第三单元 望舌(笔记)

　　细目一 舌诊原理与方法

　　1. 脏腑病变反映于舌的规律

　　A 舌质多候五脏病变，侧重血分。

　　B 舌苔多候六腑病变，侧重气分。

　　C 舌尖多反映上焦心肺的病变。

　　D 舌中多反映中焦脾胃的病变。

　　E 舌根多反映下焦肾的病变。

　　F 舌两侧多反映肝胆的病变。

　　2. 望舌方法

　　(1)望舌顺序：

　　A 先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根部。

　　B 先看舌质，再看舌苔;再根据舌质、舌苔的基本特征，分项察看。

　　(2)刮舌：用消毒压舌板的边缘，以适中的力量，在舌面上由舌根向舌尖刮三五次。

　　A 刮之不去或刮而留有污质，为里有实邪;

　　B 刮之即去，舌体明净光滑，为虚证。

　　(3)揩舌：用消毒纱布卷在食指上，蘸少许清洁水在舌面上揩抹数次。可鉴别舌苔有根无根，以及是否属于染苔。

　　3. 诊舌注意事项

　　长期服用某些抗生素可产生黑腻苔或霉腐苔。

　　细目二 正常舌象

　　(1)正常舌象的主要特征：淡红舌，薄白苔。

　　(2)影响舌象的生理因素：

　　A 儿童舌质多淡嫩，舌苔偏少易剥;

　　B 老年人舌色多暗红。

　　细目三 望舌质

　　(一)舌神变化(荣、枯)的特征与临床意义

　　1. 荣舌

　　(1)表现特征：舌色红活明润，舌体活动自如，为有神之舌。

　　(2)临床意义：提示阴阳气血精神皆足，生机旺盛，虽病也是善候，预后较好。

　　2. 枯舌

　　(1)表现特征：舌色晦暗枯涩，活动不灵，为无神之舌。

　　(2)临床意义：提示阴阳气血精神皆衰，生机已微，预后较差。

　　(二)舌色变化(淡白、淡红、红、绛、青紫)的特征与临床意义

　　1. 淡白舌

　　(1)表现特征：舌色较正常浅淡，白色偏多，红色偏少，甚至全无血色(枯白舌)。

　　(2)临床意义：主气血两虚、阳虚，枯白舌主脱血夺气。

　　A 淡白湿润，舌体胖嫩：属阳虚水湿内停。

　　B 淡白光莹，舌体瘦薄：属气血两亏。

　　2. 淡红舌

　　(1)表现特征：舌色淡红润泽、白中透红。

　　(2)临床意义：气血调和，见于轻病或正常情况。

　　3. 红舌

　　(1)表现特征：舌色较正常深，甚至呈鲜红色。

　　(2)临床意义：主实热、阴虚。

　　A 舌色稍红，或舌边尖略红：属外感风热表证初期。

　　B 舌色鲜红，舌体不小，或兼黄苔：属实热证。

　　C 舌尖红：属心火上炎。

　　D 舌两边红：属肝经有热。

　　E 舌体小，舌鲜红而少苔，或有裂纹，或光红无苔：属虚热证。

　　补充：舌红有黄苔多为实热证;舌红无苔多为虚热证。

　　4. 绛舌

　　(1)表现特征：舌色较红色更深，或略带暗红色。

　　(2)临床意义：主里热亢盛、阴虚火旺。绛舌多由红舌进一步发展而来。

　　A 舌绛有苔，或伴有红点、芒刺：属温病热入营血，或脏腑内热炽盛。

　　B 舌绛少苔或无苔，或有裂纹：属久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。

　　补充：虚实分辨同红舌。

　　5. 青紫舌

　　(1)表现特征：全舌呈现青紫色，或局部出现青紫斑点。

　　(2)临床意义：主血行不畅。

　　A 全舌青紫：属全身性血行瘀滞。

　　B 舌有紫色斑点：属瘀血阻滞于某局部。

　　C 舌淡紫而湿润：属寒凝血瘀。

　　D 舌紫红或绛紫而干枯少津：属热盛伤津，气血壅滞。

　　E 舌色淡红中泛现青紫：属肺气壅滞或肝郁血瘀。

　　(三)舌形变化(老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕)的特征与临床意义

　　1. 老舌

　　(1)表现特征：舌质纹理粗糙或皱缩，坚敛而不柔软，舌色较暗。

　　(2)临床意义：主实证。

　　2. 嫩舌

　　(1)表现特征：舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡。

　　(2)临床意义：主虚证。

　　记忆技巧：老实嫩虚。

　　3. 胖舌(胖大舌)

　　(1)表现特征：

　　A 胖大舌：舌体较正常舌大而厚，伸舌满口。

　　B 肿胀舌：舌体肿大，盈口满嘴，甚者不能闭口，不能缩回。

　　(2)临床意义：胖大舌主水湿内停、痰湿热毒上泛。

　　A 舌淡胖大：属脾肾阳虚，水湿内停。

　　B 舌红胖大：属脾胃湿热或痰热内蕴。

　　C 舌红绛肿胀：属心脾热盛，热毒上壅。

　　4. 瘦舌(瘦薄舌)

　　(1)表现特征：舌体比正常舌瘦小而薄。

　　(2)临床意义：主气血阴液不足。

　　A 舌体瘦薄而色淡：属气血两虚。

　　B 舌体瘦薄而色红绛干燥：属阴虚火旺，津液耗伤。

　　5. 点、刺舌

　　(1)表现特征：

　　A 点：突起于舌面的红色或紫红色星点。大者为星，称红星舌;小者为点，称红点舌。

　　B 刺：舌乳头突起如刺，摸之棘手的红色或黄黑色点刺，称为芒刺舌。

　　(2)临床意义：主脏腑热极或血分热盛。点、刺越多，邪热越盛。

　　A 舌红而起芒刺：属气分热盛。

　　B 舌红而点刺色鲜红：属血热内盛或阴虚火旺。

　　C 舌红而点刺色绛紫：属热入营血而气血壅滞。

　　6. 裂纹舌

　　(1)表现特征：舌面出现多少不等、深浅不一、各种形态的裂沟。

　　(2)临床意义：主阴血亏损，不能荣润舌面，亦可见于常人。

　　A 舌红绛而有裂纹：属热盛伤津或阴液虚损。

　　B 舌淡白而有裂纹：属血虚不润。

　　C 舌淡白胖嫩，边有齿痕而又有裂纹：属脾虚湿侵。

　　7. 齿痕舌

　　(1)表现特征：舌体边缘有牙齿压迫痕迹。

　　(2)临床意义：主脾虚、水湿内停证，亦可见于常人。齿痕舌常与胖大舌同见。

　　A 舌淡胖大润而有齿痕：属寒湿壅盛或阳虚水湿内停。

　　B 舌淡红而有齿痕：属脾虚或气虚。

　　C 舌红肿胀而有齿痕：属内有湿热痰浊壅滞。

　　(四)舌态变化(强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩)的特征与临床意义

　　1. 强硬舌

　　(1)表现特征：舌体板硬强直，运动不灵活。

　　(2)临床意义：主热入心包，或高热伤津，或风痰阻络。

　　A 舌红绛少津而强硬：属邪热炽盛。

　　B 舌胖大兼厚腻苔而强硬：属风痰阻络。

　　C 舌强语言謇涩，伴肢体麻木、眩晕：属中风先兆。

　　2. 痿软舌

　　(1)表现特征：舌体软弱，无力屈伸，痿废不灵。

　　(2)临床意义：主伤阴，或气血俱虚。

　　A 舌淡白而痿软：属气血俱虚。

　　B 新病舌干红而痿软：属热灼津伤。

　　C 久病舌绛少苔或无苔而痿软：属外感病后期，热极伤阴，或内伤杂病，阴虚火旺。

　　3. 颤动舌

　　(1)表现特征：舌体震颤抖动，不能自主。

　　(2)临床意义：主肝风内动。

　　A 新病舌绛而颤动：属热极生风。

　　B 舌红少津而颤动：属阴虚动风。

　　C 久病舌淡白而颤动：属血虚动风。

　　D 酒毒内蕴亦可见舌体颤动。

　　4. 歪斜舌

　　(1)表现特征：伸舌时舌体偏向一侧。

　　(2)临床意义：主中风、喑痱或中风先兆。

　　5. 吐弄舌

　　(1)表现特征：

　　A 吐舌：舌伸于口外，不即回缩。

　　B 弄舌：舌微露出口，立即收回，或舐口唇上下左右摇动不停。

　　(2)临床意义：主心、脾二经有热。

　　A 吐舌：属疫毒攻心或正气已绝。

　　B 弄舌：属热甚动风先兆。

　　C 吐弄舌亦可见于小儿智能发育不全。

　　6. 短缩舌

　　(1)表现特征：舌体卷短、紧缩，不能伸长。

　　(2)临床意义：主危重证候。

　　A 舌短缩，色淡白或青紫而湿润：属寒凝筋脉。

　　B 舌短缩，色淡白而胖嫩：属气血俱虚。

　　C 舌短缩，体胖而苔滑腻：属痰浊内蕴。

　　D 舌短缩，色红绛而干：属热盛伤津。

　　细目四 望舌苔

　　(一)苔质变化(厚薄、润燥、腐腻、剥落、真假)的特征与临床意义

　　1. 薄、厚苔

　　(1)表现特征：苔质的厚薄以“见底”和“不见底”为标准。

　　A 薄苔：透过舌苔能隐隐见到舌体;

　　B 厚苔：不能见到舌体。

　　(2)临床意义：舌苔薄厚反映邪正盛衰和邪气之深浅。

　　A 薄苔：主外感表证或内伤轻病，亦属正常舌苔。

　　B 厚苔：主邪盛入里，或内有痰湿、食积等。

　　(3)舌苔厚薄变化的临床意义：

　　A 由薄转厚：提示邪气渐盛，或表邪入里，为病进。

　　B 由厚转薄：提示正气胜邪，内邪消散外达，为病退。

　　C 薄苔突然增厚：提示邪气极盛，迅速入里。

　　D 舌苔骤然消退，舌上无新生舌苔：提示正不胜邪或胃气暴绝。

　　2. 润、燥苔

　　(1)表现特征：

　　A 润苔：舌苔干湿适中，不滑不燥。

　　B 滑苔：舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑。

　　C 燥苔：舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂。

　　D 糙苔：苔质粗糙如砂石，扪之糙手，津液全无。

　　(2)临床意义：舌苔润燥反映体内津液的盈亏和输布情况。

　　A 润苔：属正常舌苔。

　　B 滑苔：主寒证、湿证、痰饮。

　　C 燥苔：提示体内津液已伤或津液输布障碍。

　　D 糙苔：见于热盛伤津之重症。若苔质粗糙而不干，属秽浊之邪盘踞中焦。

　　(3)舌苔润燥变化的临床意义：

　　A 由润变燥：提示热重津伤或津失输布。

　　B 由燥变润：提示热退津复或饮邪始化。

　　3. 腻苔

　　(1)表现特征：苔质颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不脱，如涂有油腻之状，中间厚边周薄。

　　(2)临床意义：由湿浊内蕴，阳气被遏，湿浊痰饮停聚于舌面所致。

　　A 舌苔薄腻，或腻而不板滞：属食积或脾虚湿困。

　　B 舌苔白腻而滑：属痰浊、寒湿内阻。

　　C 舌苔黏腻而厚，口中发甜：属脾胃湿热。

　　D 舌苔黄腻而厚：属痰热、湿热、暑湿等邪内蕴。

　　4. 腐苔

　　(1)表现特征：苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之可去。若舌上黏厚一层，有如疮脓，为脓腐苔。

　　(2)临床意义：主痰浊、食积。脓腐苔主内痈。

　　A 腐苔：见于食积胃肠或痰浊内蕴。

　　B 脓腐苔：见于内痈或邪毒内结，属邪盛病重。

　　C 病中腐苔渐退，续生薄白新苔：提示正气胜邪，病邪消散。

　　D 病中腐苔脱落，不能续生新苔：提示病久胃气衰败，属无根苔。

　　5. 剥落苔

　　(1)表现特征：舌面本有苔，疾病过程中舌苔全部或部分脱落，脱落处光滑无苔。

　　A 光剥苔：舌苔全部退去，舌面光洁如镜，称光滑舌或镜面舌。

　　B 花剥苔：舌苔剥落不全，剥脱处光滑无苔，余处斑斑驳驳地残存舌苔，界限明显。

　　C 地图舌：舌苔不规则地大片脱落，边缘凸起，界限清楚，形似地图。

　　D 类剥苔：剥脱处并不光滑，似有新生颗粒。

　　(2)临床意义：苔之剥落反映胃气、胃阴之存亡及气血盛衰情况。

　　A 舌红苔剥：提示阴虚。

　　B 舌淡苔剥或类剥：提示血虚或气血两虚。

　　C 镜面舌而舌色红绛：提示胃阴枯竭，胃乏生气。

　　D 舌色白如镜，甚至毫无血色：提示营血大虚，阳气虚衰。

　　E 舌苔部分脱落，未剥处仍有腻苔：提示正气亏虚，痰浊未化。

　　6. 真、假苔

　　(1)表现特征：舌苔真假以有根无根为标准。

　　A 真苔(有根苔)：舌苔紧贴舌面，似从舌里生出，乃胃气所生。

　　B 假苔(无根苔)：舌苔浮涂舌上，不似从舌里生出。

　　(2)临床意义：

　　1)真苔：

　　A 病之初期、中期，舌见真苔且厚，提示胃气壅实，病邪深重;

　　B 久病见真苔，提示胃气尚存。

　　2)假苔：

　　A 新病出现假苔，提示邪浊渐聚，病情较轻;

　　B 久病出现假苔，提示胃气匮乏，不能上潮，病情危重。

　　(二)苔色变化(白、黄、灰黑)的临床意义

　　1. 白苔

　　主表证、寒证、湿证，苔白而干主热证。

　　(1)薄白苔：见于表证初期，或里证病轻，或阳虚内寒，亦属正常舌象。

　　(2)苔薄白而滑：见于外感寒湿，或脾肾阳虚，水湿内停。

　　(3)苔薄白而干：见于外感风热。

　　(4)苔白厚腻：见于湿浊内停，或痰饮、食积。

　　(5)苔白厚而干：见于痰浊湿热内蕴。

　　(6)积粉苔：苔白如积粉，扪之不燥，因秽浊时邪与热毒相结而成，见于瘟疫或内痈。

　　(7)糙裂苔：苔白燥裂如砂石，扪之粗糙，提示内热暴起，津液暴伤。

　　2. 黄苔

　　主里证、热证。

　　(1)薄黄苔：提示热势轻浅，见于外感风热表证或风寒化热。

　　(2)黄滑苔：苔淡黄而滑润多津。

　　A 阳虚寒湿之体，痰饮聚久化热;

　　B 气血亏虚，复感湿热之邪。

　　(3)苔黄而干燥或干裂：提示邪热伤津，燥结腑实。

　　(4)苔黄而腻：

　　A 湿热或痰热内蕴;

　　B 食积化腐。

　　3. 灰黑苔

　　主阴寒内盛或里热炽盛。

　　(1)苔灰黑而湿润：提示阳虚寒湿内盛或痰饮内停。

　　(2)苔灰黑而干燥：提示热极津伤。

　　细目五 舌下络脉

　　(1)正常舌下络脉特征：

　　A 大小：管径小于2.7mm，长度不超过舌下肉阜至舌尖的3/5;

　　B 颜色：淡紫色;

　　C 形态：少有怒张、纡曲表现。

　　(2)舌下络脉变化的临床意义：反映气血运行情况。

　　A 舌下络脉粗胀，或呈青紫、绛、绛紫、紫黑色，或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网络，或舌下络脉曲张如紫色珠子大小不等的结节改变，均提示血瘀。

　　B 舌下络脉短而细，周围小络脉不明显，舌色偏淡，提示气血不足。

　　细目六 舌象综合分析

　　1. 舌质和舌苔的综合诊察

　　(1)观舌体：可了解脏腑虛实和气血津液盛衰。

　　(2)察舌苔：重在辨病邪寒热、邪正消长及胃气存亡。

　　2. 舌苔和舌体变化不一致

　　(1)淡白舌黄腻苔：见于脾胃虚寒又感受湿热之邪。

　　(2)红绛舌白滑腻苔：

　　A 外感热病，营分有热，气分有湿;

　　B 素体阴虚火旺，复感寒湿之邪或饮食积滞。

　　3. 舌诊的临床意义

　　(1)判断邪正盛衰。

　　(2)区别病邪性质。

　　(3)辨别病位浅深。

　　(4)推断病势进退。

　　(5)估计病情预后。

---

本文摘自程明帅小儿推拿——小儿推拿技术引领者！

推荐阅读：

服务事迹：

程明帅小儿推拿特色：

联系我们：

地址：河北省张家口市怀来县“程明帅小儿推拿”

电话/微信：13503132040，15832319963

关注公众号“程明帅小儿推拿”，学“小儿推拿”，做“人生赢家”！