小儿脱水程度的判断和补液治疗

 

轻度脱水：是水量为体重的5％（约每千克体重50毫升）。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时沿有泪，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有凹陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。

中度脱水：是水量约为体重的5％－10％（每千克体重50－100毫升）。患儿表现烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。

重度脱水：是水量为体重的10％以上（每千克体重100－120毫升），患儿表现精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口渴非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显减少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。

低渗：血清钠150mmol/L。

第一天补液计划：三定，三先及两补原则。

1. 定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量

轻度：90~120ml/kg

中度：120~150ml/kg

重度：150~180ml/kg

2. 定性

等渗——1/2张含钠液（2：3：1）

低渗——2/3张含钠液（4：3：2）

高渗——1/3张含钠液（2：6：1）

3. 定速，主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。

定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）。

（1）扩容阶段：重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。

（2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。

累积量=总量÷2-扩容量，8～12小时滴入，8～10ml/kg.h。

（3）维持补液阶段：余量于16～18小时或5ml/kg.h输注。

4. 纠正酸中毒：重度酸中毒可用5% NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3-，5mmol/L，粗略计算。

血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×体重；稀释成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。以上均半量给予。

5. 两补

（1）补钾：见尿补钾，浓度低于0.3%，0.15~0.3g/kg.日。需4～6天。

（2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。

补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h。

第二天及以后的补液脱水及电解质已纠正（1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。

（3）溶液的定性：生理需要量： 60~80ml/kg， 用1/5张；继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。

小儿补液举例：6个月患儿，腹泻水样便，每天10余次。为稀水样便。今日病儿昏睡，呼吸深快，尿量极少，查体：四肢厥冷。二氧化碳结合力 8mmol／L，血钾：4.0 mmol／L，血钠：140mmol／L。该患儿第一天补液的总量是：

A：720ml；

B：800 ml；

C：850 ml；

D：980ml；

E：1080 ml。

通过题干可推出患儿是重度缺水，有循环衰竭表现，未告知体重。所以我们先估算体重。

<6个月体重=出生体重+月龄×0.7；7-12个月时体重=6+月龄×0.25。6个月时体重，暂估成7.5Kg。重度脱水第一天补液总量为=7.5×150或180=1125或1350，因有循环衰竭表现，故先要扩容，用2：1液，20ml/kg，大概要150ml。故本题选E。因血钠：140mmol／L，所以是等渗性缺水。补液选1/2张含钠液（2：3：1）。