儿童血钾紊乱不知如何处理?从分类到治疗一文搞定!(低钾血症)
信息来源: 程明帅小儿推拿    时间:2022-10-10
*仅供医学专业人士阅读参考
儿童血钾紊乱不知如何处理?从分类到治疗一文搞定!(下)
 
 
纠正引起低钾血症的原因是治疗的重点
 
 

 

《儿童血钾紊乱不知如何处理?从分类到治疗一文搞定!(高钾血症)》中我们一起学习了儿童高钾血症的识别和治疗,那对于儿童低钾血症,身为儿科医生的你,在临床上是否也懂得及时发现和纠正呢?
 
下面这张电解质检查结果,相信大家一眼就能看出患儿的血清钾非常的低,已经达到危急值,需要紧急处理,那临床上应该如何处理呢?下面,就跟随笔者一起来学习下儿童低钾血症的治疗。
 

儿童血钾紊乱不知如何处理?从分类到治疗一文搞定!(下)

图1 低钾血症

 
低钾血症是儿科临床上常见的电解质紊乱,严重低钾血症甚至危及生命,所以在临床上,及时和规范化纠正低钾血症显得尤为重要,因此要求每位儿科医生都要学会识别和处理。
 
低钾血症(hypokalemia):指血清钾<3.5mmol/L,当血清钾<2.5mmol/L时属于危急状态,须紧急处理。值得注意的是,血清钾只能表示细胞外液中钾的浓度,其降低并不一定表示体内缺钾,而全身缺钾时,血清钾不一定降低。
 
 
 
 

1

 
 
分类
 
 

1、轻度低钾血症:3.0~3.5mmol/L;

 

2、中度低钾血症:2.5~3.0mmol/L;

 

3、重度低钾血症:<2.5mmol/L;

 

 

 
 

2

 
 
病因
 
 
低钾血症的病因可归纳为以下4类:钾摄入减少、钾丢失增加、钾从细胞外转移到细胞内、药物因素。
 
表1 病因

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3

 
 
临床表现
 
 
低钾血症的临床表现取决于低血钾发生的速度、细胞内外钾浓度差、持续时间及病因。血钾降低速度越快、丢失量越大,病情越重,临床表现越明显。
 

1、神经肌肉系统:可表现为精神不振,骨骼肌兴奋性降低,可表现为肌无力(弛缓性瘫痪、呼吸肌无力)、腱反射消失。

 

2、消化系统:胃肠道平滑肌兴奋性降低可表现为恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹,腹壁反射消失等。

 

3、心血管系统:心脏收缩无力、心脏扩大,表现为心音低钝、心动过速、心力衰竭、猝死。

 

4、泌尿系统:长期缺钾导致肾小管上皮细胞空泡变性,对抗利尿激素反应低下、浓缩功能减低,出现多饮、多尿、夜尿;还由于膀胱功能受损,导致尿潴留;慢性缺钾可造成间质性肾炎。

 

5、其他:缺钾还可使胰岛素分泌受抑制、糖原合成障碍,易发生高血糖症。

 
 
 
 

4

 
 
实验室检查
 
 
1
血清钾测定
 
血清钾<3.5mmol/L,常伴有代谢性碱中毒,导致血气pH、标准碳酸氢盐、二氧化碳结合力升高,但尿液却呈酸性,表现为反常性酸性尿。
 
2
心电图检查
 
P波波幅增加,T波低平,发生U波,TU融合或T波倒置,ST段下移,QT延长(见图1)。
 

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图2 低钾血症随血钾水平逐渐降低引起的心电图改变示意图[5]
 
 
 
 

5

 
 
治疗
 
 
治疗原则:纠正低钾血症、去除病因、缓解症状、积极防止低钾血症的发生。
 

1、积极治疗原发病:纠正引起低钾血症的原因是治疗的重点。

 

2、口服补钾:适用于轻度低钾血症,临床上常用氯化钾,单次口服剂量为1.0~1.5mmol/kg(最大不超过40mmol/次),每日可根据病情口服3~6次,也可以按10%KCl 2~3ml/(kg·d)补充。

 

3、静脉补钾:适用于重度低钾血症或患儿出现肌无力、呼吸抑制、心律失常时,并且静脉补钾期间,要做好监护及钾浓度的监测。

 

①所需10%KCl(ml)=(5-实测钾)×体重(kg)×0.3×0.75,先补2/3量+当日生理需要量(10%KCl 1~1.5ml/kg),治疗期间监测血钾、心电图。

 

②补钾浓度一般不超过0.3%(外周静脉),最高浓度1%(但应使用中心静脉),每天总量的输注时间在6~8小时以上。

 

③补钾速度<0.3ml/(kg·h)(按10%KCl计)。

 

④无尿不宜补钾,对合并肾功能衰竭的患儿进行补钾时应慎重,如果必须补充,可先给予半量。

 

⑤静脉补钾不建议用葡萄糖溶液,因为可以刺激胰岛素分泌而降低血钾。

 

4、补镁:低钾血症常伴有低镁,应注意补镁。静脉补镁的剂量为25%硫酸镁2ml/kg.次,稀释为2.5%硫酸镁,最大剂量不超过2g/次,输注时间大于2小时。可根据病情重复使用。

 

参考文献:

[1]王荃.儿童高钾及低钾血症发生机制及危重处置要点[J].中国小儿急救医学,2016,23(10):655-659.

[2]赵光远,王荃.高钾血症和低钾血症危象[J].中国小儿急救医学,2020,27(8):572-576.

[3]桂永浩,薛辛东.儿科学.第3版[M].北京:人民卫生出版社,2016:19-20.

[4]许峰.实用儿科危重病抢救常规和流程手册.第2版[M].北京:人民卫生出版社,2020:199.

[5]万学红,卢雪峰.诊断学.第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:526-527.

 
本文首发:医学界儿科频道
本文作者:敬业的儿科医生
责任编辑:陆离先生 向宇

 

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