图1 低钾血症
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1、轻度低钾血症:3.0~3.5mmol/L;
2、中度低钾血症:2.5~3.0mmol/L;
3、重度低钾血症:<2.5mmol/L;
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1、神经肌肉系统:可表现为精神不振,骨骼肌兴奋性降低,可表现为肌无力(弛缓性瘫痪、呼吸肌无力)、腱反射消失。
2、消化系统:胃肠道平滑肌兴奋性降低可表现为恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹,腹壁反射消失等。
3、心血管系统:心脏收缩无力、心脏扩大,表现为心音低钝、心动过速、心力衰竭、猝死。
4、泌尿系统:长期缺钾导致肾小管上皮细胞空泡变性,对抗利尿激素反应低下、浓缩功能减低,出现多饮、多尿、夜尿;还由于膀胱功能受损,导致尿潴留;慢性缺钾可造成间质性肾炎。
5、其他:缺钾还可使胰岛素分泌受抑制、糖原合成障碍,易发生高血糖症。
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1、积极治疗原发病:纠正引起低钾血症的原因是治疗的重点。
2、口服补钾:适用于轻度低钾血症,临床上常用氯化钾,单次口服剂量为1.0~1.5mmol/kg(最大不超过40mmol/次),每日可根据病情口服3~6次,也可以按10%KCl 2~3ml/(kg·d)补充。
3、静脉补钾:适用于重度低钾血症或患儿出现肌无力、呼吸抑制、心律失常时,并且静脉补钾期间,要做好监护及钾浓度的监测。
①所需10%KCl(ml)=(5-实测钾)×体重(kg)×0.3×0.75,先补2/3量+当日生理需要量(10%KCl 1~1.5ml/kg),治疗期间监测血钾、心电图。
②补钾浓度一般不超过0.3%(外周静脉),最高浓度1%(但应使用中心静脉),每天总量的输注时间在6~8小时以上。
③补钾速度<0.3ml/(kg·h)(按10%KCl计)。
④无尿不宜补钾,对合并肾功能衰竭的患儿进行补钾时应慎重,如果必须补充,可先给予半量。
⑤静脉补钾不建议用葡萄糖溶液,因为可以刺激胰岛素分泌而降低血钾。
4、补镁:低钾血症常伴有低镁,应注意补镁。静脉补镁的剂量为25%硫酸镁2ml/kg.次,稀释为2.5%硫酸镁,最大剂量不超过2g/次,输注时间大于2小时。可根据病情重复使用。
参考文献:
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[5]万学红,卢雪峰.诊断学.第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:526-527.
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