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临床决策，可以更简单

 

 

 

1.成人（肾功能受损）

 

1

 

国内用法

 

肾功能不全患者（肌酐清除率≤40mL/min）或者血液透析患者，应当根据实际的肾功能损害程度，调整哌拉西林钠他唑巴坦钠的静脉用药剂量和间隔时间。

 

肾功能不全患者使用本品的每日推荐剂量如下：

 

表1：成人肾功能受损时静脉用剂量表

 

血液透析的患者，除医院获得性肺炎外，其他所有适应症的最大剂量为2.25g q12h。医院获得性肺炎的最大剂量为2.25g q8h。

 

因为血液透析可以清除本品给药剂量的30%-40%，所以血液透析当天，每次透析操作以后，需要另外加用本品0.75g。连续性非卧床腹膜透析（CAPD）患者不需要另外加用本品[1，3-6]。

 

2

 

FDA用法

 

肾功能不全的患者（肌酐清除率≤40mL/min）和透析患者（血液透析和CAPD），应根据肾功能损害程度减少本品的静脉注射剂量。

 

对于肾功能不全的患者，静脉注射本品的每日推荐剂量见表2。静脉输注给药时间至少30min以上。

 

表2：肾功能正常和肾功能不全患者注射哌拉西林钠他唑巴坦钠的推荐剂量（以哌拉西林/他唑巴坦的总克数计）*

*静脉输注给药时间至少30min以上。

**未接受血液透析患者的肌酐清除率。

***应在血液透析当天的血液透析疗程后，加用本品0.75g（0.67g哌拉西林/0.08g他唑巴坦）[5-6]。

 

2.成人（肝功能受损）

 

当肝硬化患者使用哌拉西林钠他唑巴坦钠时，不需要调整剂量[5-6]。

 

3.儿童用法

 

1

 

国内用法

 

12岁以下儿童使用本品的安全有效性尚不清楚[1-2,4]。

 

儿童每天60-150mg/kg，分3-4次静脉推注或静脉滴注。

 

低体重出生儿、新生儿用药的安全性尚不清楚。

 

婴幼儿（特别是不足一周），易发生下痢、便软，要谨慎用药[3]。

 

2

 

FDA用法

 

患有阑尾炎/腹膜炎或医院获得性肺炎的儿童患者的剂量：

 

对于2月龄以上、体重不超过40kg、肾功能正常且患有阑尾炎和/或腹膜炎或医院获得性肺炎的儿童患者，其推荐剂量见表3。

 

表3：2月龄以上、体重不超过40公斤、肾功能正常的儿童患者哌拉西林钠他唑巴坦钠的推荐剂量*

*静脉输注给药时间至少30min以上。

体重＞40kg且肾功能正常的儿童患者应接受成人剂量。

对于肾功能损害儿童患者，目前尚未确定哌拉西林钠他唑巴坦钠的推荐剂量[5-6]。

 

4.老年人用法

 

1

 

国内用法

 

年满65岁的患者不会仅因为年龄因素而增加不良反应风险，但出现肾损害时需调整剂量[1-2,4]。

 

老年患者一般生理功能下降，多易出现副作用，要充分观察，用药量从1.25g开始谨慎用药。老年患者容易因维生素K缺乏引起出血倾向[3]。

 

2

 

FDA用法

 

年龄65岁以上的患者不会仅因年龄因素而增加不良反应的风险。然而，当出现肾功能不全时，应调整剂量。

 

一般来说，老年患者的剂量选择应谨慎，通常选择剂量范围的低浓度开始治疗，因为老年患者的肝脏、肾脏或心功能下降以及伴随疾病或其他药物治疗的频率更高。

 

在注射本品期间，每克哌拉西林含有54mg（2.35mEq）钠。在常规推荐剂量中，患者会服用648-864mg/天（28.2-37.6mEq）的钠。老年人群对盐负荷的反应可能会减弱尿钠排泄。这对于充血性心力衰竭等疾病具有重要的临床意义。

 

已知本品主要由肾脏排泄，因此肾功能受损的患者对这种药物的毒性反应风险可能更大。由于老年患者肾功能减退的可能性较大，因此在剂量选择时应谨慎，监测肾功能可能有助于选择合理的剂量[5-6]。

 

5.囊性纤维化患者

 

与其他半合成青霉素一样，使用哌拉西林治疗可能会导致囊性纤维化患者发热和皮疹的发生率升高[5-6]。

 

6.妊娠期用药

 

哌拉西林和他唑巴坦可穿过人类胎盘。

 

然而，目前没有足够的数据来告知在孕妇中使用哌拉西林和/或他唑巴坦的药物相关的重大出生缺陷和流产风险[5-6]。

 

7.哺乳期用药

 

哌拉西林可通过母乳排出，尚未研究他唑巴坦在母乳中的浓度。

 

目前没有关于哌拉西林和他唑巴坦对母乳喂养儿童或产奶量影响的数据。

 

母乳喂养的发育和健康的益处应与母亲对哌拉西林和他唑巴坦的临床需求，以及哌拉西林和他唑巴坦或潜在母体状况对母乳喂养儿童的任何潜在不利影响一起考虑[5-6]。

 

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