第五讲

　　第五讲内容提要：1、切诊之脉诊：脉诊注意事项、小儿常见脉、惊吓脉。2、常用小儿推拿手法：如何操作才能提高疗效、常用手法操作。

　　那么我们今天再来简单介绍一下切诊的内容。切诊也就是咱们说的脉诊。那么小儿脉诊呢他和成人不一样，他比较简单。在这里呢我们主要介绍小儿的常见脉。脉诊古人脉法上有云：持脉有道，虚静为保。持脉有道，用手去摸这个脉的时候。持脉有道，虚静为保什么意思呢?说你要在诊脉的时候呢能够确切的得出脉象的根本所在，必须要保持在一种虚静的状态之下。什么叫虚静的状态呢?就是说在非常安静的情况下。包括医生包括患者都是要心平气和，这是非常重要的。说我刚从外面跑进来接着诊脉行不行?肯定不行，得不出真正的脉象。所以说诊脉应该在什么时间诊脉呢?应该在严格起来讲应该在病人早上起来的时候，刚刚起来的时候而且呢躺在被窝里边不要动。这个时候医生给他诊脉，这个脉象怎么样啊?最为确切。但是这可不可能啊?不可能。我一个大夫从医院里跑过去给你诊脉，在给他诊脉，这是不可能的。但是一定要保持安静平和的状态去诊脉。我认识一个老中医，他是青岛市四大名医之一。但这四大名医已经都不在了，这个老中医活到九十多岁，也是前年刚刚过世的，他叫徐才武。他过世的时候年龄有九十七八岁了。他是专门看中医的杂病，所以有一些特别的病号我们经常给他看一看，他有一些小孩病号呢他有时候介绍给我，找我看一看。到他那里去的一种感觉不是去看病，去干什么啊?走亲访友的那么一种感觉。待到病人来了以后他别的先不跟你说，非常客气的接待，这个人非常好。请你坐下然后给你倒上杯茶。哎!喝杯茶吧。这个病人一般看病他都紧张啊，特别是怀疑哎呦我是不是得了某种某种什么病了。得了坏病了，非常的紧张。可是他通过和你拉家常：你家是哪里呀，家里几口人啊。通过这么聊，他又是个老年人非常的亲切，所以说病人就非常的放松了。然后你请坐，我给你看一看病，这个时候你紧不紧张了啊?自然而然不紧张了。所以说持脉有道，虚静为保就是这么个道理。那么这是对医生和病人的要求，当然小儿更不用说了。你给小儿诊脉的时候，你想一想小儿本来就恐惧，他不可能，你跟他说你安静一点，听话一点，他不一定这么认为。特别是打针打的多的孩子，一看你穿着白大褂，哎呦上医院里给我打针来了。不用说你给他推拿，还没挨近他，一进门他就开始叫唤了。这个时候我们就需要哄一哄他逗一逗他。所以小儿推拿要注意，准备点小玩具，小儿来了以后玩一玩逗一逗，哄的小儿高兴了，把这个事就忘了。这个时候你给他操作，包括给他诊脉就可以得到比较准确的信息。这是需要注意的一个方面。

　　那么小儿诊脉呢咱们说在什么时候下才给他诊脉呀?有许多小儿不管多么大的孩子，来看大夫了。哎!我先给你诊诊脉吧。其实有的时候是不允许的。咱们说了三岁以内的孩子一般是诊不出脉的，看什么啊?看指纹。所以说诊脉一般都是怎么样啊?都是三岁以后的小儿，这个时候我们才能诊出来。要注意这一点。现在我们说这个医讲的是德，可是现在的这个医啊讲的是什么啊?讲的是商。所以说很多故弄玄虚的这种医生不管多么大的孩子，一诊脉，呦!这个孩子怎么样怎么样。其实这个小儿怎么样啊?他的证都在哪里呀?都在咱们说的面上，咱们都看出来了，对不对啊。你说诊脉可不可以啊?特殊情况下可以作为一种参考。你比如说小儿惊吓证，我们一定要诊诊脉看这个小儿是不是因为惊吓而引起的发烧，惊吓脉有惊吓脉的特点咱们以后再介绍。小儿常见脉是什么脉呢?就是几个常见的脉象：浮、沉、迟、数、有力、无力、滑、弦，这是小儿常见的几个脉象。但是呢我们要诊小儿脉象的时候还应该注意一个问题。我们是按成人的脉来判断小儿的脉的，所以首先要知道什么是正常成人的脉象，成人的脉象和小儿的脉象有什么不同。这一点《内经》当中说的很明确了，说人身上的脉呀什么脉象是正常的脉象呢?《内经》中说的是：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动闰以太息，名曰平人。”什么意思呢?就是说人的呼吸，呼气的时候脉再动，脉搏跳了几次啊?两次。吸气的时候脉又再动又跳了两次。跳了几次呀?四次。一呼一吸中医叫它一息，那么，就是这一息，就是这一呼一吸的过程和第二次呼吸之间脉搏跳动了五次。就是中间闰了一次，就跟闰月一样闰了一次。这种脉是什么啊?是常脉。名曰平人，平人就是正常的人健康的人。就这个意思。他为什么跳了五次呀?因为他中间闰了一次。所以如果说这个脉象跳了六次以上这就叫什么脉呀?数脉。这就属于热的反应。五次以内这就叫作缓脉了，虚寒的现象。但是小儿的脉象怎么样啊，比成人的要快。如果用成人的脉象来判断小儿的脉象的时候小儿的脉象一呼一吸以几次为正常啊?六至七次，所以小儿的脉象跳的非常快。六至七次为常。反之不足六次呢?咱们诊脉五次以内就属于缓脉了，七八次以上就属于数脉了。所以我们一定要明确六次以内为缓，八次以上包括七次为数。所以这一点我们要明确。

　　那么什么叫浮脉?浮表不表浅啊，我们望指纹的时候显而易见的这是浮。指纹显而易见咱们说它浮露属于表证。浮脉同样属于表证。所谓浮脉就是我把手往脉上轻轻一搭就能感觉到脉搏的波动，所以说浮脉轻取既得，主表证。轻轻的一搭就能感觉出脉搏的跳动来这就是浮脉，浮脉主表证。外感风寒外感风热都属于浮脉。沉脉，看指纹的话容不容易看到啊?很深不容易看到。所以沉脉呢你轻轻的一搭能不能诊出来?诊不出来。再使点劲还诊不出来再使劲怎么样啊?才能感觉出来。沉脉怎么样啊咱们说，中医书上形容是推筋至骨。主里证，它非常的深。浮主表沉主里，同样和小儿看指纹一样浮显而易见主表，看了半天，很难看这么深，主里。迟脉，就是咱们说的缓了。咱们刚才讲的是一息几至啊，脉搏跳动几次啊?六至以下对不对啊。迟：脉来缓慢六至以下。就是一呼一吸脉搏不到六次。迟主什么啊?主寒。应该加上虚寒，主寒主虚寒。数脉：数，快不快呀?脉来疾极，快!一息几至啊?哎，七至以上。主热也可以主湿。有力：用手诊着脉搏蹦蹦蹦很有力量。有力主邪实。邪气盛则实，正气虚不虚呀??正气因为邪实，正气亦实，也就是不虚。这说明他正邪相争的激不激烈啊?非常的激烈。无力为正虚。正气不足，邪气怎么样啊?邪气也不足。为正虚邪气亦虚，正邪相争到一定程度了两败俱伤了。和两个人打仗一样，开始的时候很有劲打的很激烈，你打我我打你。打完以后累的怎么样啊?你看那个拳击就行，是不是啊!拳击打完以后都没有劲了，这个时候是不是都虚了啊。实际上就是这么个道理：邪气盛则实，正气夺则虚。滑脉：这个滑脉的特点呢中医书一般都喜欢这么形容：往来流利，如盘走珠。用一个很光滑的盘子里边放上些玻璃球是吧。咕噜咕噜跑的非常快非常滑。往来流利如盘走珠。你诊这个脉手指头上试着咕噜咕噜非常快非常滑咕噜咕噜很快。那么这个滑脉主什么呢?主痰湿。弦脉：弦，弓弦是吧弓弦。这个弓，这个弓起来的这个弓你用手试一试弹不弹手啊?蹦蹦蹦蹦拉弓射箭的那个弓蹦蹦蹦蹦它弹手。所以它的特点就是搭手一探怎么样啊?应指弹手如按弓弦。你的手就像按在弓弦上一样，咱们说的这种感觉。应指弹手，蹦蹦蹦弹你的手。铛铛铛就这种弹的感觉，如按弓弦。弦脉主什么啊?主肝，主肝旺，与肝有密切的关系。这是咱们小儿常用的，因为小儿他不是很复杂。在脉象上咱们常用的就这八个脉。

　　这个寸口脉，小儿他毕竟寸口脉短小，我们在诊小儿脉的时候怎么诊啊?咱们要求是寸关尺是不是呀。就是食、中、无名指诊寸口脉。寸关尺三个指头，一定要注意，咱们在诊脉的时候一定要注意手指的拿法。你要这样诊脉，要是反过来这样诊呢，就大错而特错了，那绝对不是中医了。一定要注意食指诊寸口，中指诊关口，无名指诊尺口。左手的寸关尺诊什么啊，诊哪些脏腑啊?心、肝、肾。右手的呢?肺、脾、也是肾。必须要注意这一个啊。但是小儿呢他的寸口脉短小，我们采取一指定三关的方法。给小儿不要紧，你这样诊没法诊，他的寸口太短小了，你一个指头上去就差不多了。所以我们采取一指定三关的方法。用哪个指头啊?拇指，拇指上下来回的诊，用拇指指腹来回的诊。所以说呢必须要明确诊脉的规矩，这是个规矩，如果你不按这个规矩去做，那么你就不是中医。可以这样说。那么这是小儿常用的咱们说的最基本的脉象。

　　但是在这里呢我需要说明一个脉，这个脉必须要说明。惊吓脉!你为什么要说这个惊吓脉啊?弦脉可以出现他肝旺可以出现惊，但这个惊属于内惊，属于自身本气的问题：肝火的问题，肝风盛的问题。但是我说的这个惊吓脉它不是内惊的问题，属于外惊的问题。惊吓脉主要是指的外惊，也就是说外来的因素对小儿的影响。包括异物包括异声，突然的惊吓。为什么要说呢?因为我们在临床当中经常遇到一种发烧高热不退，发烧的原因很多，这种高热不退的发烧用任何的治疗方法，包括现代医学的治疗方法，包括中医的治疗方法都没有任何效果。可是呢这种发烧有一种医生治疗的效果非常好。这一点是客观存在的，我们不能否认这一点。这是什么医啊?惊吓脉外惊引起的高热不退他靠什么啊?这一点是非常客观的,他确实能够解决这种问题。但是这种问题呢他其实也是属于我们介绍的范围。因为它本身啊，实际上中医的早期最早的时候是什么啊?就是巫医。巫医到后来它怎么样啊?和中医分化了。所以说你说它不治病啊?它用一种方法，很简单的方法，它方法也很多，它就肯定能给你退烧。也不用针不用药，哎烧就退了。所以我们说针对这种方法，首先我们先不讲方法。先讲这种发烧你怎么判断他是惊吓发烧呢。我刚才说了惊吓脉的问题。在高热的过程当中，小儿高热了不退了，我们怎么来判断他是惊吓发烧呢?首先一点先讲脉位!就是脉的位置，脉在什么位置我们可以判断惊吓脉。寸口这是一个部位，第二个部位神门。也可以说咱们介绍尺动脉，神门。一寸口，二神门，第三：第二掌骨侧合谷这个位置上,上下你找一找。平时咱们是绝对没有的。劳宫手掌心的劳宫穴。这四个部位会出现什么脉呀?咱们说的惊吓脉。惊吓脉的特点是什么啊?咱们说弦脉主惊，惊吓脉的特点是脉弦数。应指如豆，你试着这些部位呀脉弦数蹦蹦蹦好像有个豆在弹你手的那种感觉。这肯定是什么啊?这肯定是惊吓着了。可以四部脉同时并见，可以最少见到其中的两部脉搏的跳动。这一点呢是我们临床当中发现的。许多巫医在诊察小儿惊吓的时候就用这种方法。但是我们有的时候在我们的治疗当中一诊诊出惊吓脉。经常遇到这种情况，小儿高烧不退。我就说你回去吧不用治了，你找一个会叫的给他叫一叫，绝对百分之百的把握一点问题没有。当然推拿可不可以?可以。推拿咱们再另当别论。你推拿怎么给他推啊，这个咱们在讲病的时候再详细的继续讲述。所以说这个切诊咱们就介绍这些内容，这是小儿临床常用的。

　　那么下面呢咱们就开始介绍咱们的小儿推拿的手法。在介绍小儿推拿手法之前呢，首先咱们要提出学习手法的要求。学习手法呢，手法是治疗疾病的关键之一。小儿推拿是一个整体的操作过程，我们前面讲到了需要辩证诊断、确立治则、穴位组合最后进行手法的运用操作，最后达到一个理想的治疗效果。所以说手法是治疗疾病的关键之一。手法要达到，我们推的是外，你在外面摸一摸就行了。推其外但是它要达其里，扬其表而及其里。我推的虽然是表皮但治的是什么啊?脏腑的疾病。这就需要手法怎么样啊，要有一个功了。这个功不是一日之功，我曾经给大家讲过，我一个小时推二十个孩子肯定是没问题的，而且必须要叫他有效果。但一般的来讲，一个小时做，你像咱们同学一个小时推二十个孩子，我估计第二天今天第一天有二十个明天就没有了。为什么啊?他不治病啊是不是!所以这其中有一个无形的东西，它是个功的问题。那么需要怎么样?需要持之以恒长久的去练习。实际上我认为小儿推拿的过程，手法操作的过程就是一个练功的过程。手法等于功。我最后要把这个功放在你的机体最后达到一个治病的作用，这是一个练功的过程。所以呢小儿手法我们要求：手到、眼到、气到、意到。那么在操作的过程当中我手到、眼到、气到、意到，我的心随着我的手怎么样啊?我的手法到哪里去我的心也得到哪里去。这样气就到哪里去，它的作用会大大的提高。手到、眼到、气到、意到这不就是一个练功的过程吗?而且呢在小儿推拿的过程当中我们知道小儿有一个特点，容易恐惧。我们周围如果说我们推拿的时候，我在学校推拿的时候一上午发六十多个号，你在推的过程当中这很多孩子在外面等着，有的时候在屋里面等着。一个孩子哇哇的哭会出现连锁反应。你想一想哇一下子孩子一哭一叫你这个大夫就怎么样啊?这个心就乱了。我们的学生经常遇到这种情况。孩子一哭，老师我不会推了，推也推不好了，脑子就乱了。我们实际上这个过程就是一个练功的过程：手到、眼到、意到、气到。所以说孩子嚎啕十个孩子一块哭也怎么样啊?旁若无人啊!同样要把心用进去所以他对你的影响怎么样啊?自然而然就没有了，而且它会达到一个比较好的效果。同时手法要求呢均匀、有力、持久、柔和、渗透。持久是指耐久力。很多人认为，没推过小儿推拿的。哎呀，小儿推拿很轻松很轻松，成人按摩多累。哎呦!成人按摩我得使劲我得用力按，用力压用力多。其实非也。小儿推拿比成人推拿累的多，可以这么说。没做过的不知道，做过的你们就知道了。持久，为什么要有持久力啊?我推拿一个小孩我的手背运动是几百次啊，几百次的运动。一个孩子咱就不用说了，一个孩子运动咱就说是三分钟吧。一分钟假设的说一分钟平均起来250次，三分钟呢750次。一个750次十个呢7500次。一百个呢对不对啊七八万次。你想一想你的手臂在这里不断的运动，而且是可以说是不间断的运动。所以你没有持久力能不能行啊?而且坐工非常重要啊，一坐多长时间啊?一坐几个小时不挪蜗。信不信，确实如此。所以你要练的这是不是个练功啊?哎!所以要达到这种程度，这就叫持久。你成人按摩，你别看成人按摩我做一个揉法，我做一个拨法，我做一个滚法，他可以怎么样啊?可以不断的改变自己的姿态。对不对啊?实际上来讲，而且它也没有小儿推拿那么快，它慢。所以说你说什么病啊?老是一个姿势老是一个姿势，所以说颈椎病、肩周炎这是绝对有的。而且久坐伤什么啊?伤肉啊!伤咱的脾胃，所以说呢经常做小儿推拿的可以这样说大便往往会出现不调的情况。这一点呢咱们自己得适当的加强这方面的锻炼和注意。有力不是指的用蛮劲。我得用力，小儿推拿你再有劲你也不能用力。为什么啊?一用劲皮肤破了，一下子一搓就破了。再一用力小孩一哭一闹，往后一拽胳膊，你拽胳膊，我得推拿啊你往前一拉，桡骨小头半脱位了，这是经常的事。你想一想现在的孩子一个孩子，来推拿的绝对不是一个孩子。我一天一百个孩子实际上我得接待三四百人。两个人抱一个，三个人一个，一家来四五个的有的是。你想一想这说明孩子的重要性啊是不是。所以说你说是不是应该注意这一点啊。你要把人家，哎呦我胳膊不能动了。坏事了，人家是不是得找你呀。这是医患纠纷就来了是不是啊。你给俺治病，不但没治好反而添了新病了，那能行吗?这是不可能的。

　　均匀：手法一定要均匀。就是说这个刺激量很重要，我开始的刺激量到最后的刺激量始终是如一的。你不能开始推的哎呦飞快到最后推不动了，一下不如一下这就不行了。因为小儿的气血比成人运行的要快，所以我们的速度相对也要快。这样他才容易接受你推拿的这种功。柔和：一定要柔和。这个柔和包括你操作的手和你的辅手怎么样啊，要柔和。随着小儿的他的动态来动，因为小儿有时候他往后抽手。他抽手的时候你要向前推向前凑，始终和他保持。他有时候往你怀里来拥，你又在怎么样啊?所以说始终要保持一种平衡的状态，和这个被操作者平衡。这就是柔和。渗透：均匀、有力、持久、柔和、手到、眼到、意到、气到它最后的结果就是渗透。深入透达。实际上这就是功，功力的反应。所以说呢这个事啊需要咱们，说很简单，做需要一个过程。并不是说我的手法做到了，我做到这个位置就可以了。这个穴位我做到了，我的穴位组合也做到了。它只是一个方面，重要的是手法最后能不能起到一个让小儿接受的作用这是最关键的。所以这一点非常重要。所以说治疗效果的好坏并不在于时间的长短，而在于你所做的这个功能够让小儿接受。其实成人也是如此。对不对啊?咱们在做按摩的时候如果你把心用进去，做下去。做的过程当中不管你是做揉法，你做按法，你做推法做滚法，你把心用进去，这个时候你不感觉到累。而且自然而然就是一种对你来讲就是一种可以说是精神上的享受。应该这么说，。所以说有的时候推起来，你推起来我都不是在做推拿了，不是在这里出力了。而是怎么样啊?在这随心情运动似的。你达到这样的境界我想会有很好的结果。所以刚开始咱们操作的时候要让你们用滑石粉，我不用滑石粉。为什么不用啊?我推的时间短，与小儿接触的比较少。你刚开始的时候要是不用滑石粉的话很容易磨破皮肤。特别现在易出汗发涩，应该注意这一点。这个介绍给大家几个注意的方面，大家去慢慢地去体会。

　　那么下面咱们就开始介绍咱们的手法操作了。第一个手法是推法。推拿推拿，推法有六种。第一种：直推法，第二种分推法，第三种合推法，第四种运推法，第五种搓推法，第六种刮推法。六种推法。这六种推法实际上都常用，直推法用于线形穴位。它的特点是直推一条线。我们一定要注意这一点直推一条线。这个直推一条线，咱们推拿一般发现直推一条线从起点推到止点，回来再继续推回来再继续推。一定要注意不要往来推，我推过去以后，我又往后戴一点我再推。这样的话就影响穴位的作用。单方向就是单方向，直推一条线。直推呢分为大推和小推，大直推小直推。什么叫大直推小直推啊?穴位长的比方说前臂部的穴位。三关、六腑、天河水这属于大直推。因为我们靠一般人来讲我们要活动起来靠什么啊?除了靠食中二指的指腹之外呢，还要靠前臂的屈伸来完成。那么小直推呢就不需要前臂的屈伸了，就靠怎么样啊?手指腕关节的推动就可以了，食指中指就可以了，不需要前臂的屈伸。所以说直推一条线，长线形的穴位我们靠前臂的屈伸，短线形的穴位靠手指腕关节的摆动就可以了。这是需要说明的一点,咱们以后操作穴位的时候再说。。直推一条线分推向两边。分推向两边，由中间向两边分推，比如说咱们常用的分阴阳穴。分阴阳，咱们练手法的时候需要这样练的分阴阳。这个阴阳穴在什么部位啊?分阴阳具体部位腕横纹上方大小鱼际处，大鱼际是阳穴小鱼际是阴穴。分阴阳分推向两边，实际上咱们没讲穴位，但在这里我们要介绍一下它有分推阴阳的含义。从前呢对于这个分阴阳作为一个常用穴位的时候，会干不会干是先分阴阳线。上来小儿推拿是先分阴阳，你先分阴阳没有意义。为什么没有意义啊?因为阴阳如果说在小儿的疾病过程当中他阴阳的平衡已经失去了，你仍然去分阴阳，仍然处于原有的状态之下，怎么分也是没有意义的。你分多少次几百次上千次和不分是一样的，仍然处于原有的水平。所以我们后来就给它改了，我们在讲穴位的时候再详细的说明。分推向两边，那么既然有分就有合。对不对，有分就有合。合推呢向中间。所以说分推向两边，合推向中间。有分就有合，有合就有分。有阴就有阳，有阳就有阴。所以这一点分是向两边分，合是向中间合，阴阳相合。其实单纯的合阴阳也是没有意义的。但过去认为合阴阳有什么作用啊?合阴阳吗阴阳相合是个什么性的啊?一半阴一半阳，假设我这一杯开水一杯凉水，它俩是阴和阳了。我倒在一个杯子里，是不是两样和到一块了。是不是就成了温性的了。从理论上讲是这么个道理。在过去讲合阴阳有什么啊?温化的作用。但是这一点呢我们通过临床验证认为它还存在问题。这个我们在讲穴位的时候再详细的来讲。分推向两边合推向中间，分推怎么分?双拇指向外分推，双拇指腹向外分。通过腕。咱们一会儿操作的时候就明确了。运推穴相连。运推运推有运输之意。运推穴相连，咱们说运法在小儿推拿当中运水入土、运土入水、运八卦。运水入土是把水运到土边头去，是不是运输的作用啊。运土入水是把土运到水里边去，也是运输的作用。但是这个运推的过程当中为什么说运推穴相连?因为运水入土和运土入水中间还经过了很多穴位。运水入土经过肾穴，经过了阴穴，到了阳穴，到了胃到了脾。运土入水呢?脾、胃、阳、阴、最后到了肾，到了肾阳。所以说呢这是个穴位相连的作用，运推穴相连。搓推:往来反复。搓推往来反复，来回地搓来回地搓。摩擦生热吗是不是啊!有些穴位比如说四横纹就要来回的搓。搓还有个热的作用，搓四横纹有健脾的作用。所以说呢它有温化的作用。刮推：刮!什么叫刮?咱们做菜刮土豆皮刮黄瓜皮，是不是要用刀锋去刮刀刃去刮啊。你没有刀刃那就不叫刮了是不是啊。那就叫切了。刮是在表皮上刮，所以说刮推用指锋尖用什么啊?用手指头这个锋这个尖去刮。这是我说的这六个推法，下面呢咱们就把这六个推法操作一下好不好。

　　由腕横纹至肘横纹这是天河水穴。向上推，轻而不浮快而不乱。一定要推到头,推到头不要带回来。一定要注意第二次推的时候一定要回来。推过来…推过来…推过来……千万不要。这就带回来了，就影响这个穴位的作用了，单方向就是单方向。这是个长线形穴位，短线形穴位比方说食指平肝就不需要这样推了。你看拇指就行了，食指也行，是吧都可以。这是短线形穴位。直推，分推向两边。分推阴阳，用手固定住他的手背，多指啊。双拇指怎么样啊?放于他大小鱼际的中间，这个地方是小天心穴了，向两边分推。这个分的时候啊，你看不是光这样用，而是靠手指和腕，靠腕的翻腕动作。一定要注意啊，回来从中间向两边分，不能分着分着上那里去了，那就不行了，必须从中间向两边分推。合推其实可以双拇指向中间推，但双拇指向里和不大得劲的话把它改成拇食指了。拇食二指往里合，这样也可以。运推穴相连你看我从小拇指沿着手掌的外缘到拇指端，它有一个固定，小孩手小可以固定，但是他的手太大了我们就用一个手指固定在下面就可以了。相当于一个支点，然后进行运推。运水入土，反过来就叫做运土入水了。一定要注意啊从哪一个手指开始就要固定住哪一个手指。固定住他，如果你不固定的话你一推小孩他就攥手，一攥手你就没法推了。一定要固定，你一固定把他加持住了就固定了然后就能推。反过来你要从拇指推也要固定住拇指，小指不要管他，他蜷着不要紧，你一固定，这样推。都是固定的，所以他就是蜷着我也给他推开了，这个穴位我们可以这样用。搓推往来反复，搓四横纹一般我们用食指或拇指的桡侧来回搓就行了。要想搓的快不是单纯的光用我们的指头来回，连这个被操作的手同样，这样它就快了。刮推指锋尖，用指锋去刮。这个穴位是止呕降逆的，你把中指固定在穴位的止点上，然后用拇指从起点开始用中指尖刮推指横纹。他有刮的感觉，是刮不是推。好下面我们继续介绍小儿推拿手法。

　　推拿推拿什么是推拿?当时有个台湾的到我们这里来问我张老师这个推拿和按摩它有什么不同啊?为什么说小儿推拿成人按摩呢?台湾教育部的他和我们学校有联系，他也想学小儿推拿。我说推拿和按摩是一回事，实际上它就是一回事。推，我推你，拿、按、摩。不就是推拿按摩吗，推拿按摩当中的几个手法而已。它实际上就是一回事，但一般都习惯称小儿推拿。咱下面说拿法。拿法如摄物。拿法你一个指头能不能拿?绝对不能拿，最起码得两个指头，或者是多指握拿。所以我们在临床当中小儿的拿法，拿列缺，握拿肩井，这是刺激性比较强的手法。给小儿推拿的要求是尽量减少小儿的痛苦，所以有些强刺激的手法我们一般不用。你比方说拿列缺可以有解表、散寒、发汗的作用。解表发汗的穴位很多你揉一揉就发汗了。所以我们只是介绍这个手法，但是在临床当中我们不一定给小孩用。成人我们用的多一些。拿法如摄物，分为拇食指拿、多指握拿。一般来讲多指握拿我们给小儿用的比较少。但是在特殊情况下你比方说小儿急惊厥了，给他强刺激一下：捏拿一下握拿一下。。

　　按法：按法拇指腹。两个拇指的指腹同时对按，一般用于按牙关。牙关实际上就是咱们说的颊车穴。按法双手拇指腹，当然还有掌按、掌根按。这个按法我们在临床上用的也比较少。这个按法在成人当中用的比较多，特别是下颌关节脱位。下颌骨掉下来了，咱们的复位手法咱们大家可能没用过这个手法。这是我在临床当中发现的非常好用。咱们一般都是手上缠上纱布伸到口腔里边去对不对啊。按住下颌骨大牙这个位置用力向下按。说句实在话当这个下颌骨掉下来的时候他疼不疼痛啊?非常疼痛肌肉非常紧张，经脉拘急你根本就按不下去。你这个手指头按的有的时候蹩的都跟快断了一样也按不进去。怎么弄啊??咱们改用按法，从外边治。他一掉下来下颌骨之后，这个嘴啊张不开闭不死了，说话也不清楚了。这个时候你给他按住下颌关节这个位置，用力向下按，令其张嘴。哎!他嘴慢慢就张开了。这个时候按到这个力度最大的时候。也就是平了把它按平了之后令其闭嘴。一闭嘴的时候怎么样啊?原路返回，咯噔一下就上去了。非常非常的简单也非常的好，在这里呢只是给大家介绍这么一下。我按过很多下颌关节脱位的效果非常好。这是按法，按法双手拇指腹。

　　揉法：小儿推拿的揉法我们一般用于点形穴位的揉法。不是用于部位的揉法，而是用于点形穴位的揉法。揉法指腹不离穴。在做揉法的时候，手指按住了穴位不离其处的左右旋揉。手法不离穴。咱们成人按摩的揉法也是同样，按住以后进行旋揉带动皮下组织。所以说这是揉法，揉法不离穴。小儿推拿的点形穴位也比较多，除了线形穴位就是点形穴位。所以说用揉法的穴位比方说小天心啦、神门啦、内关啦这些穴位我们都经常用。

　　捣法：捣：捣击。捣法曲指关节敲。食指中指都可以，和咱们敲门一样，蹦蹦蹦!捣法曲指关节敲。一般都是特定穴位，一般的用于小天心穴。捣小天心，就是阴阳之间那个位置相交接处小天心穴。捣小天心治疗什么病啊?主要治疗眼疾，治疗斜视。左手的小天心治疗左眼，右手的小天心治疗右眼。捣击小天心治疗斜视：内视外捣，外视内捣，上视下捣，下视上捣。可以调节眼睛，临床观察来看效果是比较不错的。

　　小天心是安神定惊的穴位，但是治疗眼睛呢它是特定穴。捣法曲指关节敲，就跟咱们敲门一样。一般不是直着敲是有方向性的。主要调节斜视，眼睛内视向外捣，外视向内捣。眼睛像下向上捣，向上向下捣。这个可以调节斜视。

　　摩法：摩法如旋磨。咱们推磨，旋磨。这个旋磨的过程就是一个摩的过程研磨的过程。所以说摩法呢比较表浅不离皮肤但是又不能深按。深按也就不叫摩了。所以说摩法如旋磨，就和咱们常用的摩腹。小儿便秘顺时针摩腹，湿热泻顺时针摩腹。虚寒泻逆时针摩腹，它的方向非常重要。摩法如旋磨。

　　掐法：掐法指甲刺。掐刺一定的穴位，这个掐法一定要掌握住一个度。一般来讲掐法是一个强刺激性的穴位多用于开窍醒神的治疗。但是呢既要起到开窍醒神的作用又不能掐破皮肤，这是非常重要的。所以说我们经常有些小孩抽风了，家长呢给孩子掐。最后孩子可能醒过来了，一看人中这个位置都掐出血来了。所以说这种方法不可取。而且人中这个穴位在急救的过程当中尽量的少用，因为它对大脑的刺激比较大。我们像掐十宣也可以，用分筋法也可以。这个我们下面再介绍。掐法指甲刺，所以我们后来就把它改了一下。你想想指甲掐进去他没有个度，到底什么时候是个度啊?所以我们把这个直掐改成了旋掐。通过这个旋转的过程既有掐又有和螺丝钉一样钻一下就可以了，钻一下就可以了。它既有刺激量而且接触皮肤的时间又短，通过这一旋已经离开了小儿的肌肤了。这样呢就不容易掐破皮肤。

　　提捏：提捏法提捏皮肤红。要把皮肤给捏红了为度。这个一般呢我们什么情况下用提捏法啊?小儿外感的时候咱们提捏提捏一下大椎。提捏大椎用拇食中三指相对用力，就是咱们说的挤捏法。最后以皮肤发红为度，它有解表的作用，散寒的作用。也可以用食中二指并拢，用关节的揪捏提捏喉结。比方说咽喉肿痛，这样的话也可以起到一个泻火的作用。提捏皮肤红。

　　捻法：捻法如捻线。咱们穿针引线的时候需要捻一捻搓一搓。这捻法呢一般我们用

　　在捻五指背皮上，手背的背皮皮肤。它有疏肝和血的作用。虽然这个手法许多教材当中都提到了，但是没有这个手法的临床应用。补气吗，什么病的情况下用啊?没有告诉你的。我们现在发现这个手法主要适用于小儿肝火旺、肝风盛，有疏肝和血的作用。特别是治疗面瘫用捻法的效果非常好，。不管是成人还是小孩都可以，包括现在小儿经常出现的咱们说抽动症，面部抽动症捻一捻效果是非常好的。

　　第五讲完