第十一讲

　　第十一讲主要内容：1、夜啼。2、惊风

　　下面咱们就讲一个病夜啼。

　　夜啼的病因三个方面：第一脾寒;第二心热;第三惊恐。因为夜啼一般来讲过去咱们把它列入新生儿疾病，就是新生儿比较多见。实际上现在来看婴幼儿也不少见，甚至幼童也有这种情况。夜啼顾名思义夜间啼哭，每到晚上啼哭。脾寒呢主要是指的怎么样啊?脾寒脾寒肯定脾胃虚不虚寒啊?脾胃虚寒。那脾胃虚寒的生成与其母有没有关系啊?有关系。病因脾寒：母体素虚过食寒凉移于胎儿或生产的过程当中受寒。夜间属阴，阴寒内盛，既然是脾寒了脾气运不运啊?脾阳不运失运。脾阳失运寒凝气结，脾主大腹因痛而啼。这是一种情况。是不是啊，寒吗，寒凝气结。

　　心热：同样其母过食辛热至热之品，或性情急暴移于胎儿。胎中潜热素体阳盛阳难入阴或阳早出阴难寐而啼。阳难入阴它入不了阴他没法睡觉，阳早出阴他也不能睡觉，所以小儿该睡觉他不睡觉的时候他就要啼哭了。

　　惊恐：小儿肾气怯弱，肾气怯弱说明阳虚不虚啊?还是阳虚的问题。小儿肾气怯弱夜间属阴，阳亦弱。故惊恐加重，恐惧而啼。

　　是不是这三个方面的原因啊?但实际上来讲现在小儿夜啼虽然我们介绍病因脾寒、心热、惊恐，实际上来讲主要是哪一种为多见啊?心热的。热极生惊，所以我们主要介绍热极生惊的。热极生惊它的表现特点是：哭声应该怎么样啊，高不高亢啊?哭声高亢有力。多在上半夜或下半夜，为什么呢?阳难入阴的时候是上半夜，阳早出阴的时候是下半夜。哭声高亢有力，多在上半夜或下半夜，伴面赤、唇红，是不是都是热象啊?肢温：是身体热乎乎的但他还不发烧。舌红不红啊?舌红。面赤、唇红、肢温、舌红、苔黄，肯定是热象。指纹青紫，应该是什么样的脉啊?弦数，它牵扯到一个火的问题了。这是主要的。

　　那么治则应该是什么啊大家说。他属于心火对不对啊?治则：清心导火泻热止啼。好了，有了治疗原则了咱们来出这个方子吧，大家说这个方子应该怎么出啊?咱们最后得选取精华，先把这些东西罗列起来，就是咱们说的开中药一样。清心导火，为什么现在要清心导火泻热呢?因为现在是属于热扰心神所导致的夜啼。所以第一个用清心，对不对啊?对，清心是不是就泻了热了，导了火了。平肝对不对啊?平肝也对，因为只要心火旺肝火肯定旺。这切合小儿咱们刚说的症状。所以说清心、平肝这是最主要的，这是泻热。止啼呢?啼哭大家忽视了一个最关键的问题，啼哭是哪一藏的本气表现啊?肺为悲志，肺主发声。清心、平肝、清肺这三个穴必须在前面。是不是啊，他为什么哭啊?因为它和肺有密切的关系，肺为悲志。心肝火旺了肺火大不大啊?肺火也大了所以他就要哭了。哭声高亢是一种火的反应，如果哭声低下了这是一种虚的反应，所以他是高亢的。清心、平肝、清肺这三个穴位肯定是要先用的，先把心火排一排把肝火排一排把肺火排一排。因为有热必有惊，惊和肝有密切的关系。因为他是个热证我们怎么来治他啊?取水，给他取水。取天河水之后，不能分阴了，现在还没有分配的条件。取天河水取到哪里去了?补肾阴，因为肾为水之下源，你取到水你得先到肾里。然后再去分阴阳，这个时候就等于是分配阴阳的意思啦。但是分阴的前提是什么啊?因为他是个热证还得加上咱们的逆运内八卦。逆运内八卦，就等于顺运内劳宫了，这样加强它清热的作用。他是个热证我们必须要清三关、六腑。这个清三关、六腑可以放在哪个位置上啊?可以放在天河水的后面，清三关、六腑之后再补肾阴。一开始的清心、平肝、清肺是向外泻热的，知道了吧是向外泻热的。也就是说热让它出去，再加上清心、平肝、清肺什么含义啊?叫它把阴进去，补充上他的阴。如果你光清了你不补行不行啊?也不行。两个清心、平肝、清肺，但是第一个清心、平肝、清肺是为了把热除去，第二个清心、平肝、清肺是为了把阴进去。你得让它出来，这时热水太多了我得把热水倒出来才能倒凉水，这样才能补充进去。你光往外出你不往里倒它还是进不去，，所以说要有它的空间。这是主要的，至于说运水入土，他大便秘结的我们可以加进去，小便短赤的可以清小肠。如果他大小便比较正常的话咱就不用管它了，不用动了，不用运水入土了。但是他既然是夜间啼哭，他肯定有热必有惊，我们是不是要加上点安神定惊的啊?刚才说了清心、平肝、清肺是为了往里补阴，但是补阴的前提是什么啊，靠什么来补啊?总筋是补阴的要穴，揉总筋之后你再清心、平肝、清肺它就把阴补进去了。再加上小天心、神门安神定睛的，可以加上搓擦百会、倒捏脊、搓涌泉引热下行。来看一看这个方子是不是就符合咱们清心导火泻热止啼啊。这是主要的，不要搞的太多。第一个清心、平肝、清肺是为了向外泻多余之热。泻热，阳难入阴一定要泻它，把他削掉。然后再取水在清三关、六腑再补肾阴、逆运内八卦、顺运内劳宫、总筋，再加上清心、平肝、清肺。这个时候阴已经进去了，再揉小天心、神门安神定惊，搓擦百会是滋阴清热的，倒捏脊是补阴的，搓涌泉正好这个热就下去了。是不是这么个道理啊，大家把它按照套路做一遍，就这个套路做一遍。

　　以上说的是热啼，至于咱们说的脾寒和惊恐呢?脾寒和惊恐是属于阴虚还是阳虚啊?脾寒和惊恐是脾气虚肾气虚，实际上都是脾肾阳虚。所以说他的哭声是什么啊?它俩一块讲就行了，不用说非得这样讲了，教材当中把它分开，实际上它不是单一的。它都是综合在一起的，这种分开只是写书的时候这样写的。临床当中你只要脾阳虚那肾阳虚不虚啊?肾阳一样虚。肾阳虚的时候那脾阳虚不虚啊?脾阳肯定也虚。他还是一个脾肾阳虚的问题，那么哭声应该怎么样啊，低不低沉啊?哭声低沉、状似恐怖、面色灰暗：肾虚了应该是黑色，脾虚了应该是黄色，黑色和黄色在一块是灰暗的颜色。四肢不温清冷、二便不调：一般了来讲它是属于大便溏稀小便清长的。他既然是个寒象舌淡苔白，脉呢?不是浮紧的了，它沉，脉沉。如果他寒的比较盛可能出现紧脉，但沉是最主要的。那么多在什么时间哭啊?半夜时分。半夜时分是属于阴最盛的时间，至阴时间，所以这个哭声多在半夜时间。

　　治则：应该是温补脾肾、他既然是阳虚了，驱不驱寒啊?驱寒止啼。他因寒而啼，所以说咱们要驱寒。这个方应该怎么出啊大家说。补脾阳、补肾阳、清天河，是不是啊，是不是应该用清天河啊?关3腑1，关3腑1是什么性的?温性的。因为咱们前面用了补肾阳了补脾阳了咱们就不用再去重复了。分阳、顺运内八卦、顺运内八卦就是逆运内劳宫了。补脾清补肺，加了个补脾清补肺，为什么要加这个补脾呢?这个补脾是为了补肺，就等于补肺了。因为他肺寒了吗，寒盛了他肺也寒了气也弱了，所以这个地方补脾清补肺、小天心、神门照用。有热惊也有寒惊，但是小天心、神门就是安神定惊的。小天心、神门、二马、外劳、正捏脊、揉颤百会。这一组穴位符合了温补脾肾驱寒止啼了。补脾、补肾阳，通过补阳来驱寒蒸寒。清天河水，因为他寒太盛了以水为寒，水上哪去了?水上去了。关3腑1温性的，分阳，用阳来制寒。顺运内八卦制寒，逆运内劳宫制寒。补脾清补肺，虚则补其母，因为他本身是个寒啼。肺寒，肺为娇脏不耐寒热，不能用补法所以我们用补脾清补肺的方法。小天心、神门镇惊安神的，二马温补下元的。外劳宫温中散寒的，正捏脊是补阳的，揉颤百会阳怎么样啊?升上来了，而且它还有镇惊的作用。振颤百会镇惊升阳，它补肾阳。这一组穴位符不符合温补脾肾驱寒止啼啊?

　　所以说呢啼哭其实就两种情况，你说是脾寒、心热、神不安，对。脾寒、神不安、惊恐和肾气虚有关系。肾气虚他也肾阳虚，肾阳虚肯定脾阳也虚，所以说我们用温补脾肾驱寒止啼的方法就可以来治疗夜啼当中的寒啼了。两个方子是不是正好相反啊?一阴一阳，实际上疾病就是一阴一阳两个方面。所以说呢所有的疾病都是如此，以此类推。这样大家脑子里有没有这个概念啊，咱们走的这条路有个概念了吗?有没有概念啊，治寒的怎么治啊?从下往上走;治热的怎么治啊?从上向下走，要用水。这些方子记下来先把它练熟了，这套套路自然而然形成了之后你可以根据病情的不同适当的加减。但这是最主要的基本方子。

　　今天咱们介绍惊风。惊风分为了急惊风和慢惊风两种，那么惊风呢可以说它是一个症状，在许多疾病当中都会出现惊风的症状。惊风咱们一般用四证八候来论治。四证，何为四证：痰、热、风、惊。痰：无痰不搐，小儿在抽搐的过程当中没有痰的情况下他不会出现搐缩的情况;热：热极生风;风：风为阳邪而且它侵袭人体之后容易入肝，所以导致内风外风的结合形成惊风;惊：惊恐伤肾惊则气乱，所以说导致惊风的发生。所以说惊风痰、热、风、惊它往往是交织在一起的，咱们教材在介绍急惊风的时候咱们把它分型了。说风热惊风、痰热惊风、暑热惊风、痰热惊风、热极惊风、惊恐惊风，但实际上来讲只要是急惊风它往往都是同时并见的。它不可能就单纯的一个证，一个热一个风，一个痰一个惊。它不是，它都是交织在一起的。所以说以分型论治意义不大，所以我们再一起进行讨论。八候是指惊风过程当中出现的八种常见证候。这八种证候是：搐、掣、搦、颤、反、引、窜、视，这是八候。搐是在抽风过程当中会出现臂肘搐缩;掣：肩膀摇掣;搦：一抽风了，因为咱们说抽风肝主筋，一抽风就出现筋脉拘急的情况。筋脉一拘急的时候这个手的十指就撑开了张开了，十指开合。抽风的过程当中往往撑起来了，十指开合。开合开合，一个是开一个是合，攥的非常的紧;颤：头身肢体颤动;反：颈项强直角弓反张;引：一抽风之后这个手像拉弓射箭那个样子，手如挽弓样，拉弓射箭这种感觉;窜：目上视或直视如木，眼睛往上翻了窜到上面去了，只看白眼球看不到黑眼球了;视：目斜视或左或右，目睛不活。眼睛斜视或向内或向外，而且眼睛一看无神。这就是惊风当中出现的八候，这八候可以同时并见也可以只见到其中的几个证候。所以说我们必须了解。

　　不管在急惊风和慢惊风当中都可能有八候的出现，但是急惊风为有余之症，发病急骤证型暴烈;慢惊风为不足之症，发病缓慢病程长，但是证型比较轻浅。这是它的一个特点。首先咱先来看急惊风。

　　急惊风的病因：主要有三大方面：外感实邪、痰热积滞、暴受惊恐。主要是这三大方面。

　　外感实邪：外来邪气的侵袭，冬春之风邪夏秋之暑邪以及天行疫疠之邪。风是阳邪，暑是热邪，疫疠之邪是什么邪啊?也是热邪，因为疫疠之邪传染性特别强，也多发生在温热季节。所以说当外来的热邪阳邪侵袭人体的时候，加之小儿体热偏盛心肝火比较旺的情况下，这样会导致两阳相搏，就是两阳相互影响了。导致热入心肝扰乱心神，在这种情况下它容不容易导致惊风的发生啊?容易导致惊风的发生。所以说这是容易注意的一个方面。

　　痰热积滞：小儿内蕴伏痰，加之外来暑热、暑湿、湿热之邪的侵袭，导致了痰、热互结。痰热互结的情况下它要蒙蔽心窍，在痰蒙心窍的情况下也会出现抽风。

　　暴受惊恐：惊恐伤肾，惊恐伤心，神气散乱而导致抽风。

　　所以说这三种情况都可以导致抽风的出现。急惊风为有余之证，什么叫有余啊?热有余，阳有余。所以说急惊风属实、属阳、属热，病在心肝，这是急惊风的特点。急惊风主要是心肝出现问题。那么它的临床表现：临床表现我们不一一论述，我们把它结合在一起，因为它根本不可能是单一的。风热惊风，外感风热的表现特点，就是个感冒引起的惊风实际上它和内在的风有没有关系啊?有关系。与内在的肝火有没有关系啊，心火有没有关系啊?都有关系。所以说急惊风的表现是高热。他必须要有高热，说他在没有热的情况下惊风了突然一下子惊风了这就不属于急惊风的范围了，这属于什么范围啊?这属于咱们说的癫痫的范围了，不发热而出现的抽风这是癫痫了。必须要有高热，我们用一句话来概括高热抽风，在高热的情况下出现抽风了。抽风会出现咱们刚才说的八候了。你不要具体去说出现哪一候了，他可能都会出现，也可能出现其中的一两个症状。所以我们说高热抽风他既然是热极生风病在心肝，面赤、唇红、目赤、烦躁、手足心热便秘、溲赤、喉中痰鸣、肌肤发斑：热入血分的时候肌肤会出现发斑的情况、舌红、苔黄腻、脉弦数、指纹青紫。是不是可以出现这些症状啊?热的特点有了，风的特点有了，痰的特点有了，喉中痰鸣，痰的特点有了，那么惊的特点就不用说了，他抽风本来就有惊的特点。而且热非常的盛，热在心肝。舌红、溲赤心火的表现，风，肝的表现。肌肤发斑说明热盛不盛啊?热盛，热迫血溢。所以说在抽风的过程当中咱们教材当中介绍了风热惊风、暑热惊风、痰热惊风、湿热惊风，其实没有意义，它是一个整体的。所以说呢这个治则应该分两步走。

　　第一步：在抽风的过程当中你说我去给你疏风清热，有没有用啊?没有用。他已经怎么样啊?已经昏迷了，没有神志了。这个时候必须要怎么样啊?要急救!第一是急救：开窍醒神回阳救逆!首先是要开窍醒神回阳救逆啊，要把他的窍开开，要叫他醒过来。那么开窍醒神回阳救逆必须采取急救法，急救法就是咱们说的分筋法。当然可以掐，教材当中这样介绍的：掐人中、承浆、地仓、少商、涌泉、十宣，对拿威灵、精宁都可以。从咱们教材当中所介绍的是如果掐了少商了掐了十宣了，对拿了威灵精宁了，掐了涌泉了，小孩不醒的话，这是最后一招了。最后一招此乃最后一招，最后一招就没治啦，你最后一招用完了没招了。咱们要有招，没有招的话坏了，小孩病死无疑了。所以说我们除了上述之外，这一招不行，这是第一招。第二招是什么啊?分筋法，第二招就是分筋。分筋再不行第三招干什么啊?肺俞其实再加上一俞肝俞都可以，还可以加上心俞都可以。肺俞、肝俞、心俞，肺主气，心主血，肝主风。肺俞、肝俞、心俞点刺拔罐，他肯定能醒。如果确实再不醒的话，这可能就是最后一招了。但是我在临床当中还没有说是没醒过来的，所以这一点需要注意。在这里，我当时是在肺俞，因为他和痰有关系。肺俞和痰有关系，肝俞和风有关系，心俞和热有关系，所以这一点必须要注意。

　　他醒了就好办了，你只要能醒过来，能喘气能呼吸了。那么咱们就根据针对性的证来治疗就行了。这是第一步治疗是开窍醒神回阳救逆，第二呢就是针对性的治疗了。咱们给它什么样的治则比较合适啊?清热：因为它和热有关系，清热应该是他血分里边有热。清热这是必须的。清热凉不凉血啊?凉血。他是个热毒了，热都入了血分了，严重热极生风的时候都会出现肌肤发斑的情况。清热凉血，凉血解不解毒啊?凉血解毒。他有没有痰啊?痰迷心窍。清热凉血涤痰熄风这是治则。既治了热，又除了痰，又熄了风而且又凉了血。这个治疗原则是不是把咱们这四个方面都包括了，所以这是最主要的。这个时候咱们就该好好地出这个方了，咱们教材当中的这些方子咱们也不用去出，咱出一个方子咱把这些症全给他治了。风热惊风、暑热惊风、痰滞惊风、热极生风，清热凉血涤痰熄风。清热应该怎么清啊，热盛不盛啊?热非常地盛。热…血…痰…风，咱们应该选用哪些穴位啊，咱们现在先练着出方。是不是心啊?清心。清心清了热了是不是就凉了血啦。清心…清肺…平肝，它是不是它符合这个原则了，是不是这三个穴位用了就符合清热、凉血、涤痰啦?因为肺为贮痰之器，是不是这个方子开始的三个穴位就符合咱们处方的原则了。你清了之后，因为他是个热证还得用什么来清啊?用水，清心、清肺、平肝是不是还得用取天河水啊，这条路是不是又走出来了。这个路你把它走好了，想好这条路怎么走你再去走，不是乱走。咱每一步都有咱们下一步该怎么走，要跟上。取天河水，还得怎么样啊?还得补水，取了天河水上哪去了?补肾阴了对不对啊?补肾阴、分阴。清热凉血要大清这是肯定的了，是不是要清关腑啊?清三关六腑，咱再说下面还得用逆运内八卦。八卦它是调节整体的，调节五脏的。逆运内八卦了肯定就是怎么样啊?顺运内劳宫了。清心、清肺、平肝是不是还应该再加上它啊?是不是等于双重的作用，一个是双重地治疗作用，一个是排热往里进阴。再加上清心、清肺、平肝，运水入土，因为他有大便干小便短赤。他本身肺热痰多，运水入土也有涤痰的作用。运水入土、清大小肠，清大肠是为了清肺热涤痰的，清小肠是为了泻心火的，心与小肠相表里。倒捏脊，在这里起清热作用泻热作用，直接泻热就行，因为这肯定是个实证不是个虚证。血分有热，清血分热一个最好的方法就是点刺，点刺什么部位啊?在这种情况下点刺心肝顶的作用有时候比较低，点刺心肝顶可不可以?可以，最好是肘静脉，点刺肘静脉。肘静脉这个位置点刺作用非常好，高烧不退的、上吐下泻的，我最近治了好几个这样的病号，都在医院里打吊瓶，成年人，不是小孩是成年人。打了四五天吊瓶，激素也用了不少就是不退烧，每天都在39度以上。结果这两个都处理了一次，下半夜退烧，第二天就好了。所以说点刺肘静脉这一点非常重要，不过作为咱们有视力的同学可以，看不见的同学点刺困难点，可以用手摸一摸。做西医的都是用带子一扎，咱们给小孩连扎也不用扎。这么一晃，看不见的也不要紧，胖的也不要紧，你把他的手一转胳膊一转，一转的过程当中这个静脉部位就会有一个波动，只要你朝着这个波动点扎一下就行了。出了血，只要出血，呼呼出来的血是什么颜色的啊?肯定是黑色的，深色的，深黑色或者是紫色的。只要是出来血了这个热肯定退，没有退不了的。清热、凉血、涤痰、熄风，那么这个痰从哪里涤的啊?肺为贮痰之器，清肺，运水入土、泻大肠也是泻肺的，清肺就能涤痰，因为肺为贮痰之器。可能大家说了，可不可以加小天心、神门啊?可不可以加啊?可以加，但那不是主要的。为什么呢?因为他是急惊风，只要你热祛除了，惊存不存在了?惊就不存在了。所以说小天心、神门意义并不是太大，所以我不给大家讲。这个方法治疗急惊风，咱们说回阳救逆开窍醒神，神醒之后可以用。如果他在神醒之前你用怎么样啊?没有用，因为他已经厥逆了，气闭了气乱了。这个时候你推拿能不能进去啊?进不去，作用是没有的。所以说咱们教材当中提到的风热惊风暑热惊风，你没有开窍醒神这个前提这种治疗和不治疗是一样的是没有意义的。

　　慢惊风不可怕，急惊风因为他厥逆了。慢惊风他不发热，睡卧不宁。慢惊风的病因：慢惊风为不足之证。三个方面：脾阳虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚。

　　脾阳虚：脾为后天之本，气血生化之源。脾阳虚主要是脾气虚，它包括先后天的因素。先天不足后天失养，或者是饮食不节损伤脾胃。饮食不节过用峻下之剂，过用一些苦寒泻下的药物导致脾胃的损伤。这个时候导致脾虚，脾虚哪一脏旺啊?肝旺，脾虚肝旺。这是由于脾虚而导致的肝旺，出现的肝风内动慢惊风。

　　脾肾阳虚：脾肾阳虚它俩是相互影响的，脾病及肾，肾病可以及脾，两虚相互影响。肾虚惊恐重不重啊?肾虚小儿肯定善惊易恐。那么脾虚呢可以导致什么不足啊?更可以导致先天的肾阳不足。所以它俩是相互影响的，两虚相互影响而致。肾主惊恐，肾虚必然小儿容易惊，那么这种惊主要还是内惊，内在的一种惊。脾阳虚呢?脾阳虚一方面导致肾阳虚，另一方面导致哪一脏旺啊?还是肝旺。所以在这种情况下，同样脾肾阳虚肝旺不旺啊?也是肝旺。所以慢惊风主要还是在于脾肾虚导致肝旺的情况。慢惊风病在脾肾!

　　肝肾阴虚：肝肾阴亏了什么旺啊?虚火旺。肝阴不足相对来讲肝阳亢，肾阴不足水不涵木，还是导致肝阳亢。所以说虚火，水不能滋木。

　　所以说从上来看虽然最后导致的都是肝旺的症状肝风的症状，但是他最主要的原因是什么啊?脾肾两虚。所以说慢惊风病在脾肾，急惊风病在心肝。这是病因。虽然咱们从三个方面来介绍它的病因了，但实际上来讲脾阳虚肾阳虚不虚啊?肾阳肯定虚，肾阳虚脾阳虚不虚啊?所以脾肾阳虚可以作为一证，咱们就不单纯的讲脾阳虚啦肾阳虚啦或者是脾肾阳虚了。实际上就是脾肾阳虚两证合一，肝肾阴虚因为它是个火证而脾肾阳虚它是个什么证啊?是一个虚寒证。

　　第十一讲完