第四单元 闻诊(笔记)

　　细目一 听声音

　　(一)音哑与失音的临床表现及意义

　　1. 临床表现

　　(1)音哑：语声嘶哑，属病轻;

　　(2)失音(喑)：语而无声，属病重。

　　2. 临床意义

　　(1)金实不鸣：新病音哑或失音，属实证。

　　(2)金破不鸣：久病音哑或失音，属虚证。

　　(3)妊娠失音(子喑)：妇女妊娠末期出现音哑或失音。

　　(4)暴怒喊叫或持续高声宣讲，伤及喉咙所致音哑或失音：属气阴耗伤。

　　(5)久病重病，突见语声嘶哑：属脏气将绝之危象。

　　(二)谵语、郑声、独语、错语、狂言、言謇的临床表现及意义

　　1. 谵语

　　(1)临床表现：神识不清，语无伦次，声高有力。

　　(2)临床意义：属实证，《伤寒论》谓“实则谵语”。

　　2. 郑声

　　(1)临床表现：神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊。

　　(2)临床意义：属虚证，《伤寒论》谓“虚则郑声”。

　　谵语、郑声对比：二者均出现于神识不清之时，实则谵语，虚则郑声。

　　3. 狂言

　　(1)临床表现：精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈。《素问·脉要精微论》说：“衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。”

　　(2)临床意义：情志不遂，气郁化火，痰火互结，内扰神明。属阳证、实证。

　　狂言、谵语鉴别：狂言见于精神错乱，谵语见于神识不清。

　　4. 独语

　　(1)临床表现：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续。

　　(2)临床意义：属阴证。

　　A 虚证：心气虚弱，神气不足;

　　B 实证：气郁痰阻，蒙蔽心神。

　　5. 错语

　　(1)临床表现：神识清楚而语言时有错乱，语后自知言错。

　　(2)临床意义：

　　A 虚证：心气虚弱，神气不足;

　　B 实证：痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍。

　　独语、错语对比：虚证病机相同。

　　6. 言謇

　　(1)临床表现：神志清楚、思维正常而吐字困难，或吐字不清。

　　(2)临床意义：风痰阻络。

　　(三)咳嗽、喘、哮的临床表现及意义

　　1. 咳嗽

　　(1)咳声重浊沉闷：提示寒痰湿浊停聚于肺，肺失肃降。

　　(2)咳声不扬，痰稠色黄，不易咯出：提示热邪犯肺，肺津被灼。

　　注意：寒痰咳声重浊沉闷，热痰咳声不扬。

　　(3)咳有痰声，痰多易咯：提示痰湿阻肺。

　　(4)顿咳(百日咳)：咳声短促，呈阵发性、痉挛性，连续不断，咳后有鸡鸣样回声。因风邪与痰热搏结所致。

　　记忆技巧：百日咳，百灵鸟。

　　(5)犬吠咳：见于白喉，咳声如犬吠，伴声音嘶哑，吸气困难。因肺肾阴虚，疫毒攻喉所致。

　　记忆技巧：猴骑狗钻火圈。

　　(6)咳声轻清低微：提示久病肺气虚损，失于宣降。

　　(7)干咳无痰或少痰：提示燥邪犯肺或阴虚肺燥。

　　2. 喘

　　临床表现：呼吸困难、急迫，张口抬肩，甚至鼻翼扇动，难以平卧。

　　A 实喘：发作急骤，呼吸深长，息粗声高，唯以呼出为快。

　　B 虛喘：病势缓慢，呼吸短浅，急促难续，息微声低，唯以深吸为快，动则喘甚。

　　3. 哮

　　(1)临床表现：呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音。

　　(2)哮与喘对比：喘不兼哮，哮必兼喘。

　　A 喘以气息急迫、呼吸困难为主;

　　B 哮以喉间哮鸣声为特征。

　　(四)短气、少气的临床表现及意义

　　1. 短气

　　(1)概念：自觉呼吸短促而不相接续，气短不足以息的轻度呼吸困难。

　　(2)临床表现：似喘而不抬肩，气急而无痰声，只自觉短促，他觉征象不明显。病机有虚实之别。

　　2. 少气

　　(1)概念：少气又称气微，属诸虚劳损。

　　(2)临床表现：呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力。

　　(五)呕吐、呃逆、嗳气的临床表现及意义

　　1. 呕吐

　　(1)吐势徐缓，声音微弱，呕吐物清稀，属虚寒证。

　　(2)吐势较猛，声音壮厉，呕吐出黏稠黄水，或酸或苦，属实热证。

　　(3)呕吐呈喷射状，属热扰神明或颅内压增高。

　　(4)呕吐酸腐味食糜，属食滞胃肠。

　　(5)胃反：朝食暮吐、暮食朝吐，属脾胃阳虚。

　　(6)水逆：口干欲饮，饮后则吐，属饮邪停胃，胃气上逆。

　　2. 呃逆

　　(1)新病呃逆，其声有力，属寒邪或热邪客于胃。

　　(2)久病、重病呃逆不止，声低气怯无力，属胃气衰败之危候。

　　3. 嗳气

　　(1)嗳气酸腐，兼脘腹胀满，属宿食内停。

　　(2)嗳气频作而响亮，嗳气后脘腹胀减，嗳气发作因情志变化而增减，属肝气犯胃。

　　(3)嗳气频作，兼脘腹冷痛，得温症减，属寒邪犯胃或胃阳亏虚。

　　(4)嗳声低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少，属胃虚气逆。

　　细目二 嗅气味

　　1. 口气

　　(1)口气酸臭，伴食欲不振，脘腹胀满，属食积胃肠。

　　(2)口气臭秽，属胃热。

　　(3)口气腐臭，或兼咳吐脓血，属内有溃腐脓疡。

　　(4)口气臭秽难闻，牙龈腐烂，属牙疳。

　　2. 排泄物

　　(1)大便酸臭难闻，属肠有郁热。

　　(2)大便溏泄而腥，属脾胃虚寒。

　　(3)大便泄泻臭如败卵，或夹有未消化食物，矢气酸臭，属伤食。

　　(4)小便黄赤混浊，有臊臭味，属膀胱湿热。

　　(5)尿甜并散发烂苹果样气味，属消渴病。

　　(6)经血臭秽，属热证。

　　(7)经血气腥，属寒证。

　　(8)带下臭秽而黄稠，属湿热。

　　(9)带下腥而清稀，属寒湿。

　　(10)带下奇臭而色杂，属癌症。

　　3. 病室气味

　　(1)病室臭气触人，见于瘟疫类疾病。

　　(2)病室有血腥味，见于失血病人。

　　(3)病室散有腐臭气，见于溃腐疮疡病人。

　　(4)病室尸臭，见于脏腑衰败病人，病情重笃。

　　(5)病室尿臊气(氨气味)，见于肾衰病人。

　　(6)病室烂苹果样气味(酮体气味)，见于消渴并发症(酮症酸中毒)病人。

　　(7)病室蒜臭气味，见于有机磷中毒病人。

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本文摘自程明帅小儿推拿——小儿推拿技术引领者！

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