孩子矮能打生长激素吗？关于身高的13个问题，一次回答
信息来源： 程明帅小儿推拿    时间：2022-09-26
*仅供医学专业人士阅读参考孩子矮能打生长激素吗？关于身高的13个问题，一次回答
 
 

如果孩子骨骺线开始闭合了，那使用生长激素也没用了

 
 
 
 导读 
 

当有了孩子之后，家长自然而然地开始攀比，尤其是当一大群孩子在一起玩的时候，家长们肯定是什么都想让孩子是最好的，这里面最容易比的就是身高。

 

那您的宝宝个子矮吗，怎么评估？个子矮就一定不正常吗？需要使用生长激素治疗吗？治疗晚了会耽误孩子吗？今天咱们简单讲讲。

 

 

目录

 

1.怎么评估孩子身高是否矮呢？

2.身材矮小都是异常的吗？

3.身高的本质是什么？

4.医生怎么评估身材矮小是否有问题呢？

5.爸妈矮导致的身材矮小

6.长得晚导致的身材矮小

7.生长激素缺乏导致的身材矮小

8.生长激素什么时候用合适呢？最晚什么时候用？

9.还有哪些病理性身材矮小的原因？

10.孩子身高逐渐下降都是异常的吗？

11.身材矮小是男孩多吗？

12.正常情况下，怎么预估孩子的身高呢？

13.为什么2岁后的身高比2岁前还矮了呢？

 
 
 
 

1

 
 
怎么评估孩子身高是否矮呢？
 
 
在医学上，孩子矮被定义为身材矮小。意思是，孩子的身高低于同性别、同年龄孩子平均身高2个标准差（2SD）或以上，也就是身高低于第2.3百分位数。简单说就是，把孩子按照高矮排序，你孩子的身高如果在最低的第2.3个孩子之下，就属于身材矮小。
 
那我们怎么知道孩子是不是在第2.3百分位之下呢？一般我们看身高曲线，但是有一个问题，身高曲线上没有第2.3百分位，所以，通常就用第3百分位（相当于平均身高第1.88标准差）了。如下图是世界卫生组织制定的0-2岁男孩的身高曲线，如果你的孩子，注意是男孩哦，身高在第3百分位（最下面的红线）之下，一般就考虑为身材矮小了。
 
孩子矮能打生长激素吗？关于身高的13个问题，一次回答
 
在这里给大家提醒一下哦，不是通过上图中的绿线明确孩子是否身材矮小，那是第50百分位，如果以那条线定，一半的孩子会身材矮小。
 
如果没有生长曲线，就看国内的数值也OK，小于下图蓝色背景提示身材矮小。图表数据来自：中国7岁以下儿童生长发育参照标准——卫生部妇幼保健与社区卫生司2009。
 
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男孩身高标准值

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女孩身高标准值

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2

 
 
身材矮小都是异常的吗？
 
 
大家看完上面的表格，一定在对比自己的孩子，如果高于这个，就放心了；如果低了，肯定会担心，那我孩子怎么办呢？其实，先不用担心，因为身材矮小不是说一定异常。
 
比如孩子爸妈身材就矮小；比如孩子长得晚，但是到了成年就赶上了。这两个都是正常的，并且在出生2年内的身材矮小，大多都是上面两个原因导致的。所以，身材矮小不一定不正常哦。
 
当然，除了以上正常的矮小外，还有各种疾病导致的生长矮小，比如生长激素或者甲状腺激素缺乏、比如消化系统疾病导致的营养不良、比如一些身材矮小的综合征（Turner综合征等）。
 
那怎么知道身材矮小是不是正常呢？我们首先得看下一条，身高的本质是什么。
 
 
 
 

3

 
 
身高的本质是什么？
 
 
咱们的身高其实就是骨骼的长度，长高就是骨骼的增长。对于人体而言，身高就是腿骨、脊柱、颅骨加起来的长度，这里面哪个更重要，大长腿呗。
 
孩子矮能打生长激素吗？关于身高的13个问题，一次回答
 
骨骼如何增长的呢？最主要的是骨骼两端的干骺端软骨细胞不断的分裂增殖骨化，这样骨头就逐渐变长，等骨骺端的软骨都变成骨头了，就不长了。
 
所以，根据干骺端骨化的程度，可以评价骨头的年龄，如果骨化的快，软骨变成骨头的快，那以后不长了，就说明骨头老了，提示骨龄提前；如果骨化得慢，以后还有很大的生长潜力，提示骨龄落后。
 
这个提前和落后是相对于孩子实际年龄而说的，如果骨龄比实际年龄小，也就是说骨龄落后，提示孩子还能长；如果骨龄比实际年龄大，也就是说骨龄提前，那么长高的空间就小。
 
影响骨龄的因素有营养水平欠佳，激素水平异常等。
 
比如如果孩子有吸收不良等疾病，没有这么多能量给骨骼生长分化，那骨龄就落后。
 
比如如果甲状腺激素、生长激素分泌不足，会导致软骨分化成骨缓慢，长骨生长缓慢，导致骨龄落后。
 
但是性激素不同，如果性激素分泌多导致性早熟后，会先促进骨骼生长，骨骼干骺端发育加速，孩子早期身高生长快，但是干骺端过度使用后，很快骨化，那大了之后就不长了，最后整体身高是低的。其实这也好理解，性激素是为了生殖服务的，想获得生殖的权利，必须得长得高大威猛，必须先发育起来，以后怎么样，不管啦。
 
所以，通过骨龄是正常、提前还是延后，也能分析下孩子身材矮小原因。
 
 
 
 

4

 
 
医生怎么评估
身材矮小是否有问题呢？
 
 
家长带着身材矮小的孩子去医院后，医生要明确身材矮小的原因，找出是病理性的身材矮小（也就是不正常的身材矮小）给予其治疗，那怎么评估是正常还是异常的呢？主要是以下思路：
 
1.明确是否身材矮小，通过身高曲线或者身高标准值确定。
 
2.明确矮小后，根据孩子之前身高情况（通过看之前记录的身高曲线）、身高增长速度（height velocity,HV）、父母身高、孩子骨龄（低于第3百分位，就建议检查骨龄），判断孩子是正常的身材矮小，还是异常的（病理性）的身材矮小。
 
孩子矮能打生长激素吗？关于身高的13个问题，一次回答
 
上图就是随着孩子年龄增长，孩子左手腕骨骨化中心不断增多，从这里可以评估孩子的骨龄，以上是示意图，现在不仅仅以数目定骨龄了，具体听医生的吧。
 
3.正常身材矮小就让家长回家继续正常养育，保证营养和运动等就OK了。
 
4.如果是异常的身材矮小，通过孩子身材矮小程度、孩子的营养情况，是否有特殊面容、皮肤异常表现，决定是否进行生长激素等激素检查，以便给予补充生长激素等治疗。
 
下面几条，大家看下正常的身材矮小和异常身材矮小的具体内容。
 
 
 
 

5

 
 
爸妈矮导致的身材矮小
 
 
爸妈身材不高导致的孩子矮小，称为家族性身材矮小，这是正常现象。这些宝宝身高肯定是低的，在第3百分位之下；但是有个特点是不会越来越低，而是维持在低值；到成年期身材也是低的；最后孩子的骨龄和实际年龄一致。
 
具体大家看下生长曲线：能看到孩子身高一直在第3百分位以下，但是一直是这个样子，没有距离第3百分位越来越远。
 
孩子矮能打生长激素吗？关于身高的13个问题，一次回答
 
这个没有距离第3百分位越来越低，意味着孩子的生长速度（height velocity，HV）是正常的，但是虽然正常，却位于最低值。
 
那最低的生长速度是多少呢？
 
对于2-4岁的孩子，每年身高增长至少5.5cm；
对于4-6岁的孩子，每年身高增长至少5.0cm；
对于6岁-青春期的孩子，男孩每年身高增长至少4cm，女孩至少4.5cm；
 
这些家族性身材矮小的孩子，身高增长大约就是以上的数，如果低于这个数，考虑其他病理性的身材矮小。
 
因为这些孩子是正常生长的，只是矮而已，不涉及营养和激素水平问题，所以，他们的骨龄是正常的，不会提前或者落后。
 
 
 
 

6

 
 
长得晚导致的身材矮小
 
 
这种长得晚导致的身材矮小，被称为体质性生长和青春期延迟（constitutional delay of growth and puberty，CDGP），这是因为他们生长延迟，多数青春期也会延迟。这些孩子就是因为骨头长得比实际年龄慢，导致的身高比较低，比如孩子5岁了，骨龄才3岁，那身高肯定矮啊。
 
很多时候咨询孩子父母，也有晚长身高，到青春期才赶上来的现象。
 
这些孩子有个特点就是家长身高正常（第3百分位以上），孩子出生时身高正常，之后逐渐下降到第3百分位以下，就沿着这个曲线下方平行着向上生长，生长速度也是最低值，但是到了青春期后，身高会突然增长，进入正常范围，也就是高于第3百分位，这是和家族性身材矮小的区别。
 
另外，对这些孩子进行骨龄检测，会发现骨龄小于实际年龄，这也是和家族性身材矮小的区别。
 
 
 
 

7

 
 
生长激素缺乏导致的身材矮小
 
 
这个身材矮小是病理性的，需要治疗的，也是家长们比较担心的。这种身材矮小的孩子，家长身材正常，孩子生下来身高也可能正常，但是很快就表现出增长减慢，低于第3百分位，之后偏离这条线越来越远，如下图生长曲线示意图，提示身高生长速度是低于正常值的。这些孩子成人后也是身材矮小，咱们所谓的侏儒症就是因为生长激素缺乏导致的。
 
孩子矮能打生长激素吗？关于身高的13个问题，一次回答
 
那什么是生长速度低于正常值呢？也很简单，就是：
 
对于2-4岁的孩子，每年身高增长小于5.5cm。
对于4-6岁的孩子，每年身高增长小于5.0cm。
对于6岁-青春期的孩子，男孩每年身高增长小于4cm，女孩小于4.5cm。
还有，对于2岁以上的孩子，如果间隔6月龄，孩子的身高曲线下降超过了2条主要的百分位曲线，那提示生长速度也是低于正常的；
主要的身高曲线是3rd、5th、10th、25th、50th、75th、90th、95th、97th这几条。比如从第10百分位以上降到第5百分位以下，提示生长缓慢；
对于生长激素缺乏不是很严重的孩子，可能在1，2岁后出现生长缓慢，可以使用这个参考指标。
 
生长速度低于正常提示病理性的身材矮小，这是和正常身材矮小的区别。
 
这些孩子的骨龄也是小于实际年龄的，因为激素不足，骨头成熟得也慢。
 
对于上面这种身材矮小，同时生长速度也低的孩子，会进行生长激素检查，除此之外，还会进行促甲状腺激素、胰岛素样生长因子-I等检查，明确是否有相关问题。
 
明确了是生长激素问题后，会给予补充生长激素治疗，效果非常好，能让孩子身高长到正常水平。
 
 
 
 

8

 
 
生长激素什么时候用合适呢？
最晚什么时候用？
 
 
如果明确了身材矮小是生长激素缺乏导致的，就推荐使用生长激素了，没有什么年龄的限制。生长激素通过刺激骨骺软骨生长来促进身高生长，所以，如果孩子骨骺线开始闭合了，那使用生长激素也没啥用了。
 
所以，使用是尽早不尽晚的，如果骨龄太大，骨骺基本都闭合、身高每年增长小于2cm时，这时一般就没法再用生长激素了。
 
在青春期时，身高再次进入快速增长期，同时晚于这个期，骨骺端就开始部分闭合了，单用生长激素效果就不好了。所以，推荐在青春期前进行治疗比较好。
 
那什么是青春期前的标志呢？女孩的乳房发育，男孩子睾丸增大，这时一定要开始治疗了，如果再晚，随着孩子进一步发育，比如体毛开始明显出现，治疗效果就不好了。
 
所以，如果发现孩子身材矮小，尽早检查，需要使用生长激素时，尽早治疗，以免留下遗憾。
 
但是大家也要注意一点，去正规医院治疗，不要听信偏方补药之类的，白白耽误治疗的时间。
 
 
 
 

9

 
 
还有哪些病理性身材矮小的原因？
 
 
其他导致孩子身材矮小的原因病理原因还有不少：
 
比如营养不良，这样的孩子不仅身材矮小，同时体重也低，肌肉含量也低。
比如孩子有炎症性肠病，导致营养吸收不良，这些孩子除了身材矮小，还有体重低、腹泻、排血便、乏力等表现。
比如慢性肾病、心脏病、癌症等，也会导致身材矮小，而这些疾病时，原发病比较明显，就无需赘述了。
比如一些综合征，例如Turner（特纳）综合征，这是导致女孩身材矮小的重要原因。这些女孩的X染色体出现异常，没法发育出正常的卵巢，没法正常分泌雌激素，从而导致雌激素对身体相关功能都缺失；
比如这些女孩没有第二性征（乳房发育等）、身材粗短，有可能合并心脏疾病、骨骼疾病等。在早期孩子的表现还有颈蹼、桶状或盾形胸廓、第四、五掌骨短、甲发育不良、下肢水肿等表现的一种或几种。

 

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颈蹼

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甲发育不良

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下肢水肿

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10

 
 
孩子身高逐渐下降都是异常的吗？
 
 
从上面，咱们可以知道，如果孩子身高逐渐下降，说明生长速度减慢，需要重视，但是也不是说只要出现了身高逐渐下降就是异常的，尤其是2岁内的，最低身高在第3百分位以上的。
 
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大家从上图可以看到黑色点和红色点，表示两个小朋友的身高曲线。先看红点，这个小朋友在6月龄前身高都在绿线（第50百分位）上，之后降到绿线下，到1岁时，降到了橘黄色线下（第15百分位），之后就沿着这条第15百分位线向上增长了。
 
如果只看1岁前的数据，肯定觉得孩子生长有问题，但好在都在第3百分位之上，但看着黑色点就让人担心了。因为在1岁1月龄时，落到了第3百分位，但好在往后都沿着第3百分位向上长，没有下降。
 
以上这种表现是正常的，在2岁内，大部分婴幼儿的身高生长速度会变慢。约1/3的婴儿生长曲线会下落（或上升）1条主要的百分位数线，1/4的婴幼儿会下落（或上升）2条，1/10的婴幼会下落（或上升）3条。
 
但只要在2岁后，孩子的身高沿着一条生长曲线继续生长，就没问题。
 
这种转变多在6月龄之后出现，因为前6个月的生长主要受宫内环境影响，之后的身高开始受到遗传因素、营养因素等有关。
 
因宫内营养受限而出生时身长矮小的，曲线开始上调；因宫内营养过剩导致出生时身材高大的，曲线会下调。
 
 
 
 

11

 
 
身材矮小是男孩多吗？
 
 
临床就诊数据中，身材矮小的男孩比女孩多，治疗的也是男孩多，这不是男孩天生容易身材矮小，而是人们对男孩的身材重视度高，发现男孩长得矮，就尽快治疗，而发现女孩长得矮，觉得就应该长得矮，治疗的少导致的错觉。
 
 
 
 

12

 
 
正常情况下，
怎么预估孩子的身高呢？
 
 
其实，最简单的方式是用孩子2岁-2.5岁时身高乘以2，基本就是成年时的身高了。这个时候，宫内的因素基本消除，并且孩子也已经自己生长了2年左右，比较适应外界的环境和影响了，身高基本都是自己的因素调控了。
 
2岁时孩子的身长与成年身高的相关系数为0.80，可以用来预估了。
 
我们不推荐用出生时的身高评估孩子成年的身高，因为这时的身高取决于母亲的营养状态及子宫条件，不是孩子自己真正的身高，和成年时身高的相关系数仅为0.25。
 
所以，出生时孩子54cm（正常50cm），只能说明妈妈健康。
 
当然，大家注意，咱们说的是正常情况下的预估，如果有身材矮小或者过高，不能用这个预估。
 
有时大家还用父母的身高，预估孩子的身高，比如：
 
男孩的预计成年身高=[父亲身高+母亲身高+13cm]÷2
女孩的预计成年身高=[父亲身高+母亲身高-13cm]÷2
 
上述结果是预计的身高的中间值，减去或加上8.5cm表示预期成年身高的第3至第97百分位数，孩子的身高预计会在这个范围内，而不是正好就是计算出来的那个数值。
 
 
 
 

13

 
 
为什么2岁后的身高
比2岁前还矮了呢？
 
 
因为2岁后的身高是站着测量的，2岁前是躺着量的（国内推荐3岁前躺着量）。站着时要对抗重力作用的，会比躺着时的身高低。
 
大家应该也有印象，早晨量身高会比晚上高一点，也是因为站立的时间久，脊柱受到压缩而变短导致的。
 
所以，2岁后测量的身高可能比2岁前还低一点，但是只在2岁开始时这样，过几个月肯定会高起来。
 
大家从下图所示的身高曲线中可能看出，2岁时，身高有个断档，不是连续的。
 
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参考文献：

[1].Diagnostic approach to children and adolescents with short stature.UpToDate.2018.

[2].Causes of short stature.UpToDate.2018.

[3].Normal growth patterns in infants and prepubertal children.UpToDate.2018.

[4].Measurement of growth in children.UpToDate.2018.

[5].Growth hormone treatment for idiopathic short stature.UpToDate.2018.

[6].The pediatric physical examination:General principles and standard measurements.UpToDate.2018.

[7].Individual Growth Charts.https://www.cdc.gov/growthcharts/charts.htm

 
本文来源：儿科医生孔令凯
本文作者：开心爸孔令凯
责任编辑：向宇

 

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