第十五单元 防治原则(笔记)

　　细目一 预防

　　1. 治未病的概念

　　治未病包括未病先防和既病防变两个方面。

　　孙思邈在《千金要方·论诊候》中提出：“古人善为医者，上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”，将疾病分为未病、欲病、已病三类，这是中医学最早的三级预防概念。

　　2. 未病先防

　　(1)养生以增强正气：

　　A 顺应自然;

　　B 养性调神;

　　C 护肾保精;

　　D 形体锻炼;

　　E 调理饮食;

　　F 针灸、推拿、药物调养等。

　　(2)防止病邪侵害：

　　A 避其邪气，《素问·上古天真论》曰：“虚邪贼风，避之有时。”

　　B 药物预防以防止病邪伤害。

　　3. 既病防变

　　(1)早期诊治：《素问·阴阳应象大论》说：“故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。”《素问·八正神明论》说：“上工救其萌芽……下工救其已成。”

　　(2)防止疾病的传变：

　　A 阻截病传途径。

　　B 先安未受邪之地。

　　细目二 治则

　　1. 治则、治法的基本概念

　　(1)治则：治疗疾病时所必须遵循的基本原则，是在整体观念和辨证论治精神指导下而制定的治疗疾病的准绳，从属于治病求本的指导思想。如扶正祛邪、调整阴阳、正治反治、治标治本、调理精气血津液及三因制宜等。

　　(2)治法：在一定治则指导下制订的针对疾病与证的具体治疗大法、治疗方法和治疗措施。

　　1)治疗大法：针对一类相同病机的证而确立的，如汗、吐、下、和、温、清、消、补八法。

　　2)治疗方法：在治疗大法限定范围之内，针对某一具体的证所确立的具体治疗方法，如辛温解表、镇肝息风、健脾利湿等，它可以决定选择何种治疗措施。

　　3)治疗措施：在治法指导下对病证进行治疗的具体技术、方式与途径，包括药治、针灸、按摩、导引、熏洗等。

　　2. 正治与反治

　　(1)正治(逆治)：采用与疾病的证候性质相反的方药以治疗的一种原则。包括寒者热之、热者寒之、虚者补之、实者泻之。

　　(2)反治(从治)：顺从病证的外在假象而治的一种治疗原则。

　　A 热因热用：适用于阴盛格阳的真寒假热证。

　　B 寒因寒用：适用于阳盛格阴的真热假寒证。

　　C 塞因塞用(以补开塞)：适用于“至虚有盛候”的真虚假实证。

　　D 通因通用(以通治通)：适用于“大实有羸状”的真实假虚证。

　　记忆技巧：某因某用治假某。

　　3. 治标与治本

　　(1)缓则治本：如痨病肺肾阴虚之咳嗽，治疗采滋补肺肾之阴以治其本。

　　(2)急则治标：如水臌病人，肝血瘀阻为本，腹水为标，当先治标病之腹水，待腹水减退，病情稳定后，再治其肝病;又如病因明确的剧痛、频繁呕吐、二便不通、大出血等病人，均应“急则治其标”。

　　(3)标本兼治：如素体气虚，抗病力低下，反复感冒，当标本兼顾，治宜益气解表。

　　4. 扶正与祛邪

　　(1)扶正：“虚则补之。”

　　(2)祛邪：“实则泻之。”

　　(3)扶正祛邪的运用：

　　1)单独运用：

　　A 扶正适用于虚性病变或真虚假实;

　　B 祛邪适用于实性病变或真实假虚。

　　2)同时运用：即攻补兼施，适用于虚实夹杂的病变。按主次有扶正兼祛邪和祛邪兼扶正的不同。

　　3)先后运用：适用于虚实夹杂病变。

　　A 先扶正后祛邪：即先补后攻，适应于正虛为主，兼祛邪反更伤正气，或机体不能耐受攻伐者;

　　B 先祛邪后扶正：即先攻后补，适用于邪盛为主，兼扶正反会助邪，或正气尚能耐受攻伐者。

　　5. 调整阴阳

　　(1)损其有余，“实则泻之”。

　　A “阳胜则热”的实热则“热者寒之”;

　　B “阴胜则寒”的实寒则“寒者热之”。

　　(2)补其不足，“虚则补之”。

　　A “阴虚则热”的虚热，当“壮水之主，以制阳光”，即“阳病治阴”，也可“阳中求阴”，如肾阴虚衰而相火上僭的虚热证，可用滋阴降火的知柏地黄丸少佐温热药性的肉桂以阳中求阴;

　　B “阳虚则寒”的虚寒，当“益火之源，以消阴翳”，即“阴病治阳”，也可“阴中求阳”，如真武汤中大量补阳药中配以芍药。

　　(3)阴阳两补：

　　A 阳损及阴者，在补阳的基础上辅以补阴;

　　B 阴损及阳者，在补阴的基础上辅以补阳。

　　6. 调理精气血津液

　　(1)调理气与血的关系：根据气血主次关系确定相应治气、治血重点，但气随血脱者，应先益气固脱以止血，待病势缓和后再进补血之品。

　　(2)调理气与津液的关系：同气血关系，应注意气随津脱者，宜补气以固脱，辅以补津。

　　(3)调理气与精的关系：精亏不化气或气虚不化精的精气两虚，治宜补气填精并用。

　　(4)调理精血津液的关系：“精血同源”，“津血同源”，治疗时可同补。

　　7. 三因制宜

　　(1)因时制宜：《素问·六元正纪大论》所说：“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热，食宜同法。”

　　(2)因地制宜：根据不同地域环境特点，考虑用药的治则。

　　(3)因人制宜：老年慎泻、少年慎补。

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本文摘自程明帅小儿推拿——小儿推拿技术引领者！

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