作者：广东省药学会 广州市中西医结合医院中药师 郑依玲
深圳市宝安纯中医治疗医院 主任中药师 梅全喜
还记得金庸的武侠小说《神雕侠侣》绝情谷篇中，杨过服下断肠草以毒攻毒，化解情花之毒的剧情吗？
小说和影视剧中出现的毒药断肠草并非是编剧和导演的臆想，在现实之中，毒药断肠草是真实存在的，由于断肠草其花形状与具有清热解毒功能的金银花极为相似，市民误将断肠草当作金银花煮水喝而中毒的事件时有发生。
近日，广西南宁横县百合镇便发生一起误将断肠草当作金银花食用引发一家六口急性中毒的事件。据4月11日江苏卫视新闻报道，2020年4月4日下午，广西横县这一家人上山扫墓时，看见形似金银花的野生植物，便将其采摘下来带回家煮汤吃。服用后当晚一家六口出现头晕眼花、恶心呕吐、呼吸不畅等症状，立即送往医院急救。医生诊断患者为误食钩吻（断肠草）急性中毒，所幸的是，经过急救，目前一家六口已脱离生命危险。
把断肠草(钩吻)当做金银花误食的事件在南方地区屡见不鲜，如广东新闻网消息，2005年11月27日下午，广东松山职业学院的3名学生趁周末到学校附近的山头玩耍。期间，有一名学生看到开有黄色小花的植物，误以为是有清热解毒功效的金银花，将它采摘回来煲凉茶喝。同宿舍共9人喝了“金银花”凉茶后，均出现不同程度的头晕、呕吐等中毒症状，被送往医院急救，经鉴定所采食的植物为断肠草。事件造成一名学生经抢救无效死亡，两人目前仍没有自主呼吸，其余6名学生病情稳定。
还有另一起发生在广东翁源县的断肠草误食中毒事件，据广东省翁源县人民政府网站消息，2018年6月2日晚上，翁源县新江镇辖区7名外地民工误食断肠草中毒。事件造成3人死亡，4人在粤北人民医院救治。
由此可见这个教训是非常沉痛的，我们一定要吸取教训，引起重视，提高用药的安全性。
那么为何会将断肠草认为是金银花呢？二者如何区分？下面我们来详细说一说。
断肠草为马钱科植物胡蔓藤的全草，又叫钩吻，野葛、大茶叶，烂肠草等。主要分布于广西，广东，海南，云南，湖南、福建等省区[1]。其药用历史悠久，最早记载见于《神农本草经》，相传炎帝神农氏就是在尝百草时误食断肠草而中毒身亡的。断肠草味苦，辛，性温，全株均有毒，只可外用，禁止内服；具有祛风攻毒，散结消肿，止痛之功。临床上可用于治疗湿疹，痈肿和风湿痹痛等。具有抗肿瘤，免疫调节，镇痛，抗焦虑，造血功能和心血管作用以及治疗皮肤病等作用[2]。主要毒性成分是钩吻碱，其会对呼吸中枢产生抑制作用，并抑制脑和脊髓的运动中枢使呼吸麻痹，出现呼吸衰竭[3]。有研究表明，成年人服用3～5g断肠草根，或10个嫩芽即可致死亡，中毒潜伏期不超过10分钟，不经抢救，1～8小时可致死亡，可见其毒性有多强[4]。
而金银花为忍冬科植物，药用为花蕾，故又叫忍冬花，银花、二花等。主要分布于河南，广东，广西，山东，河北等省区。性味甘，寒；具有清热解毒，疏散风热之功。临床上可用于治疗疮痈疔疖，风热感冒，咽喉疼痛和热毒痢疾等[5]。具有抗炎与解热，抗病毒，抗菌，抗氧化，抗肿瘤，保肝，保护肺脏，增强免疫功能以及抗血小板凝集等作用[6]。金银花药食同源，是一味清热解毒要药，在这次新冠肺炎的防治中也起到了重要作用。如国家和各省市公布的新冠肺炎诊疗方案中提到的中成药连花清瘟胶囊，金花清瘟颗粒，银翘散，双黄连口服液等均含有金银花，且很多省市公布的中药方剂中也应用了金银花，可见金银花抗疫功效显著。
但金银花的黄色花蕾与断肠草（钩吻）黄色小花容易混，以至于多次出现误将断肠草当做金银花采摘回来煲汤、煲凉茶饮用。
断肠草（钩吻）的花外观跟金银花极为相似，为了避免误用，现介绍这二种植物从外观形态如何区分辨别。
断肠草为常绿藤本，枝光滑。叶对生，卵状长圆形至卵状披针形，一般枝叶较大。叶片为革质，表面光滑。
金银花为藤本，多分枝，分枝空心，枝条上常带有细细的白色绒毛。叶较细，较柔软，卵圆形至长卵圆形，嫩叶两面有柔毛，老叶上面无毛，叶片为纸质叶，叶面无光泽。
断肠草的花一般生长在枝条的顶端或生于在枝条的关节处（即顶生或腋生），花密集，呈簇状生长，一个关节处有多朵花，组成顶生和腋生的三歧聚伞花序。
金银花主要生长在枝条的关节处，花朵成对状，一个关节处一般只有两朵小花，成对腋生。
断肠草花小，黄色，花冠呈漏斗状，内面有淡红色斑点，为合瓣花，长1～1.6cm，具有5个雄蕊，花蕊中间没有黑色小点。蒴果卵形或椭圆形，未开裂时具有明显的2条纵槽，成熟时通常黑色。
金银花呈小棒状，上粗下细，略弯曲，花冠呈唇形，花朵呈喇叭状，为离瓣花，花筒细长，长2～3cm，密被短软毛。花蕊有6个，其中5个为黄色雄蕊，1个为雌蕊，花蕊中间有黑色小点，花瓣自然下垂。花朵较断肠草的小，初开时为白色，有时稍带紫色，后逐渐色深，变为金黄，黄白相交，故名“金银花”。
还要注意的是断肠草的根与广东人习惯煲汤的五指毛桃（桑科植物粗叶榕的根）也是非常容易搞混的，应该引起注意。
断肠草有剧毒，误服可致命，主要中毒症状为恶心，呕吐，眩晕，咽、腹剧痛，肌肉无力，瞳孔散大，肢体麻痹，呼吸困难，口吐白沫，中毒严重者则会因呼吸麻痹而死亡[8]。
1、及时现场救治，立即为中毒者催吐，排出胃内毒物。可以先用手指、汤勺或压舌板伸进患者口腔，压舌根部，刺激喉咽催吐；吐后灌服温水，持续催吐，直到胃内毒物全部排出，减少药物的吸收，为抢救争取时间。需要注意的是，呕吐时，须将患者头部转向一侧，防止呕吐物吸入气管而窒息。如果中毒者昏迷不醒，则不可进行人为催吐，因为容易引起窒息。2、尽早拨打120，送到医院进行抢救。3、无论发病与否，只要与中毒者同服用过断肠草者，均须立即前往医院检查。
四月春暖花开，草长莺飞，被疫情打乱的生活随着春暖花开逐渐回归正规，也正是各种植物生长旺盛的季节，其中不乏毒草药、毒蘑菇等，很多市民也把它当作“舌尖上的美味”，但是这“美味”要是误食，可就相当于服毒。为了防止广大市民误食、误用有毒植物，避免事故发生，在此提醒广大市民：为了您的生命安全和身体健康，请市民务必要提高食品安全意识，珍惜生命，切勿随意采集、食用不熟识的植物。如误食不明野生植物出现中毒症状，要立即自行催吐，并尽快就近到医疗机构救治。
审稿专家：广东省药学会 广州中医药大学第一附属医院 冯时茵
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[1] 马骥，唐旭东主编.岭南药用植物图志 下[M].广州：广东科技出版社，2018：90.
[2] 赵雅婷，武淑鹏，胡春丽，等.钩吻的化学成分及药理作用研究进展[J].中国实验方剂学杂志，2019，25（03）：200-210.
[3] 杨惠芳.断肠草中毒临床救治体会[J].北方药学，2014，11（06）：19.
[4] 赖清辉.断肠草中毒的院前处理与院内救治[J].医师在线，2018，8（32）：21-22.
[5] 国家药典委员会．中华人民共和国药典 一部[S].北京：中国医药科技出版社，2015：221.
[6] 吴娇，王聪，于海川.金银花中的化学成分及其药理作用研究进展[J].中国实验方剂学杂志，2019，25（04）：225-234.
[7] 任建萍.金银花与钩吻的鉴别与使用[J].山西职工医学院学报，2008，18（04）：68.
[8] 易金娥，袁慧.钩吻碱毒性作用机理的研究[J].湖南农业大学学报：自然科学版，2003，29（03）：254-257．
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