消旋卡多曲颗粒 用于1月以上婴儿和儿童的急性腹泻，必要时与口服补液或静脉补液联合使用。消旋卡多曲颗粒是一种肠道脑啡肽酶抑制剂，可选择性、可逆性地抑制脑啡肽酶活性，从而保护内源性脑啡肽免受降解，延长消化道内源性脑啡肽生理活性，抑制肠道过度分泌，减少体内水和电解质流失，而对正常水、盐吸收无影响。
　　由于消旋卡多曲选择性作用于外周脑啡肽酶，不影响中枢神经系统脑啡肽酶活性及胃肠道蠕动和肠道基础分泌，无成瘾性，其可逆性可使脑啡肽酶活性在停药后得以恢复，以保证对肠道水和电解质分泌正常调节作用。
　　儿童用药的单日总剂量应不超过每公斤体重6mg。连续服用消旋卡多曲颗粒不得超过7天。必要时给予口服补液或静脉补液。推荐剂量为：1～9月龄儿童（体重＜9kg），每次10mg（1袋），每日三次；9～30月龄儿童（体重9～13kg），每次20mg（2袋），每日三次。
　　需要注意的事，肝肾功能不全者不能服用消旋卡多曲；不能摄入果糖，对葡萄糖 或半乳糖吸收不良，缺少蔗糖酶、麦芽糖酶的患者不能服用消旋卡多曲。续服用本品5天后，腹泻症状仍持续的患者应该进一步就诊或采用其他药物治疗方案。消旋卡多曲可以和食物、水或母乳一起服用，用药时要混合均匀。

病例分析：
一般情况：患儿，女，1岁。
主诉：呕吐伴稀便3天，再次呕吐3次。
现病史：缘于3天前无明显诱因地出现呕吐，为胃内容物，继之出现稀便，初为黄色稀便，内含奶瓣，嗣后，为水样蛋花汤样便，一日4-5次，量中等，内无脓血，无排便时哭闹症状。不伴发热，无咳嗽、流涕等症状。病后，在当地给予“醒脾养儿颗粒、蒙脱石散”口服，同时肌注“消炎药物”（不详）治疗。呕吐消失，但
腹泻 症状无明显减轻。于病后第3天曾***门诊就诊。诊断“
小儿腹泻 病”。当时检查无明显脱水，嘱停用肌注药物，给予“
妈咪爱 （枯草杆菌二联活菌颗粒）0.5，日2次冲服，消旋卡多曲颗粒10mg，冲服，日3次
”。经服用上述药物后，患儿腹泻症状逐渐减轻。但于今日复有出现呕吐，进食可诱发，呕吐呈非喷射状，吐物为胃内容物。共计3次。因纳差、精神不振再次***复诊。发病以来，无排果酱样便或血便史，无咳嗽、流涕史。
既往史：既往身体健康，无肝炎 、结核等传染病史及传染病接触史，无外伤、手术史，无输血史，无药物、食物
过敏史，按计划接种卡介苗、乙肝疫苗，脊髓灰质炎 疫苗，百白破疫苗等。
个人史：患儿系第2胎第2产，足月剖宫产 ，出生情况良好，无窒息抢救史，生后母乳喂养，6月开始添加辅食，生长发育顺序正常，营养、发育、智力同健康同龄儿。
家族史：父母均健康，非近亲婚配，否认家族中遗传病史及传染病史。
入院查体：T36.5℃   P100次／分  R22次／分   Wt10.5Kg  发育正常、营养好，神志清，精神不振，查体不合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发分布均匀，有光泽，眼窝无凹陷，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无分泌物。鼻腔通气畅，鼻翼无扇动。口唇稍干燥，口腔黏膜光滑，无疱疹、溃疡，咽部无充血，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗感，气管居中，甲状腺无肿大。心、肺（-）。腹部膨隆，腹壁静脉不显露，两侧对称，未见胃肠蠕动波，右下腹触诊时不耐受，哭闹不配合，肝脾未触及，未触及明显包块，叩诊鼓音，肠鸣音活跃。**潮红，外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如。神经系统查体未发现异常。
辅助检查：血常规+CRP+肠道病毒抗体：WBC：6.20×10^9／L，L：26.70%，N：49.30%，M19.7%，E2.7%，PLT：309×10^9／L，Hb：108g/L，RBC4.16x10^12/L；CRP:2.21mg/l。肠道病毒71型IgM抗体: 阴性。尿常规：（-）。粪常规：未收集到标本。
根据提供的信息，请讨论以下问题：
1.本例前后出现呕吐的原因是否相同？如不同，请给予解释说明。
2.你考虑患儿再次呕吐的可能原因有哪些？最可能的诊断是什么?下一步需做哪些辅助检查协助诊断？
3.本例患儿发病后处理是否合理？
4.请结合病例，说说处理原则。

分析结果：
多谢各位医友参与讨论！现将答案公布如下：
鉴于患儿有腹泻 史，病程中再次出现呕吐。查体未见胃肠蠕动波，右下腹触诊时不耐受，哭闹不配合。虽无典型临床体征，不能排除腹泻合并症的发生，遂予做腹部彩超。结果如下：腹部反复探查，于右下至右上腹部可探及肠管无蠕动，横切肠管呈非对称性同心圆征，长轴呈套筒征。两侧髂窝及间隙未见异常液性暗区。
超声 提示：符合肠套叠超声声像图。请结合临床，
诊断：小儿腹泻病合并肠套叠。转外科治疗。

总结：
本例提示肠套叠症状不一定很典型。但婴幼儿腹泻 是小儿肠套叠主要促发因素之一。当临床怀疑腹泻合并肠套叠时，应及早给予相应检查协助诊断。早期正确诊断和恰当治疗对预后密切相关。明确诊断后，及时转科治疗，X线下空气灌肠对治疗早期婴幼儿急性肠套叠复位成功率高，以防病进一步恶化，造成不必要的损害。