第四讲

　　第四讲内容提要：1、接上一讲听啼哭声。2、闻诊之听咳嗽声。3、闻诊之闻口中气味。4、闻大便气味。5、问诊之问寒热、问汗、问大小便、问饮食、问睡眠、问年龄、问病史。

　　那么阳粗阴细你想一想应该怎么办啊?就得把阳销了去，销了去它细了不就进去了吗。所以说就应该干什么?应该泻阳。那么还有一种情况，下半夜啼哭。上半夜啼哭是阳难入阴，它进不去，产生一种搏结，小儿很难受就啼哭起来了。那么到了下半夜呢?上半夜小儿入睡很容易，哎，很快就睡着了，而到了下半夜他就啼哭起来了。下半夜啼哭为阳早出阴。怎么叫早出阴呢?它入阴很容易，可是到了下半夜它又出阴了。同样这是阴这是阳，这个阳入的时候很容易入阴了，但是这个阳怎么样啊?假如说这个阴有80，本来阴和阳都是100平衡的。现在这个阴变成80了这个阳就等于成了多少了?120是不是啊?它缩了一块，它又多了一块。它虽然能入进去，但它又出来了。入的这一半睡的非常安宁，到了这一半坏了它出来了，等于又出了阴了，又到了阳的位置。所以说为阳早出阴，阳早出阴为阳长阴短。那么阳长阴短我们应该怎么办啊?我们去泻阳?不去泻阳，泻阳没有意义啦。应该干什么啊?应该补阴了对不对啊?阳粗阴细应该泻阳，阳长阴短应该补阴。都出现这种问题，但是一个在上面一个在下面，是不是有这么个道理啊?所以说这是咱们的一种认识。中医确实讲过阳难入阴，什么原因啊，阳为什么难入阴啊?所以说这个情况一个是阳盛一个是阴亏阴虚。一个是阳多了，一个是阴少了所以一个是用补阴的方法，一个是用泻阳的方法来达到平衡的状态。这是咱们主要讲的啼哭声。

　　曲腰而啼这是腹痛。这是一种本能的反应，咱们都有腹痛的这种经历，没有说我腹痛我使劲挺肚子吧，没有一个这样说的。一腹痛就很本能的弯腰，一曲腰就缓解疼痛，这是一种本能的反应。曲腰而啼为腹痛。敲头而啼为头痛。在临床上我们经常见到一些小孩老是敲头，他头不舒服。所以说这也是一个诊断表现。肢体变化而啼这种情况下就应该注意外伤、关节损伤。肢体稍微一变化他就啼哭。摇头而啼多为猪毛风。大家可能想了怎么猪毛风啊，猪毛不是长在猪身上吗?小孩身上也长。猪毛风这是民间的一种说法，这种风的特点：小儿不睡觉、啼哭，而且他啼哭时候那个头摇动。猪你看它那个头拱是吧，所以叫它猪毛风。这种病你用任何安神的方法都没有用，震惊的方法也没有用。怎么办啊?就用搓风法。用什么搓风呢?用鸡蛋清，这叫一物降一物。用鸡蛋清在小儿的某些部位，特别是阳的部位。因为风为阳邪易居阳位。所以在阳位上用手沾上鸡蛋清去搓，就是揉、搓。揉着揉着手下就出现什么了?就有感觉了，本来这个鸡蛋清很滑，小儿的皮肤也很滑。揉着揉着就开始从毛窍里钻出一根一根的毛刺来了。就出来了，就揉出来了。揉出来了小儿睡觉精神马上就好转。所以说有很多家长孩子哭的没办法了，特别是晚上哭，所以用这种搓风法。大家说他怎么会有风啊?这个怎么说呢?它在人体的阳位，一般在咱们说的肢体的外侧：颈部、背部、骶尾部和发髻处这个是风邪易居之地。那么从另一个角度来讲这是一个什么机理呢?这个风，中医讲的是热极生风，内热炽盛的时候，内热盛了内热极了但是热又散不出来。为什么呢?为什么从汗毛孔里能跑出来呢?汗毛孔在中医叫它玄府，叫它天窗，叫它气门，是调节人体温度的一个窗口。当这个毛窍被闭塞的时候，人体的体内之热能不能排出来啊?排不出来。就相当于咱们这个屋子密封起来一样，咱们在这里坐着，结果生着一个火炉子。不断的往外加热加热最后热的我们憋在里边出不去。没窗子是密封的，热的时候给他把风搓开就相当于把咱们的窗子打开了，热就散出去了。这种方法可以说治疗这种猪毛风，治疗小儿包括夜啼在内。因为现在都属于热，有热热极生风。所以说有热必有惊，只要有热的小儿没有没风的。有热必有惊，但是有惊不一定有热。因为热极生风。这是需要注意的一个问题。这是啼哭的声音。

　　听咳嗽声：咳声清扬高亢，声音比较高为外感风热亦为热咳。热性的咳嗽它的声音比较高，因为它是属阳的。风热也好，热咳也好，内热咳嗽。咳声重浊低沉为外感风寒亦为寒咳。咳声顿作，一咳就是一阵，顿作伴鸡鸣样吸气性回声为百日咳。这个百日咳咳的时间比较长，恢复的比较慢，但推拿治疗效果非常好。当然现在有了预防针了这种病也少见了，但是现代医学的支原体咳嗽也类似，因为它病史也比较长，但是我们治疗的效果也是非常好的。咳嗽气短，应该再加上一个无力，咳嗽声音声低无力。为肺肾阳虚。因为肾是纳气的，肾虚了纳气不行了，所以咳嗽气短。咳嗽气急伴鼻扇为肺炎。咱们说咳嗽它属于哪一脏的病啊?是肺病，呼吸系统的疾病是不是啊?但这只是一个方面!《内经》当中就告诉我们了非常明确：“五脏六腑皆能令人咳而非独肺也。”不是单纯的就是肺咳，所以咱们要注意这样几个问题：临床常见的一种咳嗽就是咳而呕者为胃咳。咳而呕吐，胃气上逆了为胃咳。那么咱们来推断一下，如果是肾咳的话怎么样?咳而气短了对不对。如果是肝咳的话怎么样?咳而两胁胀满是不是啊。如果是心咳的话咱们想一想咳而怎么样啊?心与小肠相表里，小便怎么样啊?小便伴淋漓，是不是啊会不会出现这些方面的反应啊?如果是大肠咳的话咳而怎么样啊?大便干或是大便溏。这就是咱们的一种认识，通过五脏六腑皆能令人咳，当然，咱们在这里只是认识这个问题。但是咳而呕者临床上是最常见的。

　　呼吸急促声粗为热。呼吸缓慢气短为虚。呼吸伴痰鸣易吐者为寒痰;难吐者为热痰。当然在这里需要说明一个问题，不管是所有的教材当中都这样说，包括儿科教材。这个痰容易吐出来的是寒痰，痰也清稀。痰液粘稠不容易吐出来的是热痰。但是对于小儿来讲没有难吐易吐之分，所有的小儿都不会吐痰。甚至上学的孩子，现在五六岁上学的孩子都不会吐痰。所以说这是一个小儿的特点。

　　听完声音闻气味。气味，我们见到小儿最常闻到的是哪一种气味啊?口中气味。一见面，或者我们有的时候一接触一说话口味就上鼻子里去了，特别在人上火的时候气味特别大。口气臭秽多为胃热胃火。口气酸腐多为食积。食积化热。口气腥臭多为血证。口腔出血。在闻口气的时候闻气味的时候，应排除某些食物的气味。你吃了个臭豆腐，哎呦你这个口气怎么这么臭啊，你内火很大。我刚吃了个臭豆腐。我刚吃了个山楂糕，一闻你嘴里有个酸味。所以说必须要排除某些食物的气味。

　　大便气味：大便酸臭或臭如败卵，酸臭味或者是臭鸡蛋似的那个味，伤食了。大便粘腻臭秽为湿热。大便稀而不臭为寒湿。小便骚臭为湿热。小便味淡为寒。另外还包括汗液的气味、痰液的气味、唾液的气味、口涎的气味等等。但是我们不可能所有的孩子整个给你闻一遍，但是很多症状在其他症状中就有了。这是主要的。古人呢在看病的时候都要尝一尝，甚至下面的二便都要尝一尝。所以说我们现在的人做不到了，有很多你不一定要去尝，因为他许多其他的症状就已经体现了。本身是个热象这个汗液肯定是热臭的，这个痰液肯定也是热臭的。这一些我们就不再详细的介绍了，这就是闻诊的内容。

　　问诊：问诊我们抓主要的，中医有个十问：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。我们不可能全去问，小儿问主要的。主要问什么啊?问寒热。第一问寒热：寒和热往往在一起。发热恶寒为外感风寒。发热恶风，不恶寒反恶热为外感风热。畏寒怕冷不热为阳虚阴寒内盛。恶热喜冷为内热赤盛。手心热或是手足心热为内热。手背热为外感。四肢欠温，欠温就是凉，为脾胃虚寒。发热见于晨起时分，早上起来的时候，为阳虚气弱。午后日晡潮热为阴虚。发热但脘腹胀满为食积。突然高热伴神昏呕吐腹痛为惊吓。

　　汗是什么东西啊?汗为心之液，是人体内五液之一。它有润泽皮肤调和营卫清除废物的作用。所以汗血同源，多汗者血少，多血者无汗。那么汗分为了自汗、盗汗两种情况。咱们常讲的阳虚自汗阴虚盗汗，那么自汗和盗汗怎么来区分啊，它的概念是什么啊?这个自汗和盗汗从理论上来讲它是盗汗，盗：偷盗的意思。偷盗是不是等你知道了东西早没有了，等你知道出汗了这个汗就已经没有了。没有说他盗我的我知道，那他就盗不了了对不对啊。所以说这个盗汗是指寐则汗出，寤则汗止。你睡觉的时候他出汗，不管你白天睡觉晚上睡觉，只要你睡觉他就出汗。但当你醒来的时候他就不出了，它有偷盗之意。而阳虚自汗呢?它是不分寤寐的，皆自出汗。但是呢应该这样说，阴虚盗汗阳虚自汗它绝不是自汗就是阳虚阴不虚，盗汗阴虚阳不虚。他不可能!为什么不可能呢?出汗了，只要你出汗你阳虚自汗也好你阴虚盗汗也好，都会出现既伤阴又伤阳。因为你只要出汗了它肯定伤阴，伤阴的过程当中它伤不伤阳啊?气随汗脱，实际上你在出汗的过程当中也伤气了。反过来讲在阳虚的过程当中，在自汗的过程当中你光伤阳不伤阴啊?出汗它伤不伤阴啊?出汗肯定伤阴，因为汗为心之液。所以只是说阳虚自汗阴虚盗汗皆有阴阳之伤，只是说自汗伤阳伤的重，盗汗伤阴伤的重。它绝对不会说自汗就是伤阳，阴虚就是伤阴。不是，它阴阳俱伤，但是有所偏重。因此在治疗汗症的时候要注意阴阳双补，这个阴阳双补就是我们常说的阴中求阳阳中求阴的过程。你要想补阳一定要补阴，你要想补阴一定要补阳，但是它俩有个多少偏重的问题。治疗汗症有一个小偏方不错，不管是自汗盗汗玉米棒子里面那个白芯煮水喝。应当说经常喝这个水对于汗症是不错的。

　　大便次多量少里急后重为痢疾。这个痢疾的主要表现特点就是里急后重，什么叫里急后重啊?急着上厕所，哎呦我憋不住了，结果去了以后半天只有一点点。所以次数非常多，量少，所以它和湿热容易结合在一起。湿注于下，火性亲上。这个痢疾临床治疗效果非常好，我想的非常清楚的是青岛人民医院大夫的孩子，他在医院工作，当时给他诊断的是携志贺氏菌，从日本传过来的，怎么治治不好。他不相信推拿，小孩的爷爷说你是在医院的，俺的孩子小的时候俺都不上医院，抱着孩子就来了。当时有个跟我实习的学生，我跟他说你按照湿热利湿热泻给他治。在医院里又是化验又是培养什么菌，用什么药就是不好。推了整好一个星期他就痊愈了，当时说这个孩子没治了，怎么治都治不好。所以说咱们这个驱邪的方法确确实实是很有效的。

　　大便次多量多味臭为热泻。但是热泻有一个特点昼重夜轻。白天拉很多遍(次)，晚上拉的次数很少。为什么呢?因为夜间主阴，人体到了夜间也入阴了。相对来讲热量减轻了。量多、味淡、如水、溏稀为寒泻。这种情况从前特别多见，六七十年代八十年代以前吧。咱们常用的方法很简单，运土入水补大肠一治一个准，没有说治不好的。运土入水，补个大肠肯定解决问题，用无花果叶洗洗脚马上就好了。确实如此，现在没有了。你要用这种方法来治疗的话坏事了，肯定越拉越厉害。大便暴注下迫的也是为热。完谷不化的，大便溏稀但有不消化的食物残渣，咱们叫它水泻，这个跟脾胃虚弱有关系。主要还是脾虚的问题。大便时间延长，正常的大便咱们说一日一次，一日两次，两日一次。婴儿婴幼儿和新生儿次数稍多一点这个是正常的。大便时间延长超过两天，三天不拉为便秘。便秘的孩子现在特别多，治便秘比治拉肚子要难的多，拉肚子最起码他还通，你吃进来它能通出去。这个便秘倒好光往里进他不朝外排了。最后小儿就不敢吃东西了，不能吃，甚至就往上反。这种情况非常多见。当然便秘分为热秘、湿热秘、湿秘。大便不一定干，但隔一段时间大便时间延长这都属于便秘。所以说通便非常重要，为什么现在小儿便秘的多呢?主要是因为现在的孩子先天后天营养过量。营养太过量了，这样就影响了脾胃，排便时间延长便秘，有便干的，有不干的。便干的咱们一般用润肠通便的方法，大便不干的益气：因为他鼓动无力了，他大便不干，益气润肠通便。所以说在临床当中我们遇到的便秘确实很多，这个大便不通畅后果非常严重啊。咱们说不通便就等于不排毒了对不对啊?毒素就影响小儿的机体，不管是成人还是小儿，通便都是非常重要的。只有把这个故，把这个糟粕排出去了才能纳新，我们才能摄入新的营养物质。

　　大便潜血：多因肠热迫血外溢。肠道迫血外溢为近血，它比较近，离肛门比较近，所以说这个血是鲜红的。大便潜血色黑多为远血。比方说胃出血，它比较远所以说到了大便当中就变黑了。大便呈老黄色，什么是老黄色啊?非常深的颜色。大便淡黄色为虚寒;色白为食积、消化不良;色青为惊风亦为肝胆火旺。这些呢都是咱们常见的大便的情况。

　　小便清长为寒;色白如米泔和淘米水一样为脾虚亦为肾虚膀胱气化不行;潜血为血尿;色黄为热。小便频而量少为湿热这是小便的大体情况。

　　问饮食：不思饮食多为脾胃虚弱亦可见湿热内蕴。湿热内蕴也会出现不思饮食的情况：湿困脾。喜食冷饮多因内热。喜食某种气味的食物，多因相应脏腑弱。这是一种自救的反应，愿意吃甜的脾虚，愿意吃酸的肝阴不大足，愿意吃苦的和心有关系，愿意吃辣的。相对来讲这样区别。喜食某种食物，从另一个角度来讲咱说的是小孩，小孩愿意吃零食，愿意吃手，特别是大拇手指。为什么呢?很多小孩大拇手指吃的都变形了，民间有这种说法：小孩手上二两蜜。他光大拇手指在嘴里吮，他有什么味啊?甜味。同时这个手指又是和哪一脏相合啊?脾，和脾。脾虚了咱们说其色外现，其味也外达。所以说当他吸吮他这个拇指的时候，他这个拇指有什么味啊?有甜味。所以说愿意吃拇指。这是这么一种认识。嗜食异物为疳积。咱们刚才也提到过了嗜食异物为疳积。

　　问睡眠的情况：睡喜俯卧为脾虚。愿意趴着睡觉：脾虚：同气相求面朝地可以吸引地气，因为脾主土地气上升。这个时候可以缓解脾虚的症状。睡喜面壁：怕光。他愿意面壁，有的干脆贴到墙上去了，怕光。睡觉贴到墙上凉不凉啊?凉。哎，心里舒服。睡中辗转反侧，和推磨似的，现在这种情况的孩子非常多。推磨转转转，本来放在旁边睡觉怎么醒了找不着孩子了。一看跑哪里去了?跑脚头上去了，有的干脆掉地上去了。辗转反侧也是为热。睡中截齿咬的牙嘎吱嘎吱响，为肾阴虚亦为虫症。有虚火有虫子都会出现上述的症状。难以入寐为阳盛。欲寐不醒，老是想睡觉睡觉睡不醒为阴盛。实际上小儿所有的症状就两个方面，不是阴就是阳。

　　问寒热、问汗、问二便、问饮食、问睡眠这是主要的几个方面，再一个问其它。这个问其它包括的内容也比较多。小儿要问他实足的年龄，不能讲虚岁。你刚出生说我一岁了两岁了，差距太大了。咱们成年人你多说个一岁两岁看不出个所以然来，小儿你多说了坏事了对不对啊。三个月，一岁了，不能讲虚岁。实足的年龄三个月就是三个月，为什么?因为小儿他分为几个期啊?新生儿期、婴儿期、幼儿期、儿童期。新生儿期有新生儿疾病的特点，新生儿期咱们说出声28天。大家说哎呦28天的小孩你敢推啊?怎么不敢推啊!你比方说七日风。就是新生儿破伤风，就在小儿出声七天之后就出现了。实际上来讲很多新生儿疾病，包括夜啼这都属于新生儿疾病。但是现在小儿的新生儿疾病往往和婴幼儿有密切的关系。很多疾病和他的年龄阶段有密切的关系，婴儿期28天到一岁这都属于婴儿期。婴儿期因为这个时候吃母乳，再加上一些辅助的喂养，如果你调配不当的话可能往往孩子脾胃就容易受损伤。这个时候很容易出现拉肚子，特别是呕吐。幼儿期一岁至三岁，幼儿期这个时候因为孩子他要接触外界了，就容易得一些时令疾病，流行性疾病传染病。儿童期这个时候要接触外面上幼儿园了，前两天咱们讲的那个手足口病，，手足口病可不可怕?不可怕。多不多见啊?非常多见。咱们推拿的时候也非常多见，但是推拿的时候你不要告诉这些病号这是手足口病。要不然这些家长对这个手足口病非常的敏感，手足口病是一种传染病你不能推啊，你一推拿把我们的孩子都传染了。其实没有事，还是那句话：正气存内邪不可干。实际上就是湿热反应，为什么呢?手、足、口，脾胃开窍于口，脾胃主四肢肌肉，所以说它是脾胃的问题，所以说是肠道的反应的问题。就是说天气湿热人体湿热太大，湿热发不出来被抑郁了，最后出现反应于口反应于手的问题。只要你用清热利湿的方法泻脾胃的方法，这个病很快就可以治愈没什么问题。到了儿童期了7到12岁，这个时候小孩的抵抗力相对来讲就强了，而且他发病的特点就有点接近于成人了。所以说小儿的年龄非常的重要。

　　第二要问一下小儿的治疗情况。为什么要问治疗情况呢?因为许多小儿来的时候他不了解小儿推拿，咱们推拿是不用任何药物的。可是呢有许多小儿的家长哎呦我推着拿再吃着药是不是会增强它的效果啊?恰恰相反!推拿是一种理学疗法，更何况我们这种推拿是一种自里向外的推法。从里边向外发，可是药物是抑制性的，它俩恰恰起着相反的作用。我们在临床当中发现了一个问题，特别是发高烧的孩子到我这来推拿，你千万别用药。用了药了我绝对不给你推拿。你要想推拿不要紧，四个小时以后药物劲过去了以后你再来推。因为药物是往下抑制的，我推拿是通过滋阴排热法朝外排的。这个时候它会发生一种搏结，我朝外推你朝里压，你想想出不来进不去。最后怎么样啊?热入心肝，小儿最终会出现抽风的急性发作!这一点我们在临床上一定要注意。治疗情况一定要问明白，一定要把药物停掉，来推拿停掉药物这是必须的。推拿就是推拿不用任何药物，我们不是说哎呦我来表现我的推拿怎么样，因为这是为孩子的健康。再一个，这个小孩在到我这里推拿之前他可能找过别人推拿过，这也要问明白。对不对啊?因为推拿和推拿是不一样的，所以说现在小儿推拿存在一个什么问题啊?现在有很多人他不相信推拿，为什么不相信推拿啊?就是因为有很多推拿的，咱们说他是医生吧。咱们不能说他是滥竽充数，只能这样说他墨守陈规了，已经适应不了现在小儿病理发病的需要了。

　　第四讲完