关于发热疾患辨证用药的几点体会

　　作者/杨艺农

　　简介：杨艺农 ，字育才，北京市人，生于1900年，卒于1969年。其父杨纳庵及伯父皆业医。杨艺农中学毕业后，即随父学医。1923年正式开业。1951年参加北京市预防医学班学习，同年参加北京市中医进修学校学习。毕业后在北京市第一中医门诊部工作，1956年调北京中医医院儿科工作。他精通各科，尤以儿科擅长，在北京东城一带有“小儿杨”之称。代表其临证经验的论文多篇刊登于《北京市老中医经验选编》中。

　　发热是一个症状，不是一个独立的病。在很多疾病中，轻的如伤风、感冒、咳嗽;重的如乙型脑炎、中毒性痢疾;其他如肺炎、麻疹、水痘、猩红热等传染病都有发热的症状。

　　所以对于发热一证，必须通过四诊，审证求因，才能正确地辨证用药。根据个人临床体会，将发热疾患归纳为六法、六禁，兹介绍如下：

　　六法

　　(一)解表

　　一般发热疾患，病初多有表证，所以必先解表。常用方剂，如： 桑菊饮、银翘散、藿香正气散、杏苏散、葱豉汤等。

　　可随证选用。麻疹、水痘、风疹等传染病初起，皆可用解表法，使痘疹透达于外。所以

　　解表法为治疗发热性疾患初期常用的治法。

　　(二)清热

　　发热多属阳证，火邪偏盛，因此清热法为退热主要方法。 常用药物如：生石膏、知母、黄芩、黄连、黄柏、栀子、薄荷等。常用方剂如：白虎汤、三黄汤、栀子豉汤等。

　　对于退热确实有效。

　　白虎汤已被认为治阳明高热的最佳方剂;三黄汤清热之力也较强。栀子能清三焦火邪，薄荷辛凉退热，也能健胃(有人认为薄荷发汗，据著者多年临床体会，薄荷发汗作用极微)。

　　又清热方剂中有加参之例，如人参白虎汤、竹叶石膏汤，也有虚人用人参汤送下清热剂的规定，为清热方剂中佐以补益之品，扶正祛邪，使热速退。

　　(三)解毒

　　热过甚则为毒，因此清热与解毒二法常配合应用，不可截然分开。常用解毒药物如： 银花、连翘、大青叶、板蓝根、甘草、地丁、黄连、紫草

　　等，常用方剂如：普济消毒饮之治大头瘟，清瘟败毒饮之治斑疹等。

　　应特别指出，大青叶、板蓝根二药，解毒退热效高价廉。

　　(四)开窍

　　温疫热邪入里，传入心包，多见神昏谵语，舌謇，肢厥等证，如乙型脑炎、中毒性痢疾等病，宜用

　　抗热牛黄散(原安宫牛黄散)、至宝丹、紫雪丹(或绿雪散)之类 芳香开窍，清热化浊，三药主治略同而各有所长。

　　如牛黄散最凉，退热力较强，用于高热而神昏谵语者为宜;至宝丹退热不如牛黄散，但最通神明，适用于神昏嗜睡;紫雪丹则退热开窍，兼有解毒缓下作用，宜用于谵语狂躁，大便秘结者。

　　又三药除开窍、通神明、治热入心包之外，对于其他热邪入里所发高热，如：感冒、肺炎等配合汤剂应用，效果也很好。

　　(五)缓下

　　一般发热疾患，若大便秘结，可于退热剂中兼用缓下之药(有虚脱者除外)，则收效迅速。又如麻疹初起，原则上不用下剂，但如里热过盛，食滞不清，可使疹出迟缓，烦躁不安，若稍用级下之味，使大便通调，则伏疹迅速透达。

　　(六)养阴

　　发热疾患，多属阳邪，势必消烁阴分，所以得病四、五日后，热邪入里 ，而见口燥咽干，舌苔干黄，舌质红绛或舌红少苔等，为热盛伤阴之象，

　　宜用养阴药物。如： 生地、元参、麦冬、沙参、玉竹之类

　　，养阴兼以退热，则阴复津生而病告愈。主要方剂如： 清营汤、沙参麦冬汤、增液汤等。

　　六禁

　　(一)禁表发太过

　　一切发热疾患多有表证，用药宜先解表，使病从汗解。但必须注意发表不可太过，以免汗多，

　　轻则津液受伤，重则大汗亡阳，变证丛生。 且汗多表虚，卫气不固，表反不解，此亦临床常见。

　　(二)禁养阴过早

　　养阴为退热方法之一，已如上述。但 必须用于热邪入里，阴液耗伤之际，此二者为用养阴药必备条件。

　　若表证未解，阴液未亏，滥用养阴之剂，则易生弊病。在咽喉肿痛、痧疹、大头瘟等为害尤大。

　　须知养阴有滋补之意。温疫初起，只宜解表清热解毒，将病邪迅速驱除，自能保存阴液。若表邪未退，毒火炽盛而用养阴，能使发热转剧，毒火更炽。且用养阴药太过有腻肺害胃之弊，对于痰涎壅盛，胃纳不佳或腹泻者，更应注意。

　　(三)禁香燥散气

　　香燥药品对于温热病之发热毫无退热作用，且有烁阴之弊。故杏苏散、藿香正气散之类，在感冒用之尚无大害。在温热病则以不用为佳。

　　(四)禁过用寒凉

　　温热病用寒凉之品是为正治，但也应根据病之轻重、热之高低而定剂量之大小。 若不问一切而过用寒凉，则犯寒凉遏抑之弊。

　　在麻疹初起能令疹出迟缓。在项肿颐肿能令血脉凝滞，肿毒不消。

　　又如生石膏、栀子、紫雪丹之类，皆有轻泻作用，在腹泻患者也应注意。

　　(五)禁峻泻伤正

　　发热疾患，大便宜通调，若大便秘结，可用缓下之法，不可峻泻，以免洞泄不止。故 用泻剂须掌握用量，使邪去而正不伤。

　　(六)禁温补助邪

　　发热多属阳邪，服温补之剂则能烁阴助热，留恋病邪，为害甚大。故温疫诸证，除病在下焦，阳气已虚，确有寒湿之外，一般禁用温补。又如温病后久痢，《温病条辨》虽有参茸汤、参芍汤等方，用时也应慎重。

　　与发热有关的几个问题

　　(一)抽风

　　幼儿高热引起抽风，在临床上颇为多见。关于治法，首先要抓住主证辨证施治 ，如当麻疹皮疹不出则急用托表;因热度过高则速用退热;有表证则宜解表;因伤食则宜攻下。

　　此外， 可兼用一般熄风药品，如钩藤、桑叶、菊花、天麻、天竺黄、薄荷等，标本兼治。

　　有人对于抽风主张用全蝎、蜈蚣类药物，全蝎尚可应用，蜈蚣则腥臭恶劣，服之倒胃，易发生呕吐，且定抽作用并不明显。以不用为佳。

　　1956年秋，杨老医生曾治疗乙型脑炎患儿30余名无一例应用蜈蚣者，同样取得较好效果。

　　(二)虚脱

　　有些患儿因高热或汗多引起虚脱，面色苍白，手足厥冷，脉细数无力，精神不振，喘促鼻煽，自汗等。此时

　　应先治虚脱，可用生脉散或独参汤。待虚脱好转后，仍治本病。

　　(三)下剂的剂量及种类

　　用药必须按病势轻重、年龄大小而决定剂量之大小。应用下剂尤应注意，用量太小，则药力不够，难以取效;太大则损元气、伤津液。据著者多年经验，对发热疾患，以大黄最佳，有通便降热作用。

　　用量

　　一岁：每日1克～1.5克;

　　四岁：每日1.5克～2克;

　　六岁：每日2克～2.5克;

　　八岁：每日2.5克～3克;

　　十二岁：每日3克～5克;

　　成人每日约6克，以达到缓下的目的。

　　其次，元明粉对于习惯性便秘，或大便不畅者最佳。用量比大黄约大半倍。

　　此外如增液汤、瓜蒌、白蜜、火麻仁等，皆为阴虚体弱患者之缓下良剂。