*仅供医学专业人士阅读参考

 

 

两个方案还有点区别

 

 

 

总有家长问，阿奇霉素到底该吃3天还是5天？

 

要想讲清楚这个问题，得一步步来。

 

阿奇霉素为何每天只服一次？

 

一个理想的药物，除了药效要好、不良反应要小，最好服用次数要少，如果能再便宜一些，那就更好。

 

阿奇霉素曾经就是一种比较理想的抗生素，一度风光无限。2011年，阿奇霉素甚至超过阿莫西林，成为美国医生最常开的抗生素。

 

每天只要服1次也是其独特的优势。

 

为什么每天只需用1次？

 

那是因为进入体内的阿奇霉素能很好地渗透入多数组织和体液中，然后从组织缓慢释放，其细胞内半衰期较长，约40-68小时。

 

对于多种适用的感染，阿奇霉素3天或5天方案与其他大环内酯类10日疗程的疗效相当。

 

3天疗法Vs5天疗法

 

3天 or 5天，通常总量一样。

 

口服阿奇霉素有两个常用方案：

 

1、每天服1次，连服3天；

 

2、每天服1次，连服5天。

 

其实这两个方案服用的药物总量一样。举个例子吧：

 

10kg的儿童，若选择3天方案：

 

每天量：每公斤体重10mg，则每天服100mg（10mg×10kg）。服3天，总量是300mg。

 

10kg的儿童，若选择5天方案：

 

第1天：每公斤体重10mg，则服100mg（10mg×10kg）

 

第2-5天：每天每公斤体重5mg，则每天服50mg（5mg×10kg）

 

服5天，总量是100+50+50+50+50=300mg

 

提醒一下，我说的是：3天or5天，通常总量一样。

 

通常一样，说明有时还不一样，一些细节详见”部分疾病的阿奇霉素使用方法“。

 

3天 or 5天，有何区别？

 

虽然总量一样，但这两种方案还是有些区别。

 

比如，对抗拒服药的孩子家长来说，3天方案更方便。

 

不过，服药的依从性只是我们做决策时需要考虑的一个因素，关键还是两种方案的疗效以及不良反应有何不同。

 

目前的临床调查显示：尽管两种方案的药代动力学有些不同，但对于多数适用疾病，3天和5天疗法的治愈率接近。

 

不过，两种方案的不良反应存在差异。以某公司生产的药品说明书中为例：

 

（△https://www.pfizerforprofessional.com/files/9999012-zithromax_20150114_ azithromycin_for_suspension.pdf）

 

上述数据显示：5天方案不良反应最小，3天方案次之，而1天方案发生率最高（1天方案：偶用于治疗急性中耳炎）。

 

所以，从减少不良反应的角度出发，更推荐5天方案。

 

不过，部分疾病的阿奇霉素用法有特别要求，见下面的专题。

 

部分疾病的阿奇霉素推荐用法

 

▌婴儿/儿童百日咳（5天疗程，优选方案）

 

出生至5个月：

 

 

每天量：每公斤体重10mg，服5天（第2-5天不减为半量）

 

≥6个月：

 

 

第1天：每公斤体重10mg（最大剂量：500mg）

 

第2-5天：每天每公斤体重5mg（每天最大剂量：250mg）（数据来源：UpToDate）

 

▌儿童链球菌咽/扁桃体炎（5天疗程，次优方案）

 

每天量：每公斤体重12mg（每天最大剂量：500mg）

 

服5天（第2-5天不减为半量）（数据来源：2021 Nelsons Pediatric Antimicrobial Therapy ）

 

▌儿童细菌性鼻窦炎（3天疗程，次优方案）

 

每天量：每公斤体重10mg（每天最大剂量：500mg），服3天（数据来源：2021 Nelsons Pediatric Antimicrobial Therapy ）

 

 

▌儿童急性中耳炎（次优方案）

 

方案一：

 

第1天：每公斤体重10mg（最大剂量：500mg）

 

第2-5天：每天每公斤体重5mg（每天最大剂量：250mg）

 

方案二：

 

每天量：每公斤体重10mg（每天最大剂量：500mg），服3天

 

方案三：

 

总量：每公斤体重30mg（最大剂量：1500mg），服一次（数据来源：2021 Nelsons Pediatric Antimicrobial Therapy ）

 

▌儿童社区获得性肺炎（细菌性，5天疗程）

 

第1天：每公斤体重10mg（最大剂量：500mg）

 

第2-5天：每天每公斤体重5mg（每天最大剂量：250mg）

 

如果考虑肺炎支原体（或肺炎衣原体）感染，阿奇霉素可作为优选方案；

 

如果考虑其他细菌感染，阿奇霉素只作为次优方案。（数据来源：2021 Nelsons Pediatric Antimicrobial Therapy）

 

 

需要强调的是：

 

对于链球菌咽/扁桃体炎、急性中耳炎、细菌性鼻窦炎、非肺炎支原体或非肺炎衣原体导致的社区获得性肺炎，因为考虑到细菌耐药性的显著增加，阿奇霉素不作为优选方案，只作为次优方案。

 

次优方案肯定不如优选方案，只在无法执行优选方案的情形下才考虑，如：患者对优选药物严重过敏、出现严重不良反应，或者无法获取优选药物时。