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作为儿科医生，常常困扰于：如何正确用皮肤病学术语，描述看到的皮肤损害及如何准确识别常见皮肤病。皮损特点是诊断皮肤病的关键，因此儿科医生应该学会熟悉地识别和描述皮肤特点。本文归纳了常见儿童皮损特点，以便对儿童皮肤病的诊断打下基础。

 

皮肤损害（lesion，简称皮损），是指可看到或摸到的皮肤黏膜及其附属器的改变的体征。皮损可分为原发性皮损和继发性皮损两大类。检查时，既需要用眼睛看，又要用手触摸来确定皮损的性质。

 

皮损的特点是诊断皮肤病的关键，特别是要准确识别和区分各种原发性皮损特点，尤其是要注意有无水疱和脓疱出现，以及脱屑、皮肤颜色的变化，因为这四种皮损可以将疾病归到不同的形态学大类别中，对诊断及鉴别诊断至关重要。

 

原发性皮损，是指由皮肤的组织病理变化直接产生的皮肤损害。常见的原发性皮损包括斑疹、丘疹、斑块、结节、风团、水疱、大疱和囊肿等。

 

 

一、斑疹（Macule）

 

斑疹是指皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小不一，大小一般小于1cm。可归纳为：视之有形状，抚之不碍手。

 

图1：牛奶咖啡斑：单个见于胎记，健康人可有；多发，且逐渐变大见于神经纤维瘤；合并性早熟、骨骼畸形者，见于McCune-Albright综合征(MAS)。

 

图2：出血斑：毛细血管破裂后红细胞外渗出所致，压之不褪色，小于2mm为瘀点（petechia，左图），大于2mm为瘀斑（ecchymosis，右图）。

 

图3：柳叶斑：见于结节性硬化（Tuberous sclerosis）患儿身上的白色斑片。

 

图4：白癜风患者皮肤色素脱失形成的典型白斑。

 

图5：花斑糠疹（pityriasis-versicolor），旧称花斑癣，俗称汗斑，是由马拉色菌感染表皮角质层引起的一种浅表真菌病。损害特征为散在或融合的色素减退或色素沉着斑，上有糠秕状的脱屑。

 

 

二、丘疹（Plapule）

 

丘疹（Plapule）为一种高出皮肤表面，边界清晰，直径≤1cm的表浅隆起性皮损。可归纳为：视之有形，抚之有状。

 

图6：丘疹（Plapule）：左侧为典型丘疹，右侧为扁平疣。

 

图7：黄色瘤（xanthoma）是一种遗传性脂质沉积病，不是肿瘤。

 

图8：湿疹患儿皮疹为炎症细胞浸润引起，表现为丘疹或斑丘疹。

 

图9：左图为斑丘疹（maculopapule），即介于斑疹和丘疹之间的稍隆起的皮损；中图为丘疱疹（papulovesicle），丘疹顶部有小水疱者；右图为丘脓疱疹（papulopustule），丘疹顶部有小脓疱。

 

 

三、斑块（plaque rash）

 

斑块（plaque rash）为丘疹扩大或较多丘疹融合而成，直径大于1cm的隆起性扁平皮损，中央可有凹陷。见于银屑病等。

 

图10：斑块（plaque），丘疹扩大或较多丘疹融合而成，直径＞1cm。

 

 

四、结节（module）

 

结节（module），为局限性、实质性、深在性皮损，可隆起或不隆起于皮面，触诊有一定硬度和浸润感。

 

图11：结节（module），可由真皮或皮下组织的炎性浸润或代谢产物沉积引起。

 

 

 

五、风团（wheal）

 

风团（wheal），为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损，呈红色或苍白色，周围常有红晕，大小不一，形态不规则。

 

图12：荨麻疹可见典型的风团皮损，发生快，此起彼伏，消退后多不留痕迹，伴奇痒。

 

 

六、水疱（vesicle）、脓疱（Pustule）和大疱（Bulla）

 

水疱（vesicle）为局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损，直径一般小于1cm，直径大于1cm称为大疱；内含有脓液的为脓疱，可由细菌或感染性炎症引起。

 

图13：左图为水疱（vesicle）；中图为脓疱（Pustule）；右图为大疱（Bulla）。

 

 

七、囊肿（Cyst）

 

囊肿（Cyst），为内含有液体或粘稠物及细胞成分的囊性皮损，一般位于真皮或更深的位置，外观呈现球形或椭圆形，囊性感，大小不等。

 

图14：囊肿，见于皮脂腺囊肿、毛鞘囊肿、表皮囊肿。

 

【后记】：通过图文解析简要介绍了儿童常见皮损特点，如能熟练掌握，相信对临床准确描述儿童皮损特点有所帮助，对进一步认识和诊断儿童常见皮肤病也奠定一定基础。

 

请继续关注，近期我们将继续通过图文解析，介绍儿童常见的皮肤病特点。