第六单元 脉诊与按诊(笔记)

　　细目一 脉诊概说

　　1. 诊脉部位

　　(1)寸口：

　　A 定位：腕后高骨(桡骨茎突)为关，关前(腕侧)为寸，关后(肘侧)为尺。

　　B 分候：按寸、关、尺顺序，左手候心、肝、肾，右手候肺、脾、肾。

　　(2)其他诊脉部位：

　　A 人迎寸口诊法：人迎和寸口脉象互相参照分析，寸口主要反映内脏情况，人迎(颈总动脉)主要反映体表情况。

　　B 仲景三部诊法：寸口、趺阳、太溪三部诊法。寸口脉候脏腑病变，趺阳脉候胃气，太溪脉候肾气。

　　C 三部九候诊法：遍诊上、中、下三部有关的动脉，上为头部、中为手部、下为足部，上、中、下三部又各分为天、地、人三候。

　　2. 诊脉方法

　　(1)患者体位：正坐位或仰卧位，前臂与心脏置于同一水平。

　　(2)医生指法：

　　A 举法(轻取或浮取)：用较轻的指力，按在寸口脉搏跳动部位，体察脉搏部位。

　　B 按法(重取或沉取)：用较重的指力，甚至按到筋骨体察脉象。

　　C 寻法：指力从轻到重，或从重到轻，左右推寻，调节最适当指力。在寸口三部细细寻找脉动最明显的部位。

　　D 循法：三指沿寸口脉长轴循行，诊察脉之长短，比较寸关尺三部脉象的特点。

　　E 总按：三指同时用力诊脉。

　　F 单诊：用一个手指诊察一部脉象。

　　(3)平息：医生诊脉时应注意调匀呼吸。

　　(4)切脉时间：每次诊脉至少五十动，每手不少于1分钟，两手以3分钟左右为宜。

　　细目二 正常脉象与常见脉象

　　(一)正常脉象的表现与特点

　　(1)表现：有胃、有神、有根：寸关尺三部有脉，一息四~五至(72~90次/分)，从容和缓，节律一致，尺部沉取有一定力量。

　　(2)特点：

　　A 胃：从容、和缓、流利。脉之胃气主要反映脾胃运化功能和营养状况。

　　B 神：有力柔和、节律整齐。脉搏有力是有神的标志，故有胃即有神。

　　C 根：尺脉有力、沉取不绝。脉之有根关系到肾。

　　记忆技巧：胃侧重形态，神侧重节律，根侧重力量。

　　(二)常见脉象的特征与临床意义

　　1. 浮脉类

　　共同特征：轻取即得。

　　歌诀：浮脉轻取即可得，浮洪濡并散芤革。

　　(1)浮脉：

　　A 特征：轻取即得，重按稍减而不空，举之有余，按之不足。

　　B 临床意义：表证，虚阳浮越证。

　　歌诀：浮举有余按不足，表证虚阳浮越出。

　　(2)洪脉：

　　A 特征：脉体宽大，充实有力，来盛去衰，如波涛汹涌。

　　B 临床意义：阳明气分热盛。

　　歌诀：洪脉体大搏有力，来盛去衰是热意。

　　(3)濡脉：

　　A 特征：浮细无力而软。

　　B 临床意义：虚证，湿困。

　　歌诀：濡脉浮细无力软，病主虚证湿困懒。

　　(4)散脉：

　　A 特征：浮取散漫，中候似无，沉取不应，伴节律不齐或脉力不匀。

　　B 临床意义：元气离散，脏腑精气衰败，尤为心、肾之气将绝之危重病证。

　　歌诀：散脉至数力不均，元气离散脏气陨。

　　(5)芤脉：

　　A 特征：浮大中空，如按葱管。

　　B 临床意义：伤阴，大量失血。

　　歌诀：芤脉浮大空如葱，主病伤阴与落红。

　　(6)革脉：

　　A 特征：浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。

　　B 临床意义：亡血，失精，半产，漏下。

　　歌诀：革脉搏指空边坚，亡血失精产漏连。

　　2. 沉脉类

　　共同特征：重按始得。

　　歌诀：沉脉重按始得之，沉伏弱牢一并施。

　　(1)沉脉：

　　A 特征：轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。

　　B 临床意义：里证，亦可见于正常人。

　　歌诀：沉轻不应重按得，里证常人一并和。

　　(2)伏脉：

　　A 特征：重按推筋着骨始得，甚则暂伏而不显。

　　B 临床意义：邪闭，厥病，痛极。

　　歌诀：伏重推至筋骨处，邪闭厥病痛极著。

　　(3)弱脉：

　　A 特征：沉细无力而软。

　　B 临床意义：阳气虚衰，气血俱虚。

　　歌诀：弱脉沉细无力软，阳气气血剧缺短。

　　(4)牢脉：

　　A 特征：沉取实大弦长，坚牢不移。

　　B 临床意义：阴寒内盛，疝气癥积。

　　歌诀：牢沉按实大弦长，阴寒疝气癥积襄。

　　3. 迟脉类

　　共同特征：一息不足四至。

　　歌诀：迟脉一息少四至，缓涩结脉再添迟。

　　(1)迟脉：

　　A 特征：脉来迟慢，一息不足四至(每分钟60次以下)。

　　B 临床意义：寒证，邪热结聚之实热证。

　　歌诀：迟脉一息少四至，寒证实热均可视。

　　(2)缓脉：

　　1)特征：

　　A 平缓脉：脉来和缓，一息四至(每分钟60~71次)，应指均匀。

　　B 病缓脉：脉来怠缓无力，弛纵不鼓。

　　2)临床意义：湿病，脾胃虚弱，亦可见于正常人。

　　歌诀：缓脉一息四至缓，脾虚湿困平人挽。

　　(3)涩脉：

　　A 特征：形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀，如“轻刀刮竹”。

　　B 临床意义：气滞，血瘀，精伤，血少，痰食内停。

　　歌诀：涩脉艰涩行不畅，气血精瘀痰食肠。

　　(4)结脉：

　　A 特征：脉来缓慢，时有中止，止无定数。

　　B 临床意义：阴盛气结，寒痰血瘀，气血虚衰。

　　歌诀：结迟一止无定数，阴结痰瘀气血暮。

　　4. 数脉类

　　共同特征：一息五至以上。

　　歌诀：数脉大五小于七，数疾促动四相依。

　　(1)数脉：

　　A 特征：脉来急促，一息五至以上而不满七至(每分钟91~120次)。

　　B 临床意义：热证，里虚证。

　　歌诀：数脉大五小于七，热证亦主里虚疲。

　　(2)疾脉：

　　A 特征：脉来急疾，一息七八至(每分钟121次以上)。

　　B 临床意义：阳极阴竭，元气欲脱。

　　歌诀：疾脉急疾有七八，阳极阴竭元气塌。

　　(3)促脉：

　　A 特征：脉来数而时有一止，止无定数。

　　B 临床意义：阳盛实热，气血痰食停滞，脏气衰败。

　　歌诀：促数一止无定数，热瘀痰食脏衰故。

　　(4)动脉：

　　A 特征：见于关部，滑数有力。

　　B 临床意义：惊恐，疼痛。

　　歌诀：动脉滑数短如豆，病由疼痛惊恐凑。

　　5. 虚脉类

　　共同特征：应指无力。

　　歌诀：虚脉应指无力五，虚细微代短相辅。

　　(1)虚脉：

　　A 特征：三部脉举之无力，按之空豁，应指松软。

　　B 临床意义：气血两虚。

　　歌诀：虚脉应指无力软，气血两虚由它管。

　　(2)细脉：

　　A 特征：脉细如线，应指明显。

　　B 临床意义：气血两虚，湿邪为病。

　　歌诀：细脉如线应指显，气血两虚湿证演。

　　(3)微脉：

　　A 特征：极细极软，按之欲绝，若有若无。

　　B 临床意义：气血大虚，阳气衰微。

　　歌诀：微极细软有无摸，气血大虚阳气脱。

　　(4)代脉：

　　A 特征：脉来一止，止有定数，良久方还。

　　B 临床意义：脏气衰微，惊恐，疼痛，跌仆损伤。

　　歌诀：代迟一止有定数，脏衰惊痛与跌仆。

　　(5)短脉：

　　A 特征：首尾俱短，只显于关部。

　　B 临床意义：气郁，气虚。

　　歌诀：短脉不及本部长，有力气郁无力伤。

　　6. 实脉类

　　共同特征：应指有力。

　　歌诀：实脉应指有力六，实滑弦紧长大凑。

　　(1)实脉：

　　A 特征：三部脉充实有力，来去皆盛。

　　B 临床意义：实证，亦可见于正常人。

　　歌诀：实按充实而有力，实证平人皆相一。

　　(2)滑脉：

　　A 特征：往来流利，应指圆滑，如盘走珠。

　　B 临床意义：痰湿，食积，实热，亦可见于妊娠妇女或青年人。

　　歌诀：脉来流利应指滑，痰食热孕青年查。

　　(3)弦脉：

　　A 特征：端直以长，如按琴弦。

　　B 临床意义：肝胆病，痰饮，疼痛，胃气衰败，亦可见于老年人。

　　歌诀：弦端直长按琴弦，肝胆痰痛与老年。

　　(4)紧脉：

　　A 特征：绷急弹指，如牵绳转索。

　　B 临床意义：食积，疼痛，实寒证。

　　歌诀：紧绷弹指如转索，宿食疼痛实寒果。

　　(5)长脉：

　　A 特征：首尾端直，超过本位。

　　B 临床意义：阳证、热证、实证，亦可见于正常人。

　　歌诀：长脉端直超本位，气余阳热实平备。

　　(6)大脉：

　　A 特征：脉体宽大，无汹涌之势。

　　B 临床意义：见于正常人，或病进。

　　歌诀：大脉宽大无汹涌，健康之人病进恐。

　　(三)常见脉象鉴别

　　1. 相似脉部位比较

　　(1)脉位表浅：

　　A 浮脉：举之有余，重按稍减而不空;

　　B 芤脉：浮大中空，有边无中;

　　C 濡脉：浮细无力而软;

　　D 革脉：浮取弦大搏指，外急中空，如按鼓皮;

　　E 散脉：浮而无根，至数不齐，脉力不匀。

　　(2)在皮下深层：

　　A 沉脉：轻取不应，重按始得;

　　B 伏脉：脉位比沉脉更深更沉，须推筋若骨始得，甚则暂时伏而不见;

　　C 牢脉：沉取实大弦长，坚牢不移;

　　D 弱脉：沉而细软无力。

　　2. 相似脉至数比较

　　(1)脉率快于正常脉象：

　　A 数脉：一息五至以上，不足七至(91~120次/分);

　　B 疾脉：一息七八至(121次/分以上);

　　C 促脉：脉率每息在五至以上，且有不规则的歇止。

　　(2)脉率慢于正常脉象：

　　A 迟脉：一息不足四至(60次/分以下);

　　B 缓脉：一息四至，脉来怠缓无力(60~71次/分);

　　C 结脉：脉来缓慢，且有不规则的歇止。

　　3. 相似脉节律不整比较

　　(1)有间歇的脉象：

　　A 促脉：数而时止，止无定数;

　　B 结脉：缓而时止，止无定数;

　　C 代脉：脉来一止，止有定数，良久方还。

　　(2)无间歇的脉象：

　　A 涩脉：脉律不齐，三五不调，往来艰涩，形态不匀;

　　B 散脉：脉律不齐，浮散无根;

　　C 微脉：极细极软，似有似无。

　　4. 相似脉脉宽比较

　　(1)具有细的特征的脉象：

　　A 细脉：脉细如线，应指显然;

　　B 濡脉：浮细无力而软;

　　C 弱脉：沉细无力而软;

　　D 微脉：脉极细极软，似有若无。

　　(2)具有宽的特征的脉象：

　　A 洪脉：脉体宽大，充实有力，来盛去衰;

　　B 实脉：三部脉充实有力，其势来去皆盛。

　　5. 相似脉脉长比较

　　(1)具有长的特征的脉象：

　　A 长脉：脉动应指超逾三部;

　　B 弦脉：端直以长，如按琴弦;

　　C 牢脉：长而沉实弦。

　　(2)具有短的特征的脉象：

　　A 短脉：脉动应指不及三部;

　　B 动脉：短而滑数。

　　6. 相似脉脉紧张度比较

　　(1)脉体较硬：

　　A 弦脉：端直以长，如按琴弦;

　　B 紧脉：紧张有力，如按绳索，在脉势绷急和脉形宽大两方面超过弦脉;

　　C 革脉：浮大搏指，弦急中空，如按鼓皮。

　　(2)脉体柔软：

　　A 濡脉：脉浮细而软;

　　B 弱脉：沉而软小无力;

　　C 缓脉：脉来怠缓无力，弛纵不鼓。

　　7. 相似脉脉流利度比较

　　(1)脉来流利：

　　A 数脉：频率快，一息五至以上而不满七至(91~120次/分);

　　B 滑脉：往来流利圆滑，如珠走盘;

　　C 动脉：短而滑数，厥厥动摇。

　　(2)脉来艰涩：

　　涩脉 形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀，如轻刀刮竹。

　　细目三 相兼脉与真脏脉

　　(一)相兼脉的概念与主病

　　(1)概念：两种或两种以上的单因素脉相兼出现，复合构成的脉象。

　　(2)主病：

　　A 浮紧脉：外感寒邪之表寒证，风寒痹病疼痛。

　　B 浮缓脉：风邪伤卫，营卫不和之太阳中风证。

　　C 沉弦脉：肝郁气滞，水饮内停。

　　D 沉涩脉：血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀。

　　E 沉细数脉：阴虚内热，血虚。

　　F 弦紧脉：寒证、痛证，尤常见于寒滞肝脉或肝郁气滞所致疼痛。

　　G 弦细脉：肝肾阴虚，血虚肝郁，肝脾不调。

　　H 滑数脉：痰热(火)，湿热，食积内热。

　　(二)真脏脉的概念与临床意义

　　1. 概念

　　在疾病危重期出现的无胃、无神、无根的脉象，提示病邪深重，元气衰竭，胃气已败。

　　2. 临床意义

　　(1)无胃之脉：

　　A 偃刀脉：脉来弦急，如循刀刃。

　　B 转豆脉：脉动短小而坚搏，如循薏苡子。

　　C 弹石脉：脉动急促而坚硬如弹石。

　　(2)无神之脉：

　　A 雀啄脉：脉在筋肉间连连数急，三五不调，止而复作，如雀啄食状。

　　B 屋漏脉：如屋漏残滴，良久一滴。

　　C 解索脉：脉来乍疏乍密，如解乱绳状。

　　(3)无根之脉：

　　A 釜沸脉：浮数之极，至数不清，如釜中沸水，浮泛无根。

　　B 鱼翔脉：脉在皮肤，头定而尾摇，似有似无，如鱼在水中游动。

　　C 虾游脉：脉在皮肤，如虾游水，时而跃然而去，须臾又来，伴急促躁动之象。

　　(4)七怪脉形态及临床意义：

　　A 雀啄连来三五啄：提示脾胃之气将绝。

　　B 屋漏半日一滴落：提示胃气、营气俱绝。

　　C 弹石硬来寻即散：提示肾绝。

　　D 搭指散乱真解索：提示肾与命门皆亡。

　　E 鱼翔似有又似无：提示三阴寒极，属亡阳之候。

　　F 虾游静中跳一跃：提示神魂将去。

　　G 更有釜沸涌如羹：提示三阳热极，阴液枯竭。

　　细目四 诊小儿脉与妇人脉

　　1. 小儿脉

　　(1)小儿正常脉象特点：

　　A 2~3岁小儿，脉动6~7至为常脉，每分钟100~120次;

　　B 5~10岁小儿，脉动6至为常脉，每分钟100次左右。

　　(2)常见小儿病脉的临床意义：

　　A 浮沉辨表里;

　　B 迟数辨寒热;

　　C 有力无力定虚实。

　　2. 妇人脉

　　(1)月经脉的特征：左关、尺脉忽洪大于右手，口不苦，身不热，腹不胀，月经将至。

　　(2)妊娠脉的特征：

　　A 脉来滑数冲和;

　　B 两尺脉搏动强于寸脉;

　　C 左寸脉滑数动甚。

　　细目五 按诊

　　1. 按诊的方法

　　触、摸、按、叩。

　　2. 按肌肤

　　(1)诊寒热：

　　A 肌肤冷而大汗淋漓、面色苍白、脉微欲绝，为亡阳征象。

　　B 汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力，为亡阴征象。

　　C 身灼热而肢厥，为真热假寒证。

　　D 初按热甚，久按热反转轻，为热在表，反之亦然。

　　E 身热不扬：肌肤初扪之不觉很热，扪之稍久即感灼手，为湿热蕴结证(湿温潮热)。

　　(2)诊润燥滑涩：

　　A 肌肤滑润，为气血充盛。

　　B 肌肤干瘪，为津液不足。

　　C 肌肤枯涩，为气血不足。

　　D 肌肤甲错，为血虚失荣或瘀血。

　　(3)诊肿胀：

　　A 按之凹陷，举手不能即起，为水肿。

　　B 按之凹陷，举手即起，为气肿。

　　(4)诊疮疡：

　　A 根盘平塌漫肿，为虚证。

　　B 根盘收束而隆起，为实证。

　　C 患处坚硬多无脓，边硬顶软已成脓。

　　(5)诊尺肤：触摸从肘部内侧至掌后横纹处之间的皮肤。

　　A 按尺肤窅而不起，为风水。

　　B 尺肤粗糙如枯鱼之鳞，为精血不足，或瘀血内阻，或脾阳虚衰、水饮不化之痰饮病。

　　3. 按手足

　　(1)阳虚之证：

　　A 四肢犹温，为阳气尚存;

　　B 四肢厥冷，为病情深重。

　　(2)热证：

　　A 见手足热，为顺候;

　　B 反见手足逆冷，为逆候。

　　(3)手足心与手足背比较：

　　A 手足心热甚，为内伤发热;

　　B 手足背热甚，为外感发热。

　　(4)手心热与额上热比较：

　　A 手心热甚，为里热;

　　B 额上热甚，为表热。

　　4. 腹部压痛

　　A 左少腹作痛，按之累累有硬块，为肠中有宿粪。

　　B 右少腹作痛而拒按，或出现反跳痛，或按之有包块应手，为肠痈。

　　5. 辨痞满

　　(1)痞满：自觉心下或胃脘部痞塞不适和胀满。

　　(2)鼓胀：腹部高度胀大，如鼓之状。

　　A 水鼓：两手分置于腹部两侧对称位置，一手轻轻叩拍腹壁，另一手有波动感，按之如盤裹水;

　　B 气鼓：一手轻轻叩拍腹壁，另一手无波动感，以手叩击如击鼓之膨膨然。

　　6. 辨积聚

　　(1)癥积：肿块推之不移，痛有定处，病属血分。

　　(2)瘕聚：肿块推之可移，痛无定处，聚散不定，病属气分。

　　7. 按虚里

　　(1)虚里的部位：心尖搏动处。

　　(2)按虚里的正常表现：按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致，一息4~5至。

　　(3)按虚里的病理表现与临床意义：

　　A 虚里按之其动微弱，为宗气内虚或饮停心包。

　　B 虚里搏动迟弱，或久病体虚而动数，为心阳不足。

　　C 虚里搏动数急而时有一止，为宗气不守。

　　D 虚损劳瘵之病，虚里日渐动高，为病进。

　　E 虚里按之弹手，洪大而搏，或绝而不应，为心肺气绝，属危候。

　　8. 诊断脏腑病变的常用腧穴

　　(1)肺病：中府、肺俞、太渊。

　　(2)心病：巨阙、膻中、大陵。

　　(3)肝病：期门、肝俞、太冲。

　　(4)脾病：章门、太白、脾俞。

　　(5)肾病：气海、太溪。

　　(6)大肠病：天枢、大肠俞。

　　(7)小肠病：关元。

　　(8)胆病：日月、胆俞。

　　(9)胃病：胃俞、足三里。

　　(10)膀胱病：中极。

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本文摘自程明帅小儿推拿——小儿推拿技术引领者！

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