作者：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 朱莎
保和丸
常言道“冬令进补”，冬天便成为吃货们的狂欢季，人们敞开肚皮放肆吃，涮火锅，烤全羊，自助餐……各种大鱼大肉来者不拒。尤其是一到年底，各种宴会、聚餐更是源源不断。吃得多、动的少，结果一不小心就吃出了烦恼——脾胃不和、积食、不消化了，怎么办？这时候一小盒保和丸就能轻松解决问题！保和丸是治疗伤食症的中医名方，能消食和胃，使胃气调和顺畅。
《黄帝内经》云：“人以胃气为本，有胃气则生，无胃气则死”。人体五脏六腑中，胃的地位举足轻重，胃正常的生理状态是“和”。
老祖宗说过胃不和则卧不安、胃不和则百病生，与我们临床当中所见的胃病高发病率不谋而合。
保和丸能消食和胃，治疗食停胃脘而致的胃气不和病症，使胃气调和顺畅，从而令人体保持安适、祥和的健康状态，所以方名“保和丸”。
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名医简介
公元1281年十一月二十八日，有一个男孩诞生于浙江于义乌县赤岸村。他自幼聪敏好学，日记千言。公元1295年，在他15岁时，父亲因病去世。30岁时，母亲病重，仍诸医束手无策，不得已，他日夜攻读《素问》，最后竟然挽回了母亲的生命。12年后，专业理学、业余医生的他竟然又治愈了身患重病的当时理学大家许谦！于是，在自己45岁的时候，千里求师，拜入当时杭州名医罗知悌的门下。罗知悌见到这个高龄高悟性的弟子，倾囊相授，不到年半功夫，他便具备了开宗立派的实力。而后数年，他“声誉顿著”。他就是大器晚成、影响深远的金元四大家之一——朱丹溪！因其故居有条美丽的小溪，名“丹溪”，所以人们尊称他为“丹溪翁”或“丹溪先生”。
朱丹溪医术高明，临证治疗效如桴鼓，多有服药即愈不必复诊之例，故时人又誉之为“朱一贴”、“朱半仙”。今天我们要介绍的“保和丸”，就是出自他的名作《丹溪心法》。
朱丹溪见当时老胃病的特别多，就把这个方子制成了丸药，方便常服。
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功效主治
保和丸由山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子组成，系消导剂之首方。
功效消食，导滞，和胃。
主治食积停滞，脘腹胀满，暧腐吞酸，不欲饮食。
本方用于饮食不节，暴饮暴食引起的一时性的食积停滞，即所谓“饮食自倍，肠胃乃伤”所致。
适宜于食积不甚，正气未虚而偏热者。其功一则可和脾胃、消痰积、散郁结、消各种有形之邪，有利于正气恢复；二则可促进药物的吸收，促使药效的发挥。
纵观全方药性平和，无偏寒、偏热之嫌，亦无大补峻泻之弊。
■ 应用要点：脘腹胀满，嗳腐吞酸，厌食吐泄，苔腻脉滑为主要临床表现。
■ 用法用量：口服。小蜜丸一次9～18g，大蜜丸一次1～2丸，一日2次；水丸一次6～9g，一日2次；小儿酌减。
■ 注意事项：久病体虚，脾胃虚弱，或偏寒者不宜。体虚胃弱，无积滞者不宜。孕妇慎用。
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方解释义
方中有三组药物，分别是消食药、和胃化痰药和清热药。其中山楂、神曲、莱菔子，助消化，能消各种饮食积滞。
■ 山楂善于消肉食油腻之积滞，且用量最大，为方中主要药物；
■ 神曲是经发酵而成，更善于化谷麦酒食陈腐之积滞；
■ 莱菔子能消食下气，消胀除满，偏于消谷面之积滞。
三药合用，可消一切饮食积滞。
半夏能降逆止呕，陈皮能行气消胀，化滞止呕，茯苓能渗湿健脾止泻。饮食停滞，湿遏气阻，多有郁而化热现象存在，正所谓“凡有郁处，必有热伏”，所以方中又用了具有清热散结作用的连翘，有热能清，无热能防，散结又有助于消食导滞，用意深妙。
综上所述，本方药物配伍以消食为主，兼以行气、化湿、清热。
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方药加减
应用汤剂时，根据患者情况可灵活加减药味。
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食积较重，胀满较甚者
酌加枳实、槟榔、厚朴、木香以增强消食导滞作用；
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苔黄脉快，热像明显者
酌加黄连、黄芩以加大清热之力；
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大便秘结者
酌加大黄、槟榔；
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久病体虚，脾胃虚弱者
酌加党参、白术、茯苓；
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大便泄泻，恶臭，
黏腻不爽，舌苔黄腻者
酌加大黄、枳实；
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偏寒者
可去连翘，酌加生姜，砂仁。
临床用本方加减主要用于治疗消化不良、胆道系统感染、慢性萎缩性胃炎、化疗胃肠道反应、胃石症、小儿荨麻疹、小儿咳嗽等。
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药理研究
保和丸的主要成分为有机酸、橙皮苷以及连翘苷等，具有增加胃肠运动、提高胃蛋白酶活性、增加消化液分泌、抗动脉粥样硬化、抗炎、降血脂等药理作用。
临床主要用于治疗与食积相关的疾病，对脂肪肝、高脂血症也有较好的疗效，对肠道菌群具有一定的作用。
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临床应用
近年来临床研究证实保和丸不仅对消化系统疾病有良好的治疗作用，通过合理化裁后，还在呼吸系统、心血管系统、妇科、儿科疾病中收到了显著的临床疗效。
保和丸在儿科的应用较多，在治疗食积相关的疾病中具有较好的疗效，如食积泄泻、食积咳嗽、食积发热、睡眠障碍、便秘、湿疹等疾病。另外保和丸在临床应用过程中几乎很少用《丹溪心法》中记载的原方，而在基本方上的加减用的较多，这也充分体现了中医辨证论治的特点。同时保和丸联用其他方剂、中医特色疗法、西药的效果优于保和丸单用。
消化系统疾病
功能性消化不良
对功能性消化不良患者应用中药汤剂联合保和丸进行治疗，其优势明显，能有效缓解患者不良症状。
慢性糜烂性胃炎
保和丸治疗糜烂性胃炎具有良好的疗效，具有更好的安全性和耐受性。
反流性咽喉炎
奥美拉唑联合保和丸治疗反流性咽喉炎可显著改善患者的临床症状及体征。
糖尿病胃轻瘫(DG)
莫沙必利联合保和丸能有效改善DG的临床症状，增强胃动力，促进胃排空，临床上可推广应用。
结核性腹膜炎
保和丸对结核性腹膜炎患者有确切的临床辅助治疗效果，治疗组治愈率、腹痛消失时间等优于对照组。
胃石症
保和丸联合质子泵抑制剂治疗胃石症，所有患者均于用药1～3周胃石消失，此治疗方法经济有效。
夜磨牙症
保和丸联合耳穴压豆治疗夜磨牙症有一定疗效，可明显改善患者磨牙症状、生活质量、抑郁及焦虑状况。
胃食管反流性咳嗽
保和丸合三子养亲汤治疗慢性咳嗽效果较好。
呼吸系统疾病
小儿支气管肺炎
加味桔梗汤合保和丸能减轻小儿支气管肺炎的中医临床症状积分，增强患儿的免疫功能，有较好的临床疗效。
老年肺炎
著名老中医李鲤教授临床重视对脾胃的调理，擅长应用保和丸加减治疗各种疾病，其中以保和丸加味治疗老年肺炎临床取得满意效果。
食积咳嗽
小儿食积咳嗽患儿接受中药保和丸结合常规西医治疗效果显著，患儿中医证候积分显著降低，肺功能得以显著提高。
儿科疾病
小儿心因性厌食症
单纯用逍遥散合保和丸加减治疗小儿心因性厌食症，疗效满意，总有效率97.6 %。
小儿功能性便秘
推拿联合保和丸治疗小儿功能性便秘能提高总有效率，值得临床推广。
儿童伤食性腹泻
针对伤食性腹泻小儿，予以保和丸结合推拿治疗利于加快症状改善，增强治疗效果，促进患儿恢复。
小儿幽门螺杆菌相关性胃炎
三联疗法联合保和丸治疗小儿幽门螺杆菌相关性胃炎可有效改善和控制病情，提高临床疗效和Hp根除率，减少不良反应和复发，适宜在临床中全面普及应用。
新生儿胃肠功能紊乱
四磨汤口服液联合保和丸治疗新生儿胃肠功能紊乱，可有效提升患儿血浆MTL、GAS水平，有助于临床症状改善，临床疗效显著，值得推广应用。
肝脏与心血管疾病
非酒精性脂肪性肝病
保和丸联合苓桂术甘汤治疗非酒精性脂肪性肝病效果明显，治疗组ALT、AST、TC、TG 等生化指标改善情况明显优于对照组，临床可以应用推广。
脂肪肝
使用保和丸联合辅酶A治疗脂肪肝疗效较好且副作用小，治疗组显效率为95%，明显高于对照组，其他各项指标也有明显差异性。
高脂血症
针对高脂血症患者应用保和丸加减联合瑞舒伐他汀钙片给予治疗临床疗效显著，可有效控制患者的高脂血症水平，在临床上具有推广价值。
不稳定心绞痛
加味保和丸联合西药治疗不稳定心绞痛患者，总有效率94.74 %，西药组总有效率78.95 %。心电图临床疗效加味保和丸联合西药的总有效率100.00 %，而西药组的总有效率68.42 %。
妇科疾病
带下量多（阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎）等疾病
保和丸加芡实、淮山药、薏苡仁、川黄柏、车前子、炒鸡内金等化裁治疗
朱莎 主管中药师广州医科大学附属第一医院，主管中药师，主要从事药品调剂工作和质量管理工作，擅长常见中药材的鉴定，中医食疗药膳指导等。
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参考文献
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