第六单元 五脏(笔记)

　　细目一 五脏的生理功能与特性

　　1. 心的生理功能与特性

　　(1)主血脉：

　　1)心主血的内涵：

　　A 心气能推动血液运行，以输送营养物质于全身脏腑形体官窍;

　　B 心有生血的作用，即“奉心化赤”。

　　2)心主脉的内涵：心气推动和调控心脏的搏动和脉的舒缩，使脉道通利，血流通畅。

　　血液在脉中正常运行的基本条件：心气充沛，血液充盈，脉道通利。其中心脏的正常搏动起主导作用。

　　(2)藏神：又称主神明或主神志，既包括主宰人体生命活动的广义之神，又包括意识、思维、情感等狭义之神。《素问·灵兰秘典论》说：“心者，君主之官也，神明出焉。”《素问·六节藏象论》说：“心者，生之本，神之变也。”

　　心主血与藏神的关系：血是神志活动的物质基础之一，心血充足则能化神养神而使心神灵敏不惑，而心神清明，则能驭气以调控心血的运行，濡养全身脏腑形体官窍及心脉自身。

　　(3)生理特性：

　　A 心为阳脏而主通明。

　　B 心气下降。

　　2. 肺的生理功能与特性

　　(1)主气司呼吸：

　　1)肺主呼吸之气：肺气的宣发与肃降运动在气体交换过程中的具体表现。

　　2)肺主一身之气：

　　A 宗气的生成。

　　B 对全身气机的调节作用。《素问·六节藏象论》说：“肺者，气之本。”

　　(2)主行水：肺气的宣发肃降运动推动和调节全身水液的输布和排泄。因肺为华盖，故称“肺为水之上源”。

　　(3)朝百脉，主治节：

　　1)肺朝百脉：

　　A 全身的血液都通过百脉流经于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换;

　　B 肺气具有助心行血的作用。

　　2)肺主治节：

　　A 治理调节呼吸运动;

　　B 调理全身气机;

　　C 治理调节血液的运行;

　　D 治理调节津液代谢。

　　肺主治节是对肺的主要生理机能的高度概括。《素问·灵兰秘典论》说：“肺者，相傅之官，治节出焉。”

　　(4)生理特性：

　　A 肺为华盖：有“水之上源”、“脏之长”之称。

　　B 肺为娇脏。

　　C 肺气宣降：宣发是肺气向上向外的布散运动，肃降是肺气向内向下的布散运动。宣发肃降是肺气运动的基本形式。

　　3. 脾的生理功能与特性

　　(1)主运化：把饮食水谷转化为水谷精微和津液，并吸收、转输到全身各脏腑，包括运化食物和运化水液两个方面。脾为“后天之本”。

　　脾气转输津液的途径及方式：

　　A 上输于肺，通过肺气宣降输布全身;

　　B 向四周布散，“以灌四傍”;

　　C 经过三焦(腑)下输膀胱;

　　D 居中枢转津液，使全身津液随脾胃之气的升降而上腾下达。

　　(2)主统血：统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外，实际上是气的固摄作用的体现。

　　(3)生理特性：

　　1) 脾气上升：

　　A 脾主升清，若脾气虚衰或为湿浊所困，不得升清，可见“清气在下，则生飧泄。”

　　B 脾主升举内脏，若脾气虚弱，无力升举，可见胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等。

　　2) 喜燥恶湿：脾气升运的条件之一就是脾体干燥而不被痰饮水湿所困，有“脾生湿”“湿困脾”“脾恶湿”“脾燥则升”等说法。

　　脾气下陷的病机：

　　A 脾气虚衰，无力升举，又称为中气下陷;

　　B 脾气为湿所困，不得上升反而下陷。

　　脾为孤脏，《素问·玉机真藏论》有“脾为孤藏，中央土以灌四傍”之说。三焦为孤腑。

　　4. 肝的生理功能与特性

　　(1)主疏泄：肝气具有疏通、畅达全身气机的作用。

　　A 促进血液与津液的运行输布。

　　B 促进脾胃运化和胆汁的分泌排泄。

　　C 调畅情志。

　　D 促进男子排精与女子排卵行经：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。”

　　肝失疏泄的病机主要有三个方面：

　　A 肝气郁结，疏泄失职。多因情志抑郁，郁怒伤肝而致。

　　B 肝气亢逆，疏泄太过。多因暴怒伤肝，或气郁日久化火，导致肝气亢逆，升发太过。《素问·调经论》说：“血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反(返)则生，不反则死。”

　　C 肝气虚弱，疏泄不及，升发无力，表现出一系列因虚而郁滞的临床表现。《灵枢·本神》说：“肝气虚则恐。”

　　(2)主藏血：贮藏血液、调节血量和防止出血。

　　A 调节血量：《素问·五藏生成》说：“人卧则血归于肝”，唐代王冰注解说：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。何者?肝主血海故也。”

　　B 防止出血。脾主统血亦有此作用。

　　C 为经血之源。

　　D 涵养肝气。

　　E 濡养肝及筋目：《素问·五脏生成》云：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”

　　F 化生和濡养魂，维持正常神志及睡眠。《灵枢·本神》说：“肝藏血，血舍魂。”

　　疏泄属阳，藏血属阴，故称肝“体阴而用阳”。

　　(3)生理特性：

　　A 肝为刚脏。

　　B 肝气升发。

　　5. 肾的生理功能与特性

　　(1)藏精，主生长发育生殖与脏腑气化：

　　1)肾藏精：贮存、封藏精。包括先天之精和后天之精，先天之精是肾精的主体成分，后天之精仅起充养作用。《素问·六节藏象论》说：“肾者，主蛰封藏之本，精之处也。” 《素问·灵兰秘典论》说：“肾者，作强之官，伎巧出焉。”

　　2)主生长发育与生殖：《素问·上古天真论》记述了肾气由稚嫩到充盛，由充盛到衰少继而耗竭的演变过程：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七，肾气平均，故真牙生而长极。四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。四八，筋骨隆盛，肌肉满壮。五八，肾气衰，发堕齿槁。六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。八八，则齿发去。”

　　记忆技巧：

　　A 女子：长子极壮堕白也。

　　B 男子：更子极壮槁白皆去。

　　3)脏腑气化：肾气为脏腑之气中最重要者，称为脏腑之气的根本;肾阳为一身阳气之本，“五脏之阳气，非此不能发”;肾阴为一身阴气之本，“五脏之阴气，非此不能滋”。肾精、肾气及其所含的肾阴、肾阳称为机体生命活动的根本，肾阴肾阳又称为“五脏阴阳之本”。

　　(2)主水：主司和调节全身水液代谢。

　　A 肾气对参与水液代谢脏腑的促进作用;

　　B 肾气的生尿和排尿作用。

　　(3)主纳气：摄纳肺所吸入的自然界清气，保持吸气的深度，防止呼吸表浅。《难经·四难》说：“呼出心与肺，吸入肾与肝。”《类证治裁·喘证》说：“肺为气之主，肾为气之根。”

　　(4)生理特性：

　　1)主蛰守位：

　　A 主蛰：肾有潜藏、封藏、闭藏之生理特性，是对其藏精机能的高度概括。肾的藏精、主纳气、主生殖、主二便等机能，都是肾主蛰藏生理特性的具体体现。

　　B 守位：肾中相火(肾阳)涵于肾中，潜藏不露，以发挥其温煦、推动等作用。《素问·天元纪大论》说：“君火以明，相火以位。”即君火在心，主发神明，以明著为要;相火在肝肾，禀命行令，以潜藏守位为要。

　　2)肾气上升。

　　6. 命门的概念和功用

　　目前多数医家认为：肾阳即命门之火，肾阴即命门之水。肾阴、肾阳，即是真阴、真阳，或元阴、元阳。

　　细目二 五脏之间的关系

　　1. 心与肺的关系

　　宗气具有贯心脉而司呼吸的生理功能，从而加强了血液运行与呼吸吐纳之间的协调平衡，故积于胸中的宗气是连接心之搏动和肺之呼吸的中心环节。

　　2. 心与脾的关系

　　A 血液生成方面的相互为用;

　　B 血液运行方面的相互协同。

　　脾主生血，提供血液生成之“原料”，心的“奉心化赤”作用进一步“加工”血液。

　　3. 心与肝的关系

　　A 行血与藏血;

　　B 精神调节。

　　4. 心与肾的关系

　　主要表现为“心肾相交”，机理包括水火既济、精神互用、君相安位三个方面。

　　A 水火既济：心火(阳)必须下降于肾，使肾水不寒;肾水(阴)必须上济于心，使心火不亢。肾无心火之温煦则水寒，心无肾阴之凉润则火炽。心与肾之间的水火升降互济，维持了两脏之间生理机能的协调平衡。

　　B 精神互用：心藏神，肾藏精。精能化气生神，为气、神之源;神能控精驭气，为精、气之主。故积精可以全神，神清可以控精。

　　C 君相安位：心为君火，肾为相火(命火)。君火在上，如日照当空，为一身之主宰;相火在下，系阳气之根，为神明之基础。命火秘藏，则心阳充足;心阳充盛，则相火亦旺。君火相火，各安其位，则心肾上下交济。

　　5. 肺与脾的关系

　　A 气的生成，清气与谷气在肺中汇为宗气，宗气与元气再合为一身之气;

　　B 水液代谢。

　　补充：水液代谢的主要三脏是肺、脾、肾，若加一腑则为三焦。

　　6. 肺与肝的关系

　　人体气机升降的调节。

　　肝肺气机升降的特点：肝气从左升发，肺气由右肃降。肝气以升发为宜，肺气以肃降为顺。

　　补充：调节人体气机的主要两个环节，肺与肝，脾与胃。故气机失调与肺、肝、脾、胃关系密切。

　　7. 肺与肾的关系

　　A 水液代谢;

　　B 呼吸运动;

　　C 阴阳互资(金水相生)。注意此处无互制，阴阳互滋互制为肝肾关系。

　　8. 肝与脾的关系

　　A 疏泄与运化的相互为用;

　　B 藏血与统血的相互协调。

　　9. 肝与肾的关系

　　A 精血同源;

　　B 藏泄互用;

　　C 阴阳互滋互制，肝肾阴阳互制失调则出现肝阳上亢。

　　有“肝肾同源”或“乙癸同源”之称。

　　10. 脾与肾的关系

　　A 先天与后天的互促互助;

　　B 水液代谢。

　　细目三 五脏与五体、五官九窍、五志五神、五液和季节的关系

　　1. 五脏与五体的关系

　　五体：筋、脉、肉、皮、骨。

　　肝血充足，筋得其养，才能运动灵活而有力，能耐受疲劳，并能较快地解除疲劳，故称肝为“罢极之本”。

　　2. 五脏的外华

　　五华：爪、面、唇、毛、发。

　　“爪为筋之余”，“发为血之余”。

　　3. 五脏与五官九窍的关系

　　五官九窍：目、舌、口、鼻、耳及二阴。

　　内伤或过用，耗损肺津、肺气，出现声音嘶哑、低微，称为“金破不鸣”;外邪袭肺，导致肺气宣降失常，郁滞不畅，出现声音嘶哑、重浊，甚或失音，称为“金实不鸣”。

　　五轮学说：精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束。

　　4. 五脏与五志、五神的关系

　　(1)五志：怒、喜、思、忧(悲)、恐。

　　(2)五神：神、魂、魄、意、志，分藏于五脏，总统于心。

　　A 神：对一切生命活动及其外在表现的高度概括。

　　B 魂：伴随神而产生并随神往来而进行的精神活动。

　　C 魄：人与身俱来的某些本能感觉及动作。

　　D 意：对某种事物具有忆念并准备实施的神志活动，如《类经·藏象类》说：“一念之生，心有所向而未定者曰意。”

　　E 志：对人的思维活动内容及经验的存记，即《灵枢·本神》所说的“意之所存谓之志”。

　　思、虑、智：按《内经》的理论体系，思，即思考;虑，即在思考的基础上做长远的预测;智，即是经过深思熟虑而做出正确决定的思维过程。思、虑、智与心、肝、脾的调控有直接的关系，同时肾和胆也参与这些神志活动过程。

　　5. 五脏与五液的关系

　　五液：泪、汗、涎、涕、唾。

　　6. 五脏与季节的关系

　　五季：春、夏、长夏、秋、冬。

---

本文摘自程明帅小儿推拿——小儿推拿技术引领者！

推荐阅读：

服务事迹：

程明帅小儿推拿特色：

联系我们：

地址：河北省张家口市怀来县“程明帅小儿推拿”

电话/微信：13503132040，15832319963

关注公众号“程明帅小儿推拿”，学“小儿推拿”，做“人生赢家”！