石膏的外用方法
石膏是中医临床上的常用矿物药之一, 其主要成分是含水硫酸钙。其性味功能据《中国药典》及高等中医药院校《中药学》教材, 皆称其甘、辛、大寒, 功能生用清热泻火, 除烦止渴; 煅用敛疮生肌、收湿、止血。按照中医理论, 寒凉药大剂量使用常有损阳败胃之弊, 因此有的医家为避其寒凉之性, 主张火煅后内服。清初明末中医大家张锡纯反驳说“:石膏医者多误认为大寒而煅用之, 则宣散之性变为收敛, 以治外感有实热者, 竟将痰火敛住, 凝结不散, 用至一两即足伤人,是金丹变鸩毒也”。又说“:且尝历观方书, 前哲之用石膏, 有一证用至一斤者, 有一证用至数十斤者, 有产后亦重用石膏者。然所用者皆生石膏也。”
近贤北京四大名医孔伯华老先生也力辟石膏大寒之谬, 因善用石膏而有“石膏孔”之美誉。北京同仁医院孔嗣伯老师乃孔老太之哲嗣, 继承孔老太之遗训, 亦善用石膏而享誉于医林。20世纪 60 年代初, 笔者有幸临其门墙, 深知孔门对石膏的认识和应用, 牢记其教言:“石膏之药性凉而微寒, 对热证放胆使用, 绝无偾事之虞。”并概括生石膏之疗能“其体重能泻胃火, 其气轻能解肌表, 生津液, 除烦渴, 退热疗狂; 宣散外感温邪之实热, 使从毛孔透出, 其性之凉并不寒于其他凉药, 但其解热之效, 远较其他凉药而过之;治伤寒之头痛如裂, 壮热如火尤为特效, 并能缓脾益气。邪热去, 脾得缓而元气回。”可见孔门对石膏的性能和功用体悟之深刻。
对于石膏的外用, 张锡纯有言曰:“石膏生用之功效, 不但能治病, 且善于治疮, 且善于解毒。”考今日论石膏生用者, 不论《中国药典》, 还是《中药学》高校教材,其意均是生石膏只作内服, 不供外用; 而煅石膏仅供外科疮疡、湿疹等皮肤病撒敷之用, 已成定式。如《中国药典》的九一散即是由煅石膏 90g, 红粉 10g 组成的一个专供外用方。
考清代许楣校刊的徐批《外科正宗》收有九一丹一方, 药由生石膏 9 分, 白降丹 1 分组成。此刊本刻于咸丰 10 年( 1860 年) , 虽非明代原著《外科正宗》之方, 似也可说明生石膏外用“古已有之”, 也就是说生石膏并非是专供内服的专利品。所以然者, 盖因生石膏配伍丹药外敷疮疡, 取其清热解毒之功, 并缓减丹药燥烈之性, 保护正常组织不受丹药之刺激和腐蚀。如是说来, 这似有悖于前述生石膏应用之常理了。
关于这一问题, 早在 20 世纪 80 年代《中医杂志》对此有张厚熙、邹铭西、孙启明等, 曾撰文做过些讨论。邹铭西称, 按朱仁康老中医的经验:“凡是配合拔毒去腐外用药 ( 如红升丹) 则常使用生石膏, 生者取其清热作用, 嫌煅石膏性黏滞, 不利排脓。这与传统一律外用煅石膏者不同。”并说此方已应用 20 余年, 我们体会, 外用生石膏在拔毒提脓方面其效果似要比煅石膏稍好些……云云。孙启明也指出“:生石膏外用, 古已有之”, 并指出《外科正宗》、《外科大成》、《医门补药》及《疡科纲要》等书几个配方以证之, 还结合他自己的临床经验指出:“生、熟石膏的区别伍用, 就是基于病变需要而制定的”。
生石膏有清热泻火、凉血解毒的作用。熟石膏有护膜制泌, 生肌长肉的作用。若疮面 火欣 热红肿, 火毒炽盛, 顽肉不化, 而升丹性热,以火蚀肌, 烧灼津液, 致疮面干涸。配伍生石膏可清其热, 并纠正升丹之偏, 促使顽肉溶解, 腐脱新生。若腐已脱, 疮面净化后, 使用熟石膏可加速愈合, 但不可掺用( 药) 过多, 因收涩( 吸水) 太甚, 造成疮面干涸结痂, 痂下再次蓄脓。故疮面脓腐未净时, 绝不可用熟石膏。否则,不利于排脓, 有遏毒之弊。
综观上文, 参加讨论生石膏外用的都是中医名家,言之凿凿, 谅这些老一辈中医药学家之论说, 不会是瓦釜雷鸣之流的空穴来风。因此笔者认为, 生石膏的外用问题, 值得思考, 因为它关乎中医辨证论治学说和临床用药经验的升华总结, 值得讨论。