黄芪于新型冠状病毒肺炎防治中的应用探讨金琪 郝晓凤 谢立科 李晓宇 孙梅中国中医科学院眼科医院

摘要：新型冠状病毒肺炎自发病以来，传播迅速，伤人迅猛，人群普遍易感，属于中医“疫病”的范畴。中医药很早就有“未病防变”、“已病防传”、“瘥后防复”的治未病理念，自古至今在疫病的防治过程中发挥过重要作用，亦有其独特优势。为有效防治新型冠状病毒肺炎，国家、各省、各地区相继颁布了多个中医药防治方案，很多一线专家也提出了预防方。在中西医结合的防控模式下，目前解除隔离和出院患者与日增多，但初愈患者气血亏虚，余邪未尽，在此期间进行中药干预尤为关键。笔者发现黄芪高频出现在各个防治方剂中，应用广泛。故本文从新型冠状病毒肺炎的病因病机入手，分析黄芪的功效、现代药理学研究及应用现状，探讨黄芪在新型冠状病毒肺炎防治中的作用。关键词：新型冠状病毒肺炎；防治；黄芪

        国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）》 [5]认为此病属于中医的“疫病”，病因为感受疫戾之气。以发热、干咳、乏力为主要表现，潜伏期为 1-14天不等，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和（或）低氧血症，严重者可快速进展为心肺衰竭而致死亡等，这与叶天士的《温热论》中：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”不谋而合。《新型冠状病毒肺炎中医诊疗手册》 [6]中提出新冠肺炎的主要病理特点为“湿、热、毒、虚、瘀”，发病围绕疫毒外侵，肺经受邪，正气亏虚而论。王永炎教授[7]亦认为新冠肺炎由疫毒湿寒与伏燥搏结，壅塞胸肺，损伤正气所致。仝小林教授[8]实地考察病情后认为新冠肺炎以寒湿伤阳为主线。姜良铎教授[9]提出“气不摄津”为新冠肺炎的核心病机，治疗关键在于顾护胸中大气，强调早予补气之品。谢立科教授[10]在对目前新冠肺炎的病因、病机以及当前一线治疗进行总结，发现大部分医家认为病位在肺或肺脾，病机特点有“湿、热、燥、毒、瘀、闭、虚”，治疗上广泛提倡谨守病机，辨证施治，以开肺气之闭。

      据统计，本次发病人群以老年人和慢性基础疾病的人群多见，并且这部分人群预后较差。《瘟疫论》有言：“其感之深者，中而即发；感之浅者，邪不胜正，未能顿发，或遇饥饱劳碌，忧思气怒，正气被伤，邪气始得张溢。”提示疾病的发生、发展、转归、预后均与体内正气的强弱密切相关。诚如“正气存内，邪不可干”。中医学一贯提倡“未病先防，已病防变，愈后防复”，强调顾护机体整体正气，发挥人体自身的抗病能力，抵御病邪。结合本次的发病，五运六气理论[11]认为己亥年运，土运不及，厥阴风木司天，少阳相火在泉，脾运不足，湿毒之邪，中伤机体所致。脾为后天之本，化生水谷精微以供机体所需，李东垣曾提出百病皆有脾胃生。本次新冠肺炎病邪以寒湿为主，阳气易损，而初愈患者，肺脾两虚，气血虚弱，还需谨防邪气复至。而黄芪秉性纯阳，甘温培元，固本益气，为补益肺脾之上品，可应用于本次新冠肺炎的防治之中。

         黄芪古称为“黄耆”，始载于《神农本草经》，位居上品之列。《本草纲目》记载：“耆，长也，黄耆色黄，为补气之长，故名”。《本草汇言》中记载：“补肺健脾，实卫敛汗，驱风运毒之药也”。现代药理亦提示，可抗炎、抗病毒，提高机体的免疫力等。以下从其功效、药理作用、应用现状，探讨黄芪在防治新冠肺炎中的作用。

2.1 黄芪的功效

      对于黄芪应用，生用偏表，炙用偏里。《珍珠囊》释言：“黄芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣药，五也。”结合本此新冠肺炎的特点，从以下三个方面对黄芪的功效进行阐述。

2.1.1 实卫固表

    黄芪补气固表，《得配本草》记载：“黄耆补气，肌表之气，补宜黄耆”，岳美中认为，黄芪“强壮肌肤，兼治风注皮肤”。中医对卫气的描述为温分肉，肥腠理，司开阖，司外而为固。《本草备要》言：“黄芪生用固表 温分肉，实腠理 炙用补中，益元气”。针对本次新冠肺炎，发病人群多平素正气亏虚，表卫不固，加上此次外来湿毒之邪强烈，遂感而发病，邪入气分，肺气被郁，宣降失司，治疗上应调畅气机，补肺固表，调和营卫。黄芪，性甘温，益卫气，固表气，卫外得固，除非时之感，并黄芪为补虚要药，可顾护机体正气。并且黄芪价格低廉，为天然之品，平素可代茶饮，顾护正气。

   黄芪，味甘，能补。《本经逢源》记载：“黄芪能补五脏诸虚”，归肺、脾二经，《瘟疫论》亦言：“凡人口鼻之气，通乎天气，本气充满，邪不易入，本气恰逢亏欠，呼吸之间，外邪因而乘之。”肺开窍于鼻，脾开窍于口，此次新冠肺炎疫毒之气多从口鼻而入，肺为娇脏，易受外邪，导致肺气虚损或上焦气机壅阻，出现干咳等症状，而肺为脾之子，子病及母，继而出现乏力、腹泻等症状，“肺脾亏虚”贯穿全程。随着目前防控力量的加强，符合临床出院标准的人数在不断增加，临床重点会逐步转向恢复期人群的调护，而此期的患者气血阴阳虚损，扶正亦为关键之举，黄芪，归肺脾二经，补益肺脾，并且能举胸中大气，肺脾之气充足，水湿得以运化。

2.2 黄芪的药理学研究

2.3 黄芪在新冠肺炎预防中的应用现状

自疫情发展以来，各地纷纷提出预防新冠病毒肺炎的中药处方，现将含有黄芪的预防方整理如下（详见表 1、表 2、表 3）。在一项对 2020 年 2 月 1 日之前的各地区防治新冠肺炎的 13 个预防方[25]的研究中发现多用黄芪等扶正之品。对 2020 年 2 月 5 日之前的 52 个针对不同人群的预防新冠肺炎方[26]进行关联规则分析得到，黄芪支持度最高。将各地区新冠肺炎中医药防治方案中的内服预防用药处方进行分析[27]，黄芪位于首位，并且关联分析得出黄芪常于白术、防风共同出现。随着现今符合新冠肺炎出院标准的患者逐日增多，恢复期可应用黄芪等益气药物顾护机体正气。

    此次新冠肺炎的中医药预防方中，黄芪高频出现，充分地体现了中医“治未病“的理论。“治未病”的概念首见《素问 四气调神大论篇》：“圣人不治已病治未病，不治已论治未乱，此之谓也”中，而后在《灵枢 逆顺》亦言：“上工，刺其未生者也。其次，刺其未盛者也。其次，刺其已衰者也 上工治未病，不治已病”，张仲景在继承前者的基础上将“治未病”的思想阐述为“未病防变”、“已病防传”、“瘥后防复”三个方面。本次新冠肺炎传染性强，潜伏期长短不等，因此“防”尤为关键，而黄芪的益气固表、驱邪外出、补益肺脾的功效亦体现了此点。

     《灵枢 百病始生》记载：“风、雨、寒、热、不得虚，邪不能独伤人，卒然逢疾暴雨而不得病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”提示任何疾病的发生与体内的正气密切相关。中医以“治未病”的优势曾在人类抗疫斗争史上发挥过重要作用。《素问 遗篇 刺法论》言：“小金丹 服十粒，无疫干也”，说明很早就有药物预防疾病的记载。本次新冠肺炎感染之邪为天地间的戾气，致病能力极强，所以增加人体的正气愈发关键。脾胃为后天之本，而黄芪为补益脾气之要药，健运脾胃，顾护正气；温养后天脾土以养先天；益气固表，抵御外邪的侵袭。       任何疾病的发生，发展，转归与是多因素作用的结果。这次新冠肺炎也不例外，受地域环境、时令气候、人群体质等影响，病机并不雷同。故在谨守病机、辨证论治的规律下，还应秉承因地、因时、因人治宜。黄芪，培元固本，《本草思辨录》亦记载黄芪：“提阳于上而阴自利于下，此实黄芪之长技”，驱邪外出，给邪以出路。而乙亥年运，脾土不及，脾虚则湿盛，庚子之初，运气为寒，寒湿夹杂，易伤阳气，并且据临床报道，重症肺炎后期患者多表现为阳气外脱之象。黄芪，扶正祛邪，温阳化湿，顾护正气。     新冠肺炎初愈后，余邪未净，瘀阻肺络，肺脾气阴两虚，表现为乏力、气短等症状。《温热论》言：“恐炉烟虽熄，灰中有火也，须细察精详，方少少与之，慎不可直率而往也”。此时患者邪去正虚，容易再次感邪。所以在此期间进行中医中药的康复干预尤为重要，黄芪补肺健脾，调畅机体的气机，气行则血行，气血和畅，调和阴阳，阴平阳秘，精神乃至。    在中西医的防治模式下，符合临床出院标准的人群在不断增多，大量的新冠肺炎的患者治愈出院，而后期会伴有肺纤维化等后遗症，影响生活质量。中药黄芪抗炎抗氧化应激，可调节机体的免疫功能，增强机体自身的抗病能力，并且曾有实验研究证实黄芪可以改善大鼠肺纤维化的症状[50]。在《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》中，对于恢复期肺脾两虚证型的患者，也推荐黄芪等益气补肺健脾之品。临床上也有医家认为黄芪甘温补益，容易关门流寇，化燥伤阴，但笔者认为中医治疗疾病，以辨证论治为准则，根据不同的病情，具体问题具体分析，合理配伍，斟酌剂量，平衡祛邪与扶正的关系，反而更有利于临床疗效。

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