第九单元 其他辨证方法(笔记)

　　细目一 六经辨证

　　六经辨证主要应用于外感病辨证，由东汉·张仲景提出。

　　(一)太阳病证

　　外感伤寒病初期所表现的证候，分为太阳经证和太阳腑证。

　　1. 太阳经证

　　风寒之邪侵犯人体肌表，正邪抗争，营卫失和所表现的证候，分为太阳中风证和太阳伤寒证。

　　(1)太阳中风证：

　　A 概念：以风邪为主的风寒之邪侵袭太阳经脉，卫强营弱所表现的证候。

　　B 辨证要点：恶风、发热、汗出、脉浮缓。(桂枝汤证。)

　　(2)太阳伤寒证：

　　A 概念：以寒邪为主的风寒之邪侵袭太阳经脉，卫阳被遏，营阴郁滞所表现的证候。

　　B 辨证要点：恶寒、无汗、头身疼痛、脉浮紧。(麻黄汤证。)

　　2. 太阳腑证

　　太阳经证不解，病邪循经内传太阳之腑所表现的证候，分为太阳蓄水证和太阳蓄血证。

　　(1)太阳蓄水证：

　　A 概念：太阳经证不解，邪气内传足太阳膀胱腑，邪与水结，膀胱气化失司，水液停蓄所表现的证候。

　　B 辨证要点：小腹满、小便不利与太阳经证证候共见。(五苓散证。)

　　(2)太阳蓄血证：

　　A 概念：太阳经证未解，邪热内传，邪热与瘀血互结于少腹所表现的证候。

　　B 辨证要点：少腹急硬、小便自利、便黑。(桃核承气汤证。)

　　(二)阳明病证

　　外感病发展过程中，病邪内传阳明，阳热亢盛，胃肠燥热所表现的证候，分为阳明经证和阳明腑证。

　　1. 阳明经证

　　(1)概念：邪热亢盛，充斥阳明之经，弥漫全身，而肠中糟粕尚未结成燥屎所表现的证候。

　　(2)辨证要点：壮热、汗出、口渴、脉洪大。(白虎汤证。)

　　2. 阳明腑证

　　(1)概念：邪热内炽阳明之腑，并与肠中糟粕相搏，燥屎内结，阻滞肠道所表现的证候。

　　(2)辨证要点：潮热汗出、腹满硬痛、大便秘结、苔黄燥、脉沉实。(大承气汤证。)

　　3. 阳明经证与阳明腑证鉴别要点

　　A 阳明经证：肠中糟粕尚未结成燥屎，无便秘表现;

　　B 阳明腑证：燥屎内结，有大便秘结表现。

　　(三)少阳病证

　　(1)概念：邪犯少阳，正邪分争，枢机不利，胆火内郁，经气不畅所表现的证候。

　　(2)辨证要点：寒热往来、胸胁苦满、口苦、咽干、目眩、脉弦。(小柴胡汤证。)

　　(四)太阴病证

　　(1)概念：脾阳虚弱，邪从寒化，寒湿内生所表现的证候。

　　(2)辨证要点：腹满时痛、自利、口不渴与虚寒症状共见。(理中汤证。)

　　(五)少阴病证

　　伤寒六经病变的后期阶段出现心肾亏虚，全身性阴阳衰惫所表现的证候，分为少阴寒化证和少阴热化证。

　　1. 少阴寒化证

　　(1)概念：病邪深入少阴，心肾阳气虚衰，从阴化寒，阴寒独盛所表现的虚寒证候。

　　(2)辨证要点：无热恶寒、四肢厥冷、下利清谷、脉微细。(四逆汤证。)

　　2. 少阴热化证

　　(1)概念：病邪深入少阴，心肾阴虚，从阳化热所表现的虚热证候。

　　(2)辨证要点：心烦失眠、口燥咽干、舌尖红、脉细数。(黄连阿胶汤证。)

　　(六)厥阴病证

　　(1)概念：疾病发展传变到较后阶段，出现阴阳对峙、寒热交错、厥热胜复所表现的证候。

　　(2)辨证要点：消渴、心中疼热、饥而不欲食。(乌梅丸证。)

　　(七)六经病证的传变

　　(1)传经：病邪自外侵入，逐渐向里发展，由某一经病证转变为另一经病证。

　　A 循经传：按伤寒六经的顺序(太阳病证—阳明病证—少阳病证—太阴病证—少阴病证—厥阴病证)相传;

　　B 越经传：隔一经或两经以上相传;

　　C 表里传：相互表里的两经相传。

　　(2)直中：伤寒病初起不从阳经传入，而病邪直入于三阴。

　　(3)合病：伤寒病不经过传变，两经或三经同时出现的病证。

　　(4)并病：伤寒病一经病证未罢，又见他经病证。

　　细目二 卫气营血辨证

　　卫气营血辨证主要应用于外感温热病的辨证，由清·叶天士在《外感温热篇》中创立。

　　1. 卫分证

　　(1)概念：温热病邪侵袭肌表，卫气功能失常所表现的证候。

　　(2)辨证要点：发热、微恶风寒、舌边尖红、脉浮数。

　　(3)代表方：银翘散、桑菊饮。

　　2. 气分证

　　(1)概念：温热病邪内传脏腑，正盛邪炽，阳热亢盛所表现的证候。

　　(2)辨证要点：发热、汗出、口渴、舌红苔黄、脉数有力。

　　(3)代表方：白虎汤。

　　3. 营分证

　　(1)概念：温病邪热内陷，营阴受损，心神被扰所表现的证候。

　　(2)辨证要点：身热夜甚、心烦、舌红绛、脉细数。以身热夜甚为关键。

　　(3)代表方：清营汤。

　　4. 血分证

　　(1)概念：温病邪热深入阴血，导致动血、动风、耗阴所表现的证候。

　　(2)辨证要点：发热、神昏谵语、斑疹紫暗、出血动风、舌质深绛。斑疹紫暗可与营分证之斑疹隐隐资鉴别。

　　(3)代表方：犀角地黄汤。

　　补充：营分证和血分证之身热夜甚可与卫分证、气分证资鉴别。

　　5. 卫气营血证的传变

　　(1)顺传：病变从卫分开始，依次传入气分营分血分，反映温病由浅入深的演变规律。

　　(2)逆传：邪入卫分后，不经过气分阶段而直接深入营、血分，反映病情更加急剧、重笃。

　　细目三 三焦辨证

　　三焦辨证主要应用于外感温热病的辨证，由清·吴鞠通在《温病条辨》中创立。

　　1. 上焦病证

　　(1)概念：温热之邪侵袭手太阴肺和手厥阴心包所表现的证候。

　　(2)辨证要点：

　　A 邪犯肺卫：发热、微恶风寒、舌边尖红、脉浮数;

　　B 邪热壅肺：但热不寒、咳喘、苔黄、脉数;

　　C 邪陷心包：高热、神昏、肢厥、舌红绛。

　　2. 中焦病证

　　(1)概念：温热之邪侵犯中焦脾胃，从燥化或从湿化所表现的证候。

　　(2)辨证要点：

　　A 从燥化(胃燥)：发热口渴、腹满便秘、苔黄燥、脉沉实;

　　B 从湿化(脾湿)：身热不扬，脘痞呕恶、便溏、苔黄腻、脉濡数。

　　3. 下焦病证

　　(1)概念：温热之邪犯及下焦，劫夺肝肾之阴所表现的证候。

　　(2)辨证要点：身热颧红、手足蠕动或瘛疭、舌绛苔少。

　　4. 三焦病证的传变

　　(1)顺传：三焦病证由上焦手太阴肺经开始，传入中焦，进而传入下焦，体现由浅入深、由轻到重的病理进程。

　　(2)逆传：病邪从肺卫传入心包，提示邪热炽盛、病情重笃。

　　5. 三焦辨证治疗原则

　　治上焦如羽，治中焦如衡，治下焦如权。

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本文摘自程明帅小儿推拿——小儿推拿技术引领者！

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