第四单元 泻下药(笔记)

　　细目一 概述

　　1. 攻下药、润下药与峻下逐水药的性能特点、主治病证

　　(1)攻下药：既有较强的攻下通便作用，又有清热泻火之效。主要适用于大便秘结，燥屎坚结及实热积滞之证。

　　(2)润下药：多为种子和种仁，富含油脂，能润滑大肠，促使排便而不峻泻，泻下通便作用和缓。主要适用于年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致的肠燥津枯便秘。

　　(3)峻下逐水药：大多苦寒有毒，药力峻猛，服药后引起剧烈腹泻。主要适用于全身水肿、大腹胀满、停饮等正气未衰之证。

　　2. 泻下药的配伍方法

　　常配伍行气药，以加强泻下导滞作用。

　　3. 泻下药的使用注意事项

　　(1)年老体虚、脾胃虚弱者慎用攻下药、峻下逐水药，妇女胎前产后及月经期忌用。

　　(2)应用作用较强的泻下药，奏效即止，慎勿过剂。

　　(3)应用作用峻猛而有毒性的泻下药，要严格炮制法度，控制用量，确保用药安全。

　　细目二 攻下药

　　1. 大黄(0402-074)

　　功效：泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，除湿退黄。

　　特点：

　　A 治疗积滞便秘之要药，实热便秘尤为适宜。

　　B 治疗瘀血证常用药。

　　C 可用治烧烫伤。

　　应用：

　　(1)积滞便秘。

　　(2)血热吐衄，目赤咽肿，牙龈肿痛。

　　(3)热毒疮疡，烧烫伤。

　　(4)瘀血诸证。

　　(5)湿热痢疾、黄疸、淋证。

　　用法：用于泻下不宜久煎。

　　趣记：

　　一二三四五，大黄打老虎;

　　一泻下攻积，

　　二清热泻火，

　　三凉血解毒，

　　四除湿退黄，

　　逐瘀通经五。

　　记忆技巧：可归纳为泻下、清热、活血三个方面。

　　对应功效：泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，除湿退黄，逐瘀通经。

　　大黄几种炮制品(生大黄、熟大黄、酒大黄、大黄炭)对比：

　　A 生大黄：攻下力强，又可清热泻火、凉血、利湿;

　　B 熟大黄：泻下力较缓，侧重于泻火解毒;

　　C 酒大黄：善清上焦血分热毒，亦可活血;

　　D 大黄炭：凉血化瘀止血。

　　2. 芒硝(0402-075)

　　性能：咸、苦，寒。归胃、大肠经。

　　功效：泻下通便，润燥软坚，清火消肿。

　　应用：

　　(1)积滞便秘。

　　(2)咽痛、口疮、目赤、疮痈肿痛。

　　用法：冲入药汁内或开水溶化后服。

　　使用注意：不宜与硫黄、三棱同用。

　　趣记：

　　芒硝软坚通大便，清火消肿西瓜霜。

　　对应功效：润燥软坚，泻下通便，清火消肿。

　　大黄、芒硝对比：

　　(1)共同点：泻热通便，清热消肿。

　　(2)不同点：

　　A 大黄：味苦，清热泻火及泻下力强，有荡涤肠胃之功。

　　B 芒硝：味咸，软坚泻下，善除燥屎坚结。

　　3. 番泻叶(0402-076)

　　功效：泻热行滞，通便，利水。

　　趣记：

　　热水通行番泻叶。

　　对应功效：泻热，利水，通便，行滞。

　　4. 芦荟(0402-077)

　　功效：泻下，清肝，杀虫。

　　用法用量：入丸散服。

　　趣记：

　　芦荟需入丸散服，泻下清肝和杀虫。

　　对应功效：泻下，清肝，杀虫。

　　配伍意义：

　　(1)大黄、芒硝：用于实热积滞，大便燥结。联系大承气汤。

　　(2)大黄、附子：善治寒实积滞、便秘腹痛。联系温脾汤。

　　细目三 润下药

　　1. 火麻仁(0403-078)

　　功效：润肠通便。

　　应用：肠燥便秘。

　　2. 郁李仁(0403-079)

　　功效：润肠通便，下气利水。

　　应用：

　　(1)肠燥便秘。

　　(2)水肿胀满，脚气浮肿。

　　3. 松子仁(0403-080)

　　功效：润肠通便，润肺止咳。

　　应用：

　　(1)肠燥便秘。

　　(2)肺燥干咳。

　　趣记：

　　火麻郁李松，润肠便就通;

　　郁李气水松止咳。

　　对应功效：

　　火麻仁：润肠通便。

　　郁李仁：润肠通便，下气利水。

　　松子仁：润肠通便，润肺止咳。

　　细目四 峻下逐水药

　　1. 甘遂(0404-081)

　　功效：泻水逐饮，消肿散结。

　　应用：

　　(1)水肿，臌胀，胸胁停饮。

　　(2)风痰癫痫。

　　(3)疮痈肿毒。

　　用法用量：入丸、散服，每次0.5~1g。

　　使用注意：不宜与甘草同用。

　　2. 京大戟(0404-082)

　　功效：泻水逐饮，消肿散结。

　　用法用量：

　　A 煎服，1.5~3g;

　　B 入丸散剂，每次1g。

　　使用注意：不宜与甘草同用。

　　甘遂、京大戟功效相同。

　　趣记：

　　甘遂大戟两相同，泻水逐饮散结肿。

　　对应功效：泻水逐饮，消肿散结。

　　3. 芫花(0404-083)

　　功效：泻水逐饮;外用杀虫疗疮。

　　用法用量：

　　A 煎服，1.5~3g。

　　B 入丸散剂，每次0.6~0.9g。

　　使用注意：不宜与甘草同用。

　　趣记：

　　芫花泻水逐饮，外用疗疮杀虫。

　　对应功效：泻水逐饮;外用杀虫疗疮。

　　4. 牵牛子(0404-084)

　　功效：泻水通便，消痰涤饮，杀虫攻积。

　　应用：

　　(1)水肿，臌胀。

　　(2)痰饮喘咳。

　　(3)虫积腹痛。

　　用法用量：

　　A 煎服，3~6g。

　　B 入丸散剂，每次1.5~3g。

　　使用注意：不宜与巴豆、巴豆霜同用。

　　趣记：

　　牵牛饮水痰攻积。

　　对应功效：泻水逐饮，消痰，杀虫攻积。

　　5. 巴豆霜(0404-085)

　　功效：

　　A 峻下冷积，逐水退肿，豁痰利咽;

　　B 外用蚀疮。

　　应用：

　　(1)寒积便秘。

　　(2)腹水臌胀。

　　(3)喉痹痰阻。

　　(4)痈肿脓成未溃，疥癣恶疮。

　　用法用量：入丸散，每次0.1~0.3g。

　　使用注意：不宜与牵牛子同用。

　　趣记：

　　峻下冷积巴豆霜，逐水退肿痰利咽。

　　对应功效：峻下冷积，逐水退肿，豁痰利咽;外用蚀疮。

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本文摘自程明帅小儿推拿——小儿推拿技术引领者！

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