诊疗指南第1期

 

 

 

▌尽管痛风的急性发作通常会在1-2周内自然消退，但仍建议尽早开始治疗，以加速症状消退[2020版美国风湿病学会（ACR）指南，2021版欧洲抗风湿病联盟（EULAR）指南建议][1-2]。

 

▌对于轻度中度疼痛的患者，可使用以下任何一种的单药进行治疗（2020版ACR指南，2016版EULAR指南建议）[1,3]。

 

秋水仙碱，在发作后12-36小时内使用[1-3]。

口服1-1.2mg，1小时后再口服0.5-0.6mg。

 

口服非甾体抗炎药（NSAIDs），可选择药物包括：萘普生、吲哚美辛和舒林酸[1-3]。

 

皮质类固醇

潜在的类固醇方案包括：

泼尼松 ≥ 0.5 mg/kg/d，口服 5-10 天，无减量[1]。

泼尼松≥0.5mg/kg/d，口服2-5天，然后逐渐减量7-10天，然后停药[1]。

泼尼松龙30-35mg/d，口服3-5天[4]。

 

对于无法口服药物的患者，也可使用甲泼尼龙0.5-2mg/kg静脉注射或肌肉注射一次[1]。

 

对于1-2个关节受累且无法口服药物的患者，考虑关节内注射皮质类固醇[1]。

 

▌对于剧烈疼痛发作的患者，尤其是急性多关节痛风或涉及多个大关节时，考虑联合治疗（2020版ACR建议）[1]，例如：

 

秋水仙碱联合一种NSAIDs。

全剂量口服皮质类固醇联合秋水仙碱；

关节内类固醇联合任何其他治疗；

 

▌白细胞介素-1（IL-1）阻滞剂可用于其他治疗无效的患者（2020版ACR及2021版EULAR指南建议）[1,3]，包括：

 

卡那奴单抗

阿那白滞素

 

 

▌除药物外还可附带一些非药物治疗，包括休息、冰袋（冷敷）和抬高受影响的关节（2020版ACR指南建议）[1]。

 

▌在药物治疗同时，应考虑开始降尿酸治疗（ULT）以预防发作，但不同指南给出的推荐时间有差异。