第三部分 中药学

　　第一单元 中药学总论(笔记)

　　细目一 中药的性能

　　(一)四气

　　1. 四气的确定

　　(1)四气(性)：药物的寒、热、温、凉四种药性，反映了药物对人体阴阳盛衰、寒热变化的作用倾向。如寒热界限不很明显、药性平和、作用较和缓，则为平性。

　　(2)四气程度划分：寒重于凉，热重于温。

　　2. 四气的作用

　　(1)寒凉药的作用：清热泻火、凉血解毒、滋阴除蒸、泻热通便、清热利尿、清化痰热、清心开窍、凉肝息风等。

　　(2)温热药的作用：温里散寒、暖肝散结、补火助阳、温阳利水、温经通络、引火归原(肉桂)、回阳救逆。

　　(二)五味

　　1. 五味的确定

　　药物有酸、苦、甘、辛、咸五种不同的味，因而具有不同的治疗作用。五味不仅仅是药物滋味的真实反映，更重要的是对药物作用的高度概括。

　　2. 五味的作用

　　(1)酸：

　　A 作用概括：能收，能涩。

　　B 具体含义：收敛，固湿。

　　涩(附属于酸)：收敛固涩。

　　(2)苦：

　　A 作用概括：能泄，能燥，能坚。

　　B 具体含义：清泄火热、泄降气逆、通泄大便，燥湿，坚阴(泻火存阴)。

　　(3)甘：

　　A 作用概括：能补，能和，能缓。

　　B 具体含义：补益，和中、调和药性，缓急止痛。

　　淡(附属于甘)：。

　　A 作用概括：能渗，能利。

　　B 具体含义：渗湿，利小便。

　　(4)辛：

　　A 作用概括：能行，能散。

　　B 具体含义：行气、行血、发散。

　　记忆技巧：酒能行，姜能散。

　　(5)咸：

　　A 作用概括：能下，能软。

　　B 具体含义：泻下通便，软坚散结。

　　(三)升降浮沉

　　1. 各类药物的升降浮沉趋向

　　(1)升(上升提举)：趋向于上。

　　(2)降(下达降逆)：趋向于下。

　　(3)浮(向外发散)：趋向于外。

　　(4)沉(向内收敛)：趋向于内。

　　2. 影响药物升降浮沉的主要因素

　　(1)与四气、五味的关系：

　　A 味属辛、甘，气属温、热的药物，大都是升浮药;

　　B 味属苦、酸、咸，性属寒、凉的药物，大都是沉降药。

　　(2)与药物质地轻重的关系：

　　A 花、叶、枝、皮等质轻的药物大多为升浮药(旋覆花例外);

　　B 种子、果实、矿物、贝壳及质重者大多都是沉降药(蔓荆子、苍耳子例外)。

　　(3)炮制的影响：酒制则升，姜炒则散，醋炒收敛，盐炒下行。

　　(4)配伍的影响：升浮药在大队沉降药中能随之下降，反之亦然。

　　(四)归经

　　归经指药物对于机体某部分的选择性作用。归经指明了药物治病的适应范围，包含了药物定性定位的概念。

　　1. 归经的临床意义

　　(1)提高用药准确性，提升疗效：如头痛的分经论治

　　A 白芷、葛根善治阳明经头痛;

　　B 羌活善治太阳经头痛;

　　C 柴胡善治少阳经头痛;

　　D 苍术善治太阴经头痛;

　　E 细辛善治少阴经头痛;

　　F 吴茱萸善治厥阴经头痛;

　　G 川芎善治少阳经、厥阴经头痛。

　　(2)按脏腑经络间关系配伍用药：如培土生金、滋水涵木等。

　　(3)可用归经性强的药物引他药入经。

　　2. 归经的确定

　　归经理论的形成：在中医基本理论指导下，以脏腑经络为基础，以药物所治疗的具体病证为依据，经过长期临床实践总结出来的用药理论。

　　(五)毒性与副作用

　　(1)毒性：药物对机体所产生的不良影响及损害性。

　　(2)副作用：在常用剂量时出现与治疗需要无关的不适反应，一般比较轻微，对机体危害不大，停药后可自行消失。

　　细目二 中药的作用

　　1. 中药的作用与副作用

　　(1)中药的作用原理：以药物的偏性纠正疾病所表现的阴阳偏盛或偏衰，即“以偏纠偏”。

　　(2)中药作用的分类：

　　A 治疗作用(功效);

　　B 不良作用(不良反应),包括副作用和毒性反应。

　　中药的治疗作用和副作用是相对的，在一定条件下可以相互转化。

　　2. 中药的功效

　　(1)功效与主治的关系：主治是确定功效的依据，功效提示中药的适应范围。

　　(2)功效的分类：

　　A 对因治疗功效：包含祛邪、扶正、调理脏腑功能、消除病理产物等方面内容，属治本。

　　(B 对症治疗功效：具有减轻痛苦、防止病势恶化的意义，属治标范畴，描述中多带有“止”字。

　　细目三 中药的配伍

　　1. 中药配伍的意义

　　照顾到复杂病情的需要，增进疗效，减少毒副作用。

　　2. 中药配伍的内容

　　(1)中药的“七情”配伍：单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反。

　　A 单行：单用一味药物治疗某种病情单一的疾病。

　　B 相须：两种功效相似的药物配合应用，可以增强原有药物的疗效。相须一般为同类型药物配伍。

　　C 相使：以一种药物为主，另一种药物为辅，两种药物合用，辅药可以提高主药的功效。相使一般为不同类型药物配伍。

　　D 相畏：一种药物的毒副作用能被另一种药物所抑制。如生半夏的毒性能被生姜减轻或消除，故生半夏畏生姜。

　　E 相杀：一种药物能够减轻或消除另一种药物的毒副作用。如生姜能减轻或消除生半夏的毒性或副作用，故生姜杀生半夏的毒。

　　F 相恶：两药合用，一种药物能使另一种药物原有的功效降低，甚至丧失。

　　G 相反：两种药物同用能产生或增强毒性或副作用。

　　(2)各种配伍关系的临床对待原则：

　　A 病情单纯，病势轻浅，以针对性强的药物单用。

　　B 临床用药时要充分利用相须和相使配伍。

　　C 应用毒性药时必须考虑选用相畏和相杀配伍。

　　D 用药时应注意相恶配伍，严格区分其不宜合用或可以利用的具体情况。

　　E 原则上要避免使用相反药物。

　　细目四 中药的用药禁忌

　　1. 配伍禁忌

　　(1)“十八反”的内容：

　　A 乌头类(川乌、草乌、附子)反贝母、瓜蒌、天花粉、半夏、白蔹、白及;

　　B 甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;

　　C 藜芦反人参、西洋参、党参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。

　　记忆歌诀：

　　本草明言十八反：

　　半蒌贝蔹及攻乌;

　　藻戟遂芫俱战草;

　　诸参辛芍叛藜芦。

　　注意：上述“诸参”不包括太子参。

　　(2)“十九畏”的内容：

　　硫黄畏朴硝(芒硝)，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。

　　记忆歌诀：

　　硫黄原是火中精，朴硝一件便相争;

　　水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧;

　　巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情;

　　丁香莫与郁金见，牙硝难和金三棱;

　　川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂;

　　官桂擅能调冷气，若逢石脂便相欺。

　　2. 证候禁忌

　　寒证忌用寒药，热证忌用热药，邪盛而正不虚者忌用补虚药，正虚而无邪者忌用攻邪药。

　　3. 妊娠用药禁忌

　　(1)禁用药物：毒性较强或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛子、大戟、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、斑蝥、雄黄、砒霜等。

　　(2)慎用的药物：包括通经祛瘀、行气破滞及辛热滑利之品，如桃仁、红花、牛膝、大黄、枳实、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、瞿麦等。

　　4. 服药饮食禁忌

　　一般忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、有刺激性的食物。

　　细目五 中药的剂量与用法

　　(一)剂量

　　(1)药物性质与剂量的关系：

　　A 剧毒药或作用峻烈的药物，应严格控制剂量，中病即止。

　　B 花叶枝皮等量轻质松及性味浓厚、作用较强的药物用量宜小;矿物介壳质重沉坠及性味淡薄、作用温和的药物用量宜大。

　　C 鲜品药材含水分较多用量宜大;干品药材用量当小。

　　D 过于苦寒之药不宜久服过量，免伤脾胃。

　　E 羚羊角、麝香、牛黄、猴枣、鹿茸、珍珠等贵重药材，在保证药效的前提下应尽量减少用量。

　　(2)剂型、配伍与剂量的关系：

　　A 同样的药物入汤剂比入丸散剂的用量要大些;

　　B 单味药使用比复方中应用剂量要大些;

　　C 在复方配伍使用时，主要药物比辅助药物用量要大些。

　　(3)年龄、体质、病情与剂量的关系：

　　A 老年人、小儿、妇女产后及体质虚弱的病人，应减少用量，成人及平素体质壮实的患者用量宜重。

　　B 病情轻、病势缓、病程长者用量宜小;病情重、病势急、病程短者用量宜大。

　　(4)季节变化与剂量的关系：

　　A 夏季发汗解表药及辛温大热药不宜多用;冬季发汗解表药及辛温大热药可以多用。

　　B 夏季苦寒降火药用量宜重;冬季苦寒降火药用量宜轻。

　　(二)中药的用法

　　1. 煎煮方法

　　(1)先煎：

　　A 有效成分难溶于水的金石、矿物、介壳类药物。如磁石、赭石、生铁落、生石膏、寒水石、紫石英、龙骨、牡蛎、海蛤壳、瓦楞子、珍珠母、石决明、紫贝齿、龟甲、鳖甲等。

　　B 某些毒副作用较强的药物。如附子、乌头等。

　　(2)后下：

　　A 某些气味芳香的药物。如薄荷、青蒿、香薷、木香、砂仁、沉香、豆蔻、草豆蔻等。

　　B 某些久煎会破坏其有效成分的药物。如钩藤、大黄、番泻叶等。

　　(3)包煎：黏性强、粉末状及带有绒毛的药物。如蛤粉、滑石粉、青黛、旋覆花、车前子、蒲黄、灶心土等。

　　(4)另煎(另烛)：可更好地煎出某些贵重药材的有效成分。如人参、西洋参、羚羊角、麝香、鹿茸等。

　　(5)溶化(烊化)：某些胶类药物及黏性大而易溶的药物，可放入其他药物煎好的药液中加热烊化后服用。如阿胶、鹿角胶、龟甲胶、鳖甲胶、鸡血藤胶、蜂蜜、饴糖等。

　　(6)泡服(焗服)：某些有效成分易溶于水或久煎容易破坏药效的药物，可用少量开水或复方中其他药物的煎出液趁热浸泡，加盖闷润，半小时后去渣即可服用。如藏红花、番泻叶、胖大海、肉桂等。

　　(7)冲服：

　　A 某些用量较轻的贵重药，可研成细末制成散剂，用温开水或复方中其他药物煎液冲服。如麝香、牛黄、珍珠、羚羊角、猴枣、马宝、西洋参、鹿茸、人参、蛤蚧等。

　　B 某些研成散剂冲服可提高药效的药物。如用于止血的三七、花蕊石、白及、紫珠草、血余炭、棕榈炭，用于息风止痉的蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙，用于制酸止痛的乌贼骨、瓦楞子、海蛤壳、延胡索等。

　　C 某些高温容易破坏药效或有效成分难溶于水的药物。如雷丸、鹤草芽、朱砂等。

　　D 某些液体药物。如竹沥汁、姜汁、藕汁、荸荠汁、鲜地黄汁等。

　　(8)煎汤代水：

　　A 某些药物与其他药物同煎会使煎液混浊，难于服用，应先煎后取其上清液代水再煎煮其他药物。如灶心土等。

　　B 某些质轻用量多、体积大、吸水量大的药物。如玉米须、丝瓜络、金钱草等，。

　　2. 服药时间

　　(1)一般情况：汤剂通常每日1剂，煎2次分服，如急性病、热性病可1日2剂。

　　(2)饭前服与饭后服：

　　A 饭后服：病在胸膈以上，如眩晕、头痛、目疾、咽痛等和某些刺激胃肠的药物。

　　B 饭前服：病在胸膈以下，如胃、肝、肾等脏疾患。

　　(3)空腹服：补益药、驱虫药、泻下药。

　　(4)睡前服：安神药。

　　(5)定时服与不定时服：

　　A 定时服：慢性病。

　　B 不定时服：急性病、呕吐、惊厥、石淋、咽喉病需煎汤代茶饮者。

　　(6)病情：治疟药宜在疟疾发作前的两小时服用。

---

本文摘自程明帅小儿推拿——小儿推拿技术引领者！

推荐阅读：

服务事迹：

程明帅小儿推拿特色：

联系我们：

地址：河北省张家口市怀来县“程明帅小儿推拿”

电话/微信：13503132040，15832319963

关注公众号“程明帅小儿推拿”，学“小儿推拿”，做“人生赢家”！