第七单元 基础辨证方法(笔记)

　　细目一 八纲辨证

　　(一)概述

　　(1)八纲的含义：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳。

　　(2)八纲辨证的含义：辨别病变部位的浅深、病情性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳。

　　(二)表里辨证

　　1. 表证辨证要点、特点

　　(1)辨证要点：新起恶寒，或恶寒发热并见，脉浮，脏腑症状不明显。

　　(2)特点：多见于外感病初期，起病急、病位浅、病程短。

　　2. 里证辨证要点、特点

　　(1)辨证要点：无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现。

　　(2)特点：见于外感疾病的中、后期阶段或内伤疾病，一般病情较重、病位较深、病程较长。

　　3. 表证与里证鉴别要点

　　鉴别关键点：寒热情况和脉象。

　　(1)寒热：

　　A 表证：发热恶寒并见;

　　B 里证：但热不寒或但寒不热;

　　C 半表半里证：寒热往来。

　　(2)症状：

　　A 表证：以头身疼痛、鼻塞、喷嚏等为主症，脏腑症状不明显;

　　B 里证：以脏腑症状(如咳喘、心悸、腹痛等)为主症，鼻塞、头身痛等不常见;

　　C 半表半里证：胸胁苦满等典型表现。

　　(3)舌脉：

　　A 表证：舌苔变化不明显，多见浮脉;

　　B 里证：舌苔多有变化，多见沉脉或其他多种脉象;

　　C 半表半里证：舌苔变化不明显。

　　(三)寒证与热证鉴别要点

　　(1)寒热喜恶：

　　A 寒证：恶寒喜温;

　　B 热证：恶热喜凉。

　　(2)口渴：

　　A 寒证：不渴;

　　B 热证：渴喜冷饮。

　　(3)面色：

　　A 寒证：白;

　　B 热证：红。

　　(4)四肢：

　　A 寒证：冷;

　　B 热证：热。

　　(5)大便：

　　A 寒证：稀溏;

　　B 热证：秘结。

　　(6)小便：

　　A 寒证：清长;

　　B 热证：短赤。

　　(7)舌象：

　　A 寒证：舌淡苔白润;

　　B 热证：舌红苔黄。

　　(8)脉象：

　　A 寒证：迟或紧;

　　B 热证：数。

　　(四)虚证与实证鉴别要点

　　(1)病程：

　　A 虚证：长(久病);

　　B 实证：短(新病)。

　　(2)体质：

　　A 虚证：多虚弱;

　　B 实证：多壮实。

　　(3)精神：

　　A 虚证：萎靡;

　　B 实证：兴奋。

　　(4)声息：

　　A 虚证：声低息微;

　　B 实证：声高气粗。

　　(5)疼痛：

　　A 虚证：喜按;

　　B 实证：拒按。

　　(6)胸腹胀满：

　　A 虚证：按之不痛，胀满时减;

　　B 实证：按之疼痛，胀满不减。

　　(7)发热：

　　A 虚证：五心烦热，午后微热;

　　B 实证：蒸蒸壮热。

　　(8)恶寒：

　　A 虚证：畏寒，得衣近火则减;

　　B 实证：恶寒，添衣加被不减。

　　(9)舌象：

　　A 虚证：质嫩，苔少或无苔;

　　B 实证：质老，苔厚。

　　(10)脉象：

　　A 虚证：无力;

　　B 实证：有力。

　　(五)阴阳辨证

　　1. 阴证与阳证鉴别要点

　　(1)问诊：

　　A 阴证：恶寒畏冷，喜温，食少乏味，不渴或喜热饮，小便清长或短少，大便溏气腥;

　　B 阳证：身热，恶热，喜凉，恶食，心烦，口渴引饮，小便短赤涩痛，大便干硬或秘结不通或有奇臭。

　　(2)望诊：

　　A 阴证：面色苍白或暗淡，身重蜷卧，倦怠无力，精神萎靡，舌淡胖嫩，舌苔润滑;

　　B 阳证：面色潮红或通红，狂躁不安，口唇燥裂，舌红绛，苔黄燥或黑而生芒刺。

　　(3)闻诊：

　　A 阴证：语声低微，静而少言，呼吸怯弱，气短;

　　B 阳证：语声壮厉，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣。

　　(4)切诊：

　　A 阴证：腹痛喜按，肢凉，脉沉、细、迟、无力等;

　　B 阳证：腹痛拒按，肌肤灼热，脉浮、洪、数、大、滑、有力等。

　　2. 阳虚证、阴虚证

　　(1)阳虚证辨证要点：畏寒肢凉等一派虚寒证候，大便稀薄，小便清长或尿少不利，舌淡胖。

　　(2)阴虚证辨证要点：一派虚热、干燥不润、虚火内扰之证候，舌红少津或少苔，脉细数。

　　3. 亡阳证、亡阴证

　　(1)亡阳证辨证要点：冷汗淋漓、汗质稀淡，手足厥冷，脉微欲绝。

　　(2)亡阴证辨证要点：汗热味咸而黏、如珠如油，身灼肢温，脉细数疾。

　　(3)亡阳证与亡阴证鉴别要点：

　　A 亡阳证：汗质稀冷如水;

　　B 亡阴证：汗质黏热如油。

　　(六)八纲证候间的关系

　　1. 证候相兼

　　(1)概念：在疾病某一阶段，出现不相对立的两纲或两纲以上的证候同时存在的情况。

　　(2)常见类型：表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证。

　　2. 证候错杂

　　(1)概念：疾病某一阶段同时存在八纲中对立两纲的证候。

　　(2)常见类型：表里同病、寒热错杂、虚实夹杂。

　　A 表里同病而寒热虚实性质并无矛盾，如表里实寒证。

　　B 表里同病，寒热性质相同，但虚实性质相反的证候，如表实寒里虚寒证。

　　C 表里同病，虚实性质相同，但寒热性质相反的证候，如表实寒里实热证(寒包火证)。

　　D 表里同病，而寒与热、虚与实的性质均相反的证候，如表实寒里虚热证。

　　3. 证候转化

　　(1)概念：疾病在发展变化过程中，病位、病性，或邪正盛衰的状态发生变化，由一种证候转化为对立的另一种证候。特别注意症状描述中有关时间跨度或转化条件的表述。

　　(2)证候转化与证候错杂对比：

　　A 证候转化：矛盾先后出现;

　　B 证候错杂：矛盾同时存在。

　　4. 寒热真假

　　(1)真热假寒临床表现：四肢凉甚至厥冷，神识昏沉，面色紫暗，脉沉迟。身热，胸腹灼热，口鼻气灼，口臭息粗，口渴引饮，小便短黄，舌红苔黄而干，脉有力。

　　(2)真寒假热临床表现：自觉发热，欲脱衣揭被，触之胸腹无灼热、下肢厥冷;面色浮红如妆，非满面通红;神志躁扰不宁，疲乏无力;口渴但不欲饮;咽痛而不红肿;脉浮大或数，按之无力;便秘而便质不燥，或下利清谷;小便清长(或尿少浮肿)，舌淡，苔白。

　　(3)寒热真假鉴别要点：以胸腹之冷热为关键，胸腹冷为寒证，胸腹灼热为热证。

　　5. 虚实真假

　　(1)真实假虚临床表现：虽默默不语却语时声高气粗;虽倦怠乏力却动之觉舒;肢体羸瘦而腹部硬满拒按;脉沉细而按之有力。

　　(2)真虚假实临床表现：腹虽胀满而有时缓解，或触之腹内无肿块而喜按;虽喘促但气短息弱;虽大便闭塞而腹部不甚硬满;虽小便不利但无舌红口渴等症。并有神疲乏力，面色萎黄或淡白，脉虚弱，舌淡胖嫩等症。

　　(3)虚实真假鉴别要点：以脉之有力无力、有神无神为关键，尤以沉取之象为真谛。

　　细目二 病因辨证

　　1. 六淫辨证

　　(1)风淫证：以发病迅速、变化快、游走不定为特点。

　　A 风邪袭表证：汗出、恶风、脉浮缓。

　　B 风邪犯肺证：鼻塞、流清涕或喷嚏、咳嗽、咽喉痒痛。

　　C 风客肌肤证：皮肤瘙痒、丘疹。

　　D 风邪中络证：肌肤麻木、口眼呙斜。

　　E 风胜行痹证：肢体关节游走疼痛。

　　F 风水相搏证：突起面睑肢体浮肿。

　　(2)寒淫证：

　　A 伤寒证(表实寒证)：恶寒、头身疼痛、无汗、苔白、脉浮紧。

　　B 中寒证(里实寒证)：寒邪客于不同脏腑，可见相应表现。

　　(3)寒淫证与风淫证鉴别要点：

　　A 寒淫证：无汗、脉浮紧。

　　B 风淫证：汗出、脉浮缓。

　　(4)暑淫证：

　　A 发热恶热，汗出，口渴喜饮，气短，神疲，肢体困倦，小便短黄，舌红，苔白或黄，脉虚数;

　　B 发热，猝然昏倒，汗出不止，气喘，甚至昏迷、惊厥、抽搐;

　　C 高热，神昏，胸闷，腹痛，呕恶，无汗。

　　(5)湿淫证：以困重、闷胀、酸楚、腻浊、舌苔滑腻、脉濡缓或细等为特点。

　　A 外湿：肢体困重、酸痛、皮肤湿疹、瘙痒、恶寒微热。

　　B 内湿：脘腹痞胀、纳呆、恶心、便稀。

　　(6)燥淫证：皮肤干燥甚至皲裂、脱屑，口唇、鼻孔、咽喉干燥，口渴饮水，舌苔干燥，大便干燥，干咳少痰，痰黏难咯，小便短黄，脉象偏浮。脉浮可与阴虚证之脉细数资鉴别。

　　A 凉燥(发于深秋气凉)：兼有恶寒发热、无汗、头痛、脉浮缓或浮紧等表寒症状。

　　B 温燥(发于初秋气温)：兼有发热有汗、咽喉疼痛、心烦、舌红、脉浮数等表热症状。

　　(7)火淫证：发热恶热，烦躁，口渴喜饮，汗多，大便秘结，小便短黄，面色赤，舌红或绛，苔黄干燥或灰黑，脉数有力(洪数、滑数、弦数等)。甚者或见神昏、谵语，惊厥、抽搐，吐血、衄血，痈肿疮疡等。

　　(8)火淫证与暑淫证鉴别要点：暑邪耗气更甚，暑多夹湿，故暑淫证具有气短、神疲、肢体困倦、脉虚数等表现，而火淫证脉数有力，可资鉴别。

　　2. 情志辨证

　　(1)喜证：喜笑不休、精神涣散。

　　(2)怒证：烦躁多怒、胸胁胀闷、面赤头痛。

　　(3)忧证：情绪抑郁、闷闷不乐、善叹息。

　　(4)思证：神思恍惚、纳呆、胸闷、腹胀。

　　(5)悲证：善悲喜哭、精神沮丧、意志消沉。

　　(6)恐证：怵惕不安、遗精遗尿、二便失禁。

　　细目三 气血津液辨证

　　1. 气病辨证要点

　　(1)气虚证：神疲、乏力、气短、脉虚。

　　(2)气陷证：气短、气坠、脏器下垂。气虚基础上出现下陷表现。

　　(3)气不固证：疲乏、气短、脉虚及自汗或二便、经、精等不固。气虚基础上出现滑脱表现。

　　(4)气脱证：气息微弱、汗出不止、脉微。

　　(5)气滞证：胸胁脘腹或损伤部位胀闷、胀痛、窜痛。

　　(6)气逆证：咳喘、呕吐、呃逆。

　　(7)气闭证：突发昏厥或绞痛、二便闭塞。

　　2. 血病辨证要点

　　(1)血虚证：面、睑、唇、舌、爪甲颜色淡白、脉细。

　　补充：血虚可出现心悸，但非心烦，心烦多为实火或虚火扰心神所致。

　　(2)血脱证：严重失血病史、面色苍白、脉微或芤。

　　(3)血瘀证：固定刺痛、肌肤甲错、舌有紫色斑点、舌下络脉曲张。。

　　(4)血热证：身热口渴、斑疹吐衄、烦躁谵语、舌绛、脉数。热象加出血表现。

　　(5)血寒证：冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫、月经愆期、经色紫暗夹块。寒象加血瘀表现。

　　3. 气血同病辨证要点

　　(1)气滞血瘀证：情志不舒、胸胁胀满疼痛、刺痛、月经不调。

　　(2)气虚血瘀证：舌淡紫，脉细涩。

　　(3)气血两虚证：气虚与血虚证候共见。

　　(4)气不摄血证：慢性出血与气虚证候共见。舌淡、脉弱可与气虚血瘀证之舌淡紫、脉细涩资鉴别。

　　补充：气不摄血证可出现皮下瘀斑，应理解为皮下出血，并非瘀血。

　　(5)气随血脱证：大出血时突然出现气脱表现。

　　4. 津液病辨证要点

　　(1)痰证：咳吐痰多、胸闷、呕恶、眩晕、体胖、局部有圆滑包块，苔腻，脉滑。尤以苔腻、脉滑为关键特征。

　　(2)饮证：胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱满、苔滑、脉弦。苔滑、脉弦可与痰证之苔腻、脉滑资鉴别。

　　(3)痰饮、悬饮、支饮、溢饮的鉴别：

　　A 痰饮：饮停胃肠，胃失和降，表现为脘腹痞胀、呕吐清涎、胃中振水音、肠间水声辊辊。

　　B 悬饮：饮停胸胁，阻碍气机，表现为胸胁饱满、胀痛，咳嗽、转侧则痛增，脉弦。

　　C 支饮：饮停心包，阻遏心阳，表现为胸闷心悸、气短不能平卧等。

　　D 溢饮：饮溢四肢，表现为肢体沉重、酸痛、浮肿、小便不利。

　　(4)水停证：肢体浮肿、小便不利、腹大痞胀、舌淡胖。

　　(5)阳水与阴水对比鉴别：

　　1)病因：

　　A 阳水：外邪侵袭;

　　B 阴水：久病脾肾阳气虚衰。

　　2)病机：

　　A 阳水：风邪犯肺、通调失职，或湿邪困脾、脾失健运;

　　B 阴水：脾肾阳气虚衰，运化、主水失职。

　　3)性质：

　　A 阳水：实证;

　　B 阴水：虚实夹杂。

　　4)发病特点：

　　A 阳水：发病急、病程短;

　　B 阴水：发病缓、病程长。

　　5)临床表现：

　　A 阳水：眼睑、颜面先肿，迅速遍及全身，皮薄光亮，小便短少，伴咽喉肿痛、咳嗽及表证表现;

　　B 阴水：足胫、下肢先肿，渐至全身，腰以下肿甚，按之凹陷难复，小便短少，伴脾、肾阳虚表现。

　　(6)津液亏虚证：口渴尿少，口、鼻、唇、舌、皮肤、大便干燥。只干无热可与阴虚证之虚热表现资鉴别。

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本文摘自程明帅小儿推拿——小儿推拿技术引领者！

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