现实世界的真实案例

       一天午后，来了一个宝妈带着一个3岁女孩，家长诉，有快半个月孩子总是咳嗽有痰，担心是气管炎肺炎什么的，吃过头孢克洛颗粒、阿奇霉素等药物作用不大。

就诊时间：（2021年8月10日）

就诊过程： 孩子因咳嗽有痰半月余就诊。大多数情况下是干咳嗽，有时会咯出白色痰，有时也会是黄色痰，但都很粘稠，在家中已经服用过肺力咳合剂、阿奇霉素、头孢克洛、氨溴索等药物。

查体：下眼睑暗眼影。咽部充血，咽后壁可见大量滤泡并可见粘液分泌物附着，双肺呼吸音稍粗糙但无痰鸣音无哮鸣音，其它未发现异常。

追问病史：妈妈诉孩子姐姐有鼻炎，孩子爸爸和妈妈都有鼻炎。孩子诉总是感觉嗓子不舒服，象有蚂蚁爬一样。半月前曾患“感冒”，当时医院检查血常规等正常，感冒后出现咳嗽并持续至今。

分析病因：查体示下眼睑发暗、咽后壁滤泡、家族中鼻炎病史，提示该患儿存在过敏问题。咳嗽是因咽痒及鼻后滴流所致，通过咳嗽来缓解咽部不适，偶尔咳出的粘稠痰并不是气道分泌物，而是后鼻腔及鼻窦分泌的鼻涕，过敏性鼻炎、鼻窦炎的可能性大。患儿呼吸平稳，无发热无喘息，听诊无罗音，不考虑下呼吸道感染，可排除气管炎或肺炎。

考虑诊断：上气道咳嗽综合征

医嘱指导：

1.停用头孢克洛及阿奇霉素及其它在服用的药物，换成阿莫西林克拉维酸钾；

2.洗鼻或使用海盐水喷鼻；

3.西替利嗪口服；

4.避免烟雾环境及辛辣食物剌激；

5.房间通风、充分休息，补充水份，易于消化及富有营养的饮食；

6.及时复诊。

复诊反馈：1周后复诊已明显好转，偶有清喉轻咳，无痰。嘱继续使用了海盐水喷鼻洗鼻，西替利嗪口服疗程2周，饮食调整及护理。

什么是上气道咳嗽综合征？

    上气道咳嗽综合征（UACS），由于鼻部疾病引起的分泌物倒流鼻后、咽喉等部位，刺激咳嗽感受器，导致咳嗽。基础疾病以鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉为主。

1.发作性或持续性咳嗽，主要为干咳，以白天为主，入睡后较少。

2.常伴有鼻塞、流涕、喷嚏、鼻后滴流感、咽后粘液附着感。

4.鼻窦CT示鼻窦粘膜增厚, 鼻窦内液平。

5.抗组胺药物治疗咳嗽可缓解。

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