2023年3月，今年的临床研修班开始上课了。

三年疫情里，我们大部分是在开展线上教学，只在管控放松些的时候进行线下跟诊。

孩子们经过“阳过、阳康”的洗礼，紧接着又面临加强版的甲流，宝宝的体质，病毒的变异，这些对临床工作者是极大的挑战，也是学员们积累经验的难得机会。我们的课程，就在这样的大环境中开始了。

第一天，复训的老学员在诊室熟悉门诊流程；研修班学员进入手法练习环节。

手法练习很有讲究，小儿推拿靠两只手诊断，两只手治疗，手上的功夫决定了你未来的成败。

《医宗金鉴》里对推拿的用力技巧有了提纲挈领的总结：“根于足，发于腰，手随心转，法从手出……”。

这句话说的很经典，推拿的人都知道，但那是针对成人推拿说的，成人推拿是站着施术的，而我们小儿推拿高级的多，我们是坐着就把病治了。

坐下来，怎么“根于足，发于腰”？怎么把全身的力量引导至双手？怎么把你的心、你的意，通过双手传递到患儿身上？

类似于这种，中医传统经典怎样应用到小儿推拿实际临床中来，我们做了大量的工作，这只是手法练习的一个小小开始而已。

手法练习需要有足够的耐心。往往在第一周大家的热情比较高，坚持不难。

浮躁通常在第二到第三周之间出现，每个人练习可能都会遇到一个瓶颈期，似乎怎么努力都无法突破。

这个时候，老师会在与大家的面对面练习过程中，帮每个人找到手法动作中的不足之处。

所谓当局者迷，老师亲身体验学员的手法，从旁观者的角度提出指导，帮助学员突破难关。

严格的手法练习，不仅是为了打牢基础，也是强化学员的信心。其实不只是家长，甚至是小儿推拿从业者都有这样的疑惑，这么推拿几下真的能有用吗？

手法练习到一定程度，你就会感到得气感，会找到自身动作带动患儿气血运行的感觉。

这种感觉带到临床操作中，换来的是肉眼可见的效果，良好的效果反馈回来又增强你的信心，形成良性循环。

研修班的理论学习从基础到临床涉及的都很详细。

为了在最短的时间里掌握最多的知识，理论学习部分是综合课程。

以中医基础理论和小儿推拿为主线，教学内容融合了中医诊断学、中医儿科学、伤寒杂病论、温病学等中医经典，还结合现代儿科学设置听诊、化验单等必要诊断。

这些理论知识不是书本的照搬，而是与临床紧密结合后的干货。

不仅如此，还针对小儿推拿的特殊性把中医各学科知识进行加工，让中西医的研究成果都能为我所用。

学员有时候甚至感叹，这些综合理论和以前的知识大不相同，但这些知识在随后的临床实习中都能得到实践的检验。

这里鼓励学员课上录音，课下记笔记。

同时鼓励学员课堂提问，你问的越多，老师讲授的内容越丰富。

白天练习手法，学习理论知识，晚上整理课堂笔记。一天的学习生活忙碌而充实。

临床跟诊是研修班学习的重头戏。

不论多好的知识体系，都需要临床的最终验证。

没有临床的教学就是纸上谈兵，甚至不如纸上谈兵。因为纸上谈兵的人可能压根不用上战场，而我们小儿推拿医生必须直面患者，亲身解决各类临床难题。

手法、诊断、治疗方案，这些都需要在实战中磨合。

就好像一个士兵，在靶场上可能百发百中，绝对的神枪手，但如果没有经过战场的磨练，可能面对真正的战斗，也会手足无措，别说百发百中，甚至能不能正常开枪都难说。

我曾经在招聘中遇到这样的儿推师。我问她对发烧治疗的经验。

这个姐姐十分自信，说自己和某位老师学习，最拿手的就是退烧。

我说你说一下常见发烧类型。这姐姐直接说发烧就是发烧，不用分型，一次搞定。

我这么一听，问你治疗过多少例发烧患儿呢。

这下子姐姐开始闪烁其词，最后在我的追问下，说自己就治疗过一个孩子。

我当时差点惊掉下巴，您就一个案例，就敢说发烧一次搞定。

这幸亏是来应聘，这要是自己开店，保你赔的裤衩都剩不下。

临床的复杂，不是你抱着书本能体会到的。

第一天跟诊下来，我问学员的感受。

跟诊的学员很诚实，说自己脑子里一团乱麻，一下子这么多小孩，根本没有来得及有什么体会。

我说你有这样的体会就对了，说明你是真心来学习，没有为了面子说些违心的话。

第一天的乱，就是让你对临床有着敬畏之心。

有了今天的乱，才能让你真正下定决心认真跟诊。

这是学习的一次重要转变，是从理论到实践的突破性转变。

从今天的乱，到逐渐找到感觉，到一点点理清思路，到做到心中有数。

这就是一个大夫的真正成长过程。当你离开的时候，你就成了能独当一面的儿科医生！

学习程明帅小儿推拿，教学中有一项很重要的技能，就是“特殊触诊”。

儿科向来被称为哑科，孩子自己不会说，家长因为着急又说不清楚。

这就给儿科诊断带来的很多困难。这种困难多数又不能靠书本上的知识解决。

比如我们接诊的一个发烧的孩子，你说他是风寒、风热或者是瘟疫流感呢？

如果是给成年人看病，那就很简单，你问问他有没有出汗就知道了。

但给孩子看病就麻烦了。

首先孩子自己不会说，你问家长吧，那更乐呵了。

孩子妈妈说他有汗，话还没说完，孩子姥姥就不干了，谁说他有汗，身上干热干热的，烫手着呢。

你说你听谁的，这还是孩子的爷爷奶奶没开口呢，都说起来，一个孩子的问题能说成十个孩子的事。

这时候就需要我们有自己的一套诊断方法，不以家长的描述为主要标准，而是以我们自己的双手获取信息，结合孩子的症状体征，参考家长反馈，做出自己的独立判断。

这就是“特殊触诊”，通过对孩子颈部、背部、手部以及腹部的触诊，得出孩子的疾病性质、疾病部位以及疾病原因等有价值信息。

这种方法类似于中医号脉。

然而比号脉简单明了，也更符合小儿推拿临床使用。

比如这个发烧的孩子，我们一摸孩子的皮肤，触诊皮肤潮润，而且汗有点粘。

那就不用听家长你一言我一语的争论了，我们马上就能判断孩子是风热感冒。

有了这个判断就简单了，按照风热感冒推拿，不到两天孩子就退烧痊愈了。

继续推拿一到两天，为了巩固疗效，也为了提升宝宝的体质，减少后续生病频率。

你看，小儿推拿不仅治病，还让孩子体质提升，这就是小儿推拿的魅力。

特殊触诊的应用非常广泛，但学习也不是一蹴而就，同样需要耐心训练，仔细体会。

刚开始大家感觉摸不着门道，好像触诊不到什么变化。就像学习号脉一样，特殊触诊也需要不断的积累。

我印象里有一个调理体质的宝宝，每天推拿方案都差不多。

让我欣慰的是，学员每次都认真给孩子推拿，认真体会孩子身体的细微变化。

有一天，宝宝有点感冒，学员马上感受到孩子皮肤上触诊与平时不同。

这是特殊触诊的一小步，却是学员们通向自主诊断的一扇大门！

研修班学习不仅掌握基础知识和常见病治疗，还会学习专科专项诊疗。

比如鼻炎治疗就是我们非常自豪的一个项目。因为我们地区的气候，这里的鼻炎发作非常严重。

新冠放开的时候，大家都听说过水泥堵鼻子的说法，其实在我们这里，水泥堵鼻子就很容易发生在鼻炎过程中。

我们治疗鼻炎有多麻烦呢？就说五一假期刚刚发生的事情吧。

一个家长鼻炎发作十分严重，但她假期外出旅游，到了外地，气候没这么干燥了。啥治疗也不用，鼻炎自己就好了。但一回到当地，症状就又来了。

成人都这样，你就可想而知孩子的鼻炎治疗有多大难度。

但这也反过来说，如果你掌握了我们这里的鼻炎治疗方案，那么到了你们当地，治疗鼻炎就是十分轻松的事情了。

就在前两天，济南的一个学员给我发微信，说一个孩子腺样体肥大，本来要做手术，在她这里成功治愈了。

她很高兴，家长也非常满意，孩子也免受一刀之苦。

当然，我也非常自豪，我的方法能够给学员带来真正的业务扩展，能够通过学员造福一方，这对我和学员们都是莫大的幸福。

鼻炎只是一个笼统的说法，其实，治疗包括了慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、腺样体肥大等等，甚至会影响到抽动症、咳嗽、变异性哮喘等疾病的治疗。

目前，大多数理论都是把鼻炎归类于肺、胃或者是根源于肾的说法。

这些理论针对简单的鼻炎还有效，遇上复杂的病情就相形见绌了。

我们从津液辨证入手，鼻炎实际上就是津液代谢的异常。把临床上复杂的病情抽丝剥茧，找到疾病的主线，整理出简单清晰的诊断标准，化繁为简，便于操作。

说起津液辨证，因为这是我们独家把这种理论应用到鼻炎相关疾病治疗，所以学员初期会感到不适应。

一个学员在跟诊的时候就提出过这样的疑问。怎么感觉治疗鼻炎的时候，病情变化的过程中，之前学习的中医理论用不上呢？

她还提出，怎么用八钢辨证就完全套不上。

这是学员爱思考、用心临床实习的表现。但这种比较刁钻的问题，往往在很多培训老师那里却会造成老师也哑口无言的尴尬。

因为要解释清楚这么一个看似简单的问题，需要从基础理论到临床案例，相互结合印证才能讲清楚。

但我很喜欢学员提问，这说明大家是真的在学习，而且真心想学好。

尽管这会花费额外很多时间讲解，但当学员从临床疗效，到基础理论都能融会贯通，大家才能走的更远！

对于诊断，我们向来是不吝啬使用各种手段。比如听诊器，这是我们临床几乎天天都会使用的工具。

有的人认为，既然是中医，就一点现代的医学手段都不要使用。不然就不是好中医。

但我觉得，能给医生带来帮助的方法就是好方法，能给患者解除痛苦的手段就是好手段。越是自信的人就越包容。

就拿听诊器这件事情来说，难道听诊器的应用不是中医“望闻问切”中的“闻诊”范畴吗？

记得今年春节过后，甲流开始流行。其实每年这个时候都是流感的爆发季节。但今年好像有些不同。

一方面可能是新冠之后大家对各种病毒都恐慌；一方面也可能的确是有些不同。当然，这种不同就不能细说了，不然文章就发不出来了哈。

说回到病例，小女孩叫甜心，也是我们的老会员了。

这次过来病情的主诉倒是很简单，高热，少许咳嗽。体温刚开始发现的时候38.4℃，随后很快上升到39.2℃。家长自行服用布洛芬类退热药，体温有所下降，但两小时后再次升高至39.1℃。

就诊的时候，已经服用两次退热药。通过特殊触诊，孩子皮温表现区域主要在大椎至肺俞之间，结合触诊手感，初步判断属于当下的流感。

听诊孩子支气管区呼吸音增粗，这进一步佐证了特殊触诊的病位判断。开始按照流感的方案治疗。

第一天治疗比较顺利，体温控制在38.2~38.8℃之间。咳嗽基本与就诊前一样，未见明显减轻或加重。孩子精神状态也还不错，排队的时候还在玩玩具，满走廊跑来跑去。

关键在第二天，一般的流感，第二天也就逐渐退烧了，但这种暴发流行的甲流，第二天才是真正的考验。我们也提前嘱咐家长不要紧张，这是一个病情发展的正常过程。

果然，孩子第二天就诊的时候，体温在38.6~39.4℃之间波动，即使服用退热药，体温也很难下降。家长虽然有过推拿治疗的经验，但也仍然忍不住询问。我们能理解父母的心情，现在我们不是要简单的安抚，而是要做出准确的判断了。

首先触诊，孩子手心已经由干热转换成潮热，但后背仍然干热。提示病情有所控制，但仍然处在焦灼的状态。现在需要另外的指标给出佐证。

这就要用到听诊，听诊器在支气管区呼吸音与第一天听诊一致，呼吸音未见加重，也没有听诊到其他杂音或啰音。这就证明病情是得到控制的，目前的高热只是一个过程而已。

这样，我们就可以很负责任的告诉家长，不必担心。这并不是主观猜测，而是根据诊断得出的结论。

但问题出在第三天。孩子的体温仍然没有明显回落。家长开始有些焦虑，老人更是感觉紧张。

我们也需要对问题做出评估，到底是甲流可能造成病程略微延长，还是真的没有控制好疾病？

触诊孩子手心及后背都已经转为潮热，而且汗不是粘汗；听诊带来更好的反馈，呼吸音相对之前减轻。这就让我们放心了。

流感发烧多一两天其实没关系，关键是不要让流感发展到肺炎。

现在，特殊触诊提示病情减轻；听诊让我们解除了后顾之忧。我们可以明确的告诉家长，无需担心，继续治疗。

正如所料，孩子在当天夜里体温逐渐下降，第四天就诊的时候，已经恢复了正常体温，就是还有些不太精神。这是退热后的正常表现，已经无须担心。孩子继续推拿一天巩固疗效，随后完成治疗。

一个小小的听诊器，给我们带来的帮助远不止如此。

一天早晨，家长急切的打来电话，孩子突然咳嗽不止，呼吸困难。这是急性哮喘发作，还是突发急性喉炎？

做出关键判断，又需要用到我们小小的听诊器。具体怎样应用，欢迎你一起到我们的门诊现场学习。

在这里，高热不退怎样应对？急性哮喘怎样处理？慢性肠炎怎样治疗？急性肠胃炎怎样快速控制？鼻炎、腺样体治疗过程，不同季节流行病处理方案，你都能得到亲身参与。

来程明帅小儿推拿研修班，开始人生新征程！

报名咨询电话/微信：15832319963、18788970676。