病例简介

答案

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上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸科主任殷勇：

造成儿童RRTIs的病因不尽相同，不同年龄阶段可能存在不同的诱发因素。婴幼儿和学龄前期儿童多与护理不当、幼托机构群体生活、缺乏锻炼、环境污染、营养元素缺乏或者营养搭配不合理有关；部分患儿合并鼻咽部其他疾病如鼻炎、鼻窦炎、扁桃体肥大、腺样体肥大等。

本患儿3岁8月，在入幼儿园第1年后反复呼吸道感染，累及上下呼吸道，出现鼻窦炎、急性上呼吸道感染和肺炎，在这个年龄段儿童相当普遍。由于患儿0-2岁之间无特殊病史，基本可以排除一些先天性原发性免疫缺陷病、呼吸系统结构异常、先天性心血管疾病，主要考虑免疫功能生理性低下期，幼托机构群体生活诱发了反复呼吸道感染。值得注意的是，这类儿童体液免疫和细胞免疫检查通常都是正常的，存在数量正常，功能低下现象。有相当一部分儿童同时会合并过敏性疾病，过敏源检查会发现总IgE升高，吸入过敏原阳性。

针对这类儿童，须结合不同情况合理用药，根据共识[10]推荐，在循证基础上抗感染治疗，病原明确则目标性用药；合理选择免疫增强剂、营养补充剂，进行疫苗接种预防相关疾病，减少新的呼吸道感染发生。其中免疫增强剂不能直接作用于病原体，而是通过增强特异性和非特异性细胞或者体液免疫功能，促使机体自动清除病原，使免疫功能好转，从而减少RRTIs发生。

中华医学会儿科学分会呼吸学组和中华医学会儿科学分会免疫学组在2016年制定了《反复呼吸道感染临床诊治路径》，强调管理和预防RRTIs发生的重要性，一部分RRTIs患儿未发现潜在病因，随访、管理以及适当使用安全和研究证据较充分的免疫调节剂具有较好的临床效果。