表现为脾气暴躁，激惹，烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、食欲亢进但消瘦，大便次数增多或腹泻。青春期女性部分会出现月经稀少甚至闭经。
大多数孩子有甲状腺肿大（基于病因不同，也有不增大的），脖子明显增粗，许多家长就是因为发现这个问题来就诊的。此外，其他常见的表现还包括突眼，心率增快、心脏扩大、心律失常、少数患儿有胫骨前皮肤黏液性水肿（比如案例1）。
如果怀疑孩子得甲亢，有相应临床症状及体征，只要抽血做一个甲状腺功能检测就能明确了。
四
目前，认为甲亢是一种自身免疫疾病，造成儿童出现甲亢的原因很多，与遗传、免疫、精神压力以及感染环境等因素有关。什么是自身免疫性疾病呢？简单讲，就是机体产生甲状腺疾病相关抗体，作用于甲状腺，导致甲状腺功能亢进。
甲亢的病因很多，包括：Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢（毒性多结节性甲状腺肿）、甲状腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素（HCG）相关性甲亢等，其中以Graves病最为常见，占所有甲亢的85%左右。
Graves病的病因尚不十分清楚，目前认为有一定的遗传倾向，也就是说家族中有人甲亢，小孩也会比其他人更容易得甲亢。
五
甲亢的治疗方法包括三种，即药物治疗、手术治疗和放射性碘131治疗。对于儿童首选抗甲状腺药物治疗。为什么不推荐儿童甲亢采用手术治疗或放射性碘131治疗呢？
这是儿童正处于生长发育的特殊时期，这两种方法可能会导致甲状腺功能减退症而需要终身服药，手术治疗可能会导致神经损伤，放射治疗会导致放射损害，因此都不推荐。
儿童甲亢，首选药物治疗，其优点是：疗效较好，不会导致永久性甲状腺功能减低，方便、经济、安全。当然，缺点也很明显，就是：疗程长，需要定期随访。一般来说，治疗疗程约1-5年，甚至更长，部分患儿对治疗不敏感，缓解率只有50-60%，有药物副作用，如肝损害、粒细胞减少等，需要定期监测和随访。
只有在药物治疗失败情况下，才选择另外两种治疗方法。
六
药物治疗是儿童甲亢治疗的重要部分，此外还需要注意以下事项：
1
饮食方面：
甲亢儿童基础代谢旺盛，加上发育期间营养需求增多，因此须补充大量营养，保证患儿的生长发育。饮食应以高蛋白、高维生素、适量脂肪为主。饮食上宜忌碘，要吃专门的无碘盐（超市的盐一般都是加碘），不食用海产品（海带、紫菜等）、含碘药物等。
2
休息及体育活动方面：
注意生活规律，保证足够的休息和睡眠，急性期尽可能卧床休息，避免剧烈运动、过度劳累、精神紧张和情绪激动。尚未控制的甲亢，先不参加体育活动。等甲功稳定后，可以逐渐、适当参加体育活动。
3
心理调节：
儿童甲亢治疗疗程长，易反复，容易出现焦虑、抑郁、抵触等负面情绪，家长在调整自我心态的同时，还需要多与患儿交流，耐心倾听患儿的感受，从而提高患儿治疗的依从性。
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